C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病診斷中的價(jià)值

何小波

（廣西崇左市龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病診斷中的價(jià)值

何小波

（廣西崇左市龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

目的 研究 C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2012年1～7月于我院就診的120例感染性疾病患兒資料，將其按照感染微生物種類劃分為細(xì)菌感染組與病毒感染組，并采用C反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀和血常規(guī)檢測(cè)儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，比較兩組中三者的計(jì)數(shù)變化，在進(jìn)行針對(duì)性治療后再次測(cè)定，比較計(jì)數(shù)。結(jié)果 兩組的計(jì)數(shù)都有所上升，但細(xì)菌感染組的C反應(yīng)蛋白上升更為明顯；治療后，細(xì)菌感染組的C反應(yīng)蛋白的下降幅度較大。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)變化顯著，其濃度變化與病情程度關(guān)聯(lián)性較大；C反應(yīng)蛋白能夠較為靈敏、準(zhǔn)確的反映病情進(jìn)展，這對(duì)對(duì)癥治療作用較大；兒科是感染性疾病多發(fā)科室，且患兒病情變化顯著，因此將C反應(yīng)蛋白檢測(cè)應(yīng)用在兒童感染性疾病診斷中，臨床價(jià)值較高。

C反應(yīng)蛋白；感染性疾??；兒科；應(yīng)用價(jià)值

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在組織損傷、感染等應(yīng)激下由肝臟合成而產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，與白細(xì)胞計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查相比，C反應(yīng)蛋白更加靈敏、可靠，有利于感染病的診斷，因此，其被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本文通過(guò)回顧性分析于我院就診的120例兒科病房感染性疾病患兒的血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果，說(shuō)明C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于感染病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1～7月于我院就診的感染性疾病患兒120例，男性72例，女性48例；年齡在3～13歲，平均年齡為7.2歲。其中，肺炎46例，上呼吸道感染23例，腸炎13例，支氣管炎36例，敗血癥2例。按照感染微生物種類劃分，120例患兒可分為病毒感染組50例與細(xì)菌感染組70例。

1.2 檢測(cè)方法：采用QuickRead CRP分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白；用雅培CD1700全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)檢測(cè)血常規(guī)。所有患兒在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行靜脈抽血檢查，對(duì)患兒病癥進(jìn)行基本評(píng)估，選擇受試對(duì)象末梢血進(jìn)行血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，同時(shí)檢查尿常規(guī)、痰培養(yǎng)及大便常規(guī)等檢查，以確定患兒病情。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果8 mg/L為上限，0～8 mg/L正常，＞8 mg/L為陽(yáng)性；參照兒科疾病臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，5×109～12×109為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染組與細(xì)菌感染組的C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)都有一定程度提升，且C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)提升幅度更大，兩組間具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。通過(guò)觀察細(xì)菌感染組住院2 d后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)，三者均下降，且C反應(yīng)蛋白降低幅度更大，這與入院前具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較（）

C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)(mg/L)細(xì)菌感染組 70 9.67 5.41 6.22 4.01 27.55 14.23病毒感染組 50 8.96 4.22 3.21 3.05 12.55 10.42組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(× 109)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)

表2 細(xì)菌感染組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 細(xì)菌感染組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)(mg/L)治療前 9.67 5.43 6.22 4.06 27.55 14.23治療后 5.22 4.25 3.34 2.63 4.11 4.06 t 8.43 7.82 20.24 P 0.00 0.00 0.00

3 討 論

3.1 C反應(yīng)蛋白對(duì)感染性疾病診斷更為靈敏[1]

C反應(yīng)蛋白因各種細(xì)胞因子作用使得肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，在組織損傷及炎性反應(yīng)時(shí)，C反應(yīng)蛋白濃度上升，經(jīng)及時(shí)治療、機(jī)體免疫等作用，可使炎癥得到控制，在損傷組織恢復(fù)或炎癥被控制條件下，C反應(yīng)蛋白的濃度將下降。由于C反應(yīng)蛋白對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有高靈敏性、高可靠性，所以，其被應(yīng)用于感染病初期檢測(cè)中，并發(fā)揮著鑒別、診斷病原體的重要作用[2]。

