瑞芬太尼用于胃腸外科術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效及護(hù)理觀察

張治梅顧雪琴*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

瑞芬太尼用于胃腸外科術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效及護(hù)理觀察

張治梅1顧雪琴2*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

目的 探討胃腸外科手術(shù)后使用瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入的鎮(zhèn)痛效果和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法 納入本院行胃腸外科手術(shù)的患者185例，隨機(jī)分成瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，A組給予瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入，B組給予芬太尼持續(xù)靜脈泵入，對(duì)兩組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察對(duì)比，并記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的護(hù)理措施。結(jié)果 瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著好于芬太尼組，兩組患者不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 胃腸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛瑞芬太尼效果較芬太尼更好，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于減輕患者的痛苦。

瑞芬太尼；芬太尼；胃腸外科；護(hù)理

外科手術(shù)是治療部分臨床疾病的有效手段，由于手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、焦慮等不良反應(yīng)，疼痛能加大患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者痛苦。術(shù)后鎮(zhèn)痛已越來(lái)越受到廣泛的臨床關(guān)組，但在實(shí)際的護(hù)理工作中，由于對(duì)鎮(zhèn)痛的知識(shí)了解不足，往往會(huì)忽視患者的疼痛反應(yīng)和鎮(zhèn)痛治療，不同鎮(zhèn)靜劑的使用也會(huì)影響到臨床的鎮(zhèn)痛效果，本文擬比較胃腸外科術(shù)后185例患者使用瑞芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，并總結(jié)鎮(zhèn)痛過(guò)程中的護(hù)理細(xì)節(jié)，改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在本院胃腸外科就診并進(jìn)行腹部手術(shù)的患者共185例，隨機(jī)分成持續(xù)靜脈給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛組（A組）和芬太尼鎮(zhèn)痛（B組）。其中A組92例，男48例，女44例，平均年齡（56.8±8.2）歲，平均體質(zhì)量（60.4±9.4）kg。B組92例，其中男50例，女42例，平均年齡（56.8±8.2）歲，平均體質(zhì)量（60.4±9.4）kg，兩組性別、年齡、體質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病種分類(lèi)包括結(jié)腸造瘺32例，腸穿孔修補(bǔ)26例，胃大部分切除術(shù)34例，闌尾切除術(shù)64例，胰十二指腸切除術(shù)29例。

1.2 方法

A組患者于術(shù)后使用浙大輸液泵，當(dāng)患者的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)（SAS）評(píng)分≥2分時(shí)，開(kāi)始給予鎮(zhèn)痛（瑞芬太尼2 mg+0.9%生理鹽水40 mL，50 μg/mL）。起始劑量為3 μg/（kg·h），SAS評(píng)分＞4分時(shí)，每隔30 min增加1 μg/（kg·h），直至SAS評(píng)分達(dá)到4分，極量為9 μg/（kg·h），如果SAS評(píng)分＜4分，每隔10 min減少l μg/（kg·h）。B組術(shù)后也使用浙大輸液泵，當(dāng)患者SAS評(píng)分≥2分時(shí)，開(kāi)始給予鎮(zhèn)痛[芬太尼0.5 μg/（kg·h）]。SAS評(píng)分＞4分時(shí)，每30 min追加0.5 μg/（kg·h），直至SAS評(píng)分達(dá)到4分，極量為4 μg/（kg·h），如果SAS評(píng)分＜4分，每隔10 min減少0.5 μg/（kg·h），兩組患者均持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄術(shù)后24 h、48 h的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。觀察惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。惡心、嘔吐評(píng)分：0分為無(wú)惡心、嘔吐；1分為活動(dòng)時(shí)有輕度惡心、嘔吐；2分為休息時(shí)惡心、嘔吐次數(shù)＜3次；3分為休息時(shí)有劇烈惡心、嘔吐[2]。

1.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理工作

1.4.1 心理輔導(dǎo)

護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力和恐懼感，緩解術(shù)后疼痛所帶來(lái)的負(fù)面情緒。