一般情況下，在細(xì)菌感染早期，C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)上升幅度為15%～35%，而病毒感染早期的數(shù)值變化并不明顯。本研究也證明了這一點(diǎn)，且病毒感染組的C反應(yīng)蛋白的變化值顯著，提升幅度較大；患者的年齡、體質(zhì)、性別等對(duì)C反應(yīng)蛋白的濃度具有一定影響，甚至?xí)霈F(xiàn)常規(guī)白細(xì)胞值正常而C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)陽(yáng)性的情況，由此可判斷，C反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的反應(yīng)靈敏度較高[3]。

再就是，感染性疾病的感染程度對(duì)C反應(yīng)蛋白的濃度產(chǎn)生一定影響，疾病感染程度越高C反應(yīng)蛋白的濃度就越高。有研究發(fā)現(xiàn)，感染性休克程度對(duì)血清中C反應(yīng)蛋白的數(shù)值影響顯著，病情越嚴(yán)重，患者的C反應(yīng)蛋白數(shù)值就越高，且說(shuō)明預(yù)后更差。

3.2 C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于兒科感染病診斷中的作用

由于兒童體質(zhì)差、自身免疫力低，經(jīng)常會(huì)發(fā)生感染性疾病，因此，兒科作為感染性疾病較多的科室，采用C反應(yīng)蛋白對(duì)患兒進(jìn)行感染病診斷，更具顯著意義[4]。

小兒機(jī)體免疫功能處于形成期，相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，其免疫能力、自我防御能力差，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查并不能準(zhǔn)確反應(yīng)某些感染性疾病，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，由于白細(xì)胞計(jì)數(shù)易受到多種因素的影響，經(jīng)常會(huì)造成診斷失誤或是診斷錯(cuò)誤，進(jìn)而影響患兒治療，如在非細(xì)菌感染下，高熱作用對(duì)白細(xì)胞數(shù)量產(chǎn)生顯著影響，造成白細(xì)胞數(shù)量上升，若采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)，則便會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤計(jì)數(shù)，但是依照理論，非細(xì)菌感染并不能引起白細(xì)胞數(shù)值變化，因此，限制了常規(guī)檢查[5]。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在感染后均有所上升，從細(xì)菌感染組三項(xiàng)指標(biāo)升高度來(lái)看，C反應(yīng)蛋白的上升更為顯著，而此研究與其他研究資料所反應(yīng)的C反應(yīng)蛋白的平均數(shù)值基本相同，者有力說(shuō)明了C反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中具有可靠性。同時(shí)，病毒性感染組研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白數(shù)值也有所上升，但上升不明顯。

綜上所述，由于兒童免疫力較低，易形成感染性疾病，要避免感染性疾病蔓延或加重，必須利用合理的檢測(cè)技術(shù)對(duì)感染性因素進(jìn)行檢驗(yàn)。C反應(yīng)蛋白的濃度變化隨感染性疾病的輕重度呈現(xiàn)顯著變化，疾病程度越高，其計(jì)數(shù)提升度越高，鑒于小兒免疫系統(tǒng)尚未健全，感染程度與C反應(yīng)蛋白的關(guān)聯(lián)性可能更為明顯，因此，C反應(yīng)蛋白應(yīng)用在在兒科感染性疾病檢測(cè)中，可有效鑒定患兒的病情，并幫助醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療，減少抗生素濫用，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[1] 宋文仕,郭玉娟.C反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3):259-260.

[2] 步軍,孫建華,朱建幸.超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在早產(chǎn)兒早發(fā)感染診斷中的意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2009,11(10):332-333.

[3] 葛青瑋,高原,黃潔.高敏感C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2012,27(4):211-212.

[4] 單麗沈,劉春峰,袁壯,等.血清CRP在小兒感染性休克中臨床意義的探討[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(8):84-85.

[5] 李鐵耕,徐放生,程顯芬,等.高敏C反應(yīng)蛋白在新生兒細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(1):26-28.

表1 各組血清心肌酶譜測(cè)定情況

表2 預(yù)后正常組與預(yù)后不良組血清心肌酶譜測(cè)定比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

各組血清心肌酶譜測(cè)定情況：見(jiàn)表1。輕度窒息組表中輕度窒息組較重度窒息組比較，AST、LDH指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度窒息組各項(xiàng)指標(biāo)較輕度窒息組及對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)后正常組較預(yù)后不兩組血清心肌酶譜比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 論

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙。是新生兒時(shí)期不論足月順產(chǎn)或早產(chǎn)、異常分娩均可能出現(xiàn)的嚴(yán)重威脅新生兒生命的疾病，同時(shí)幸存者可能引起不同程度的傷殘及后遺癥。它要求產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員需在盡可能短的時(shí)間內(nèi)幫助患兒建立有效呼吸循環(huán)，這對(duì)提高新生兒窒息的治愈率，防止傷殘率和降低病死率尤為重要[5]。在窒息過(guò)程中，其本質(zhì)為缺氧，短時(shí)間缺氧可因冠脈擴(kuò)張而形成心肌保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可造成冠脈擴(kuò)張而心肌不能滿足耗氧需要，心肌呈相對(duì)缺氧狀態(tài)引起一系列氧自由基反應(yīng)，從而造成新生兒心肌損害的臨床表現(xiàn)[6]。心肌損害的重要機(jī)制既是能量代謝障礙，缺氧使得心肌能量代謝氧化磷酸化過(guò)程受阻，ATP生成不足，能量耗竭，心肌細(xì)胞膜鈣泵衰竭，從而造成鈣離子大量?jī)?nèi)流；細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧酵解增加，胞質(zhì)內(nèi)H+濃度增高與Ca2+。由于肌鈣蛋白被競(jìng)爭(zhēng)而興奮收縮偶聯(lián)遭到破壞，心肌收縮及舒張受到影響，表現(xiàn)為心音及心律不齊，嚴(yán)重者造成心源性休克[7]。CK-MB、CK、LDH、HBDH主要存在于體內(nèi)各主要臟器中，多項(xiàng)指標(biāo)均對(duì)判斷窒息程度具有重要指導(dǎo)作用。本組通過(guò)分組觀察，研究結(jié)果表明，3組患兒均于生后72 h內(nèi)采靜脈血3 mL，于6 h內(nèi)測(cè)試完成心肌酶譜，結(jié)果表明，輕度窒息組較重度窒息組比較，AST、LDH指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度窒息組各項(xiàng)指標(biāo)較輕度窒息組及對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)后正常組較預(yù)后不兩組血清心肌酶譜比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。所有結(jié)果均表明血流再灌注產(chǎn)生的大量自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物及自由基可直接損傷細(xì)胞生物膜而使細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血[8]。窒息程度加重，心肌酶譜升高顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰主.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,2004:78.

[2] 王濤,秦儉,邢繡榮.動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)急性心力衰竭患者早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(12):4245.

[3] 賀秀華,邱兆蘭,寧長(zhǎng)海,等.圍產(chǎn)期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2010,1(25):193-194.

[4] 劉喜娟,董文斌,李清平,等.二氮唉對(duì)新生兒窒息后血清誘導(dǎo)人近曲小管上皮細(xì)胞損傷時(shí)線粒體凋亡途徑的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(4):214-216.

[5] 李曉玉,張川,曾薇郾.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預(yù)后相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3090-3091.

[6] 賈德勤,王星,伍捷陽(yáng).圍生期先天性心臟病的發(fā)病趨勢(shì)及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),201l,14(12):1287-1289.

[7] 董文杰.血流動(dòng)力學(xué)檢瀏在新生兒窒息診斷治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(10):72-73.

[8] 杜娟,泮慧,黃金蓮,等.官內(nèi)窘迫臍血細(xì)胞因子水平與新生兒窒息相關(guān)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4126-4128.

R446.1；R446.6

：B

：1671-8194（2014）08-0156-02