1.4.2 鎮(zhèn)痛藥的配置及靜脈泵的護(hù)理

配藥時(shí)要嚴(yán)格實(shí)行三查七對(duì)，要注意觀察靜脈注射泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意有無(wú)管道堵塞、輸液不暢、氣泡、藥量不足等異常情況，有報(bào)警提示時(shí)要及時(shí)處理。

1.4.3 不良反應(yīng)記錄

定時(shí)進(jìn)行SAS、VAS評(píng)分，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)或鎮(zhèn)痛效果不好時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。

2 結(jié) 果

使用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，鎮(zhèn)痛目標(biāo)為3～4分。使用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為3～4分。A組患者鎮(zhèn)痛效果明顯好于B組患者，在用藥1、6、12、24 h后VAS評(píng)分明顯低于B組，48 h后兩組鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，A組的VAS評(píng)分達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯早于B組。見(jiàn)表1。兩組惡心嘔吐不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯差異。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛治療后VAS評(píng)分比較

表2 兩組患者的惡心嘔吐程度評(píng)分比較

3 討 論

術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是綜合治療的一個(gè)重要組成部分，目前的觀點(diǎn)多支持先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜，瑞芬太尼是一種由酯酶代謝的強(qiáng)效μ阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，半衰期短，不經(jīng)肝臟代謝，而是由血管和組織中的非特異性酯酶快速水解，其88%的代謝產(chǎn)物瑞芬太尼酸經(jīng)腎臟代謝，適用于肝、腎功能不全的重癥患者。芬太尼經(jīng)肝臟代謝，隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)，其半衰期也隨之延長(zhǎng)，在肝腎功能不全的重癥患者容易出現(xiàn)藥物蓄積，藥物的清除受臟器功能的影響[3]。

本文的研究結(jié)果表明瑞芬太尼較芬太尼起效更快，鎮(zhèn)痛效果更好，兩組患者的惡心嘔吐程度無(wú)明顯差異。對(duì)SICU中的機(jī)械通氣患者的研究結(jié)果表明，非心臟手術(shù)后的患者或呼吸機(jī)使用達(dá)3 d的患者對(duì)芬太尼、嗎啡、瑞芬太尼的耐受性相似，惡心嘔吐的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。瑞芬太尼的其他藥物相關(guān)不良反應(yīng)包括低血壓、房顫、肌肉強(qiáng)直等，本研究組所有患者均未觀察到此類(lèi)不良反應(yīng)。

在對(duì)使用鎮(zhèn)痛劑治療的患者護(hù)理工作應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：術(shù)前向患者講明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，并鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)困難，在感覺(jué)不適時(shí)要及時(shí)向護(hù)士反映，術(shù)后要適時(shí)與患者溝通，對(duì)其反映的情況要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并解決，對(duì)術(shù)后疼痛焦慮感明顯的患者要給予言語(yǔ)安慰，并定時(shí)記錄SAS評(píng)分、VAS評(píng)分和不良反應(yīng)。②鎮(zhèn)痛泵的管理：要注意輸液管道的連接是否正確、連接管路中是否有氣體、管道末端是否有回血、輸液通道是否通暢、輸液泵中藥物的剩余量是否足夠等，在出現(xiàn)泵的報(bào)警時(shí)要及時(shí)查看問(wèn)題并解決問(wèn)題，在藥液將盡時(shí)要提前配置下一組藥液，更換藥液時(shí)要注意手衛(wèi)生和無(wú)菌操作。要根據(jù)SAS評(píng)分和VAS評(píng)分調(diào)整輸液泵的速度。③在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)記錄，并匯報(bào)給醫(yī)師，對(duì)嘔吐的患者要及時(shí)清理嘔吐物，或更換衣物床單，保持環(huán)境的整潔，保持室內(nèi)通風(fēng)。

綜上所述，術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理至關(guān)重要，在以后的臨床工作中，我們要進(jìn)一步提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

[1] 皋源,張艷,杭燕南,等.瑞芬太尼與芬太尼應(yīng)用于胸外科手術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(6):408-412.

[2] 劉建霞,蓋自寬,李磊,等.舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效及護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):128-142.

[3] 張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(3):338-340.

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：1671-8194（2014）08-0200-02

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