溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響分析

郭曉紅

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，河南 安陽 455000）

溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響分析

郭曉紅

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院檢驗科，河南 安陽 455000）

目的 探討溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響。方法 選取50例溶血標(biāo)本和50例非溶血標(biāo)本，并對所有標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗，使用日立-7600全自動生化分析儀，主要檢查標(biāo)本的乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸肌酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、糖（GLU）、總膽紅素（TBL）、直接膽紅素（DBL）、總膽固醇（TCH）、肌醇（Cr）、三酰甘油（TG）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）和鉀（K+）等指標(biāo)，用配對資料t來檢驗。結(jié)果 LDH、AST、CK、a-HBDH、ALB、TP、GLU、TBL、DBL、Cr的值在溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)準(zhǔn)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而TCH和TG值在溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而r-GT值在溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 溶血對部分生化檢驗值的準(zhǔn)確性有顯著影響。

溶血；生化檢驗；影響

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步越來越注重對檢驗結(jié)果的關(guān)注，檢驗 結(jié)果的準(zhǔn)確性關(guān)系到患者治療方法的選擇和病情診斷，意義重大[1]。溶血是指紅細(xì)胞破裂，即血紅蛋白逸出，被稱作紅細(xì)胞溶解也就是溶血[2]。在生化檢驗中溶血是一項非常重要的影響因素，本次選取了溶血標(biāo)本50例和非溶血標(biāo)本50例，對兩組標(biāo)本都進(jìn)行常規(guī)的生化檢驗，根據(jù)檢測指標(biāo)來分析溶血對生化檢驗結(jié)果的影響作用，通過分析發(fā)現(xiàn)，溶血對大部分生化檢驗項目都有不同程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2011年4月間在我院進(jìn)行常規(guī)門診體檢人員50名，于空腹下抽取靜脈血5 mL，立即注入一次性塑料管內(nèi)，待處理。體檢人員有男26名，女24名，年齡在20～60歲之間。所有標(biāo)本均在室溫中放置30 min，然后用3000 r/min的離心5 min內(nèi)抽取上清0.8 mL待檢，其中，血清無可見性溶血、乳糜和黃疸；回折試管上部1/4處，醫(yī)用膠布捆緊后將試管下端的標(biāo)本劇烈震蕩40下后用3000 r/min的離心5 min取出標(biāo)本上層血清0.8 mL待檢；其中，待檢標(biāo)本的測定血紅蛋白＞1.5 g/L為溶血標(biāo)本。

1.2 方法

使用日立-7600全自動生化分析儀對50例溶血標(biāo)本和50例非溶血標(biāo)本分別進(jìn)行檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)LDH、AST、CK、a-HBDH、ALB、TP、GLU、TBL、DBL、Cr的值在溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)準(zhǔn)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而TCH和TG值在溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而r-GT值在溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中6項結(jié)果對比見表1。

表1 兩組標(biāo)本的6項生化檢驗結(jié)果比較

3 討 論

溶血在臨床上是經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況，引起溶血的原因主要有：①在用注射器來對患者進(jìn)行抽血時的負(fù)壓太大，導(dǎo)致針頭在穿刺血管時不夠順利，在注射器內(nèi)就會出現(xiàn)一定的泡沫，這很有可能會引起溶血，而在注入試管的過程中若不取下針頭而是直接注入，導(dǎo)致血液在注入試管過程中的壓力太大也會出現(xiàn)溶血；②很多醫(yī)院會采用留置針來對患者抽血，留置針內(nèi)的血液會引起溶血，應(yīng)將留置針內(nèi)血液及時放掉再進(jìn)行血液抽??；③很多醫(yī)院也會采用真空采血管來避免溶血問題的出現(xiàn)，如果真空采血管的質(zhì)量出現(xiàn)了問題也同樣會導(dǎo)致溶血，另外真空采血管的負(fù)壓吸取注射器血液過程中出現(xiàn)溶血；④血液標(biāo)本運輸過程中的振動或長距離運輸時的溫度過高、保溫措施不力、冰袋保溫時標(biāo)本與保溫袋有直接接觸而引發(fā)溶血；⑤在實際的標(biāo)本離心分離過程中因操作失誤或不當(dāng)?shù)纫踩菀滓鹑苎??？梢娙苎恼T發(fā)因素比較復(fù)雜，對生物檢測結(jié)果有很大的影響，在實際的抽象和檢測過程中要注意加強標(biāo)本的管理的血液的抽取工作的規(guī)范和正確性[3]。溶血有體內(nèi)溶血和體外溶血兩種，體內(nèi)溶血主要是由于生物因素、物理因素或藥物毒性作用引起，而體外溶血則是由化學(xué)因素、物理因素、代謝因素等引起。體外溶血和體內(nèi)溶血會在血漿和血清Hb和LDH及鉀等方面出現(xiàn)差異。而且生化檢驗過程中的儀器清潔、壓脈帶、抽血及注血速度等都會影響到溶血發(fā)生[4]。

由于生化檢驗結(jié)果是真實反映患者血清實際情況的關(guān)鍵，因此對生物檢測結(jié)果有重大影響的溶血就成為臨床上重要的研究課題。根據(jù)本次探究結(jié)果發(fā)現(xiàn)LDH、AST、CK、a-HBDH、ALB、TP、GLU、TBL、DBL這幾項有著明顯的升高，升高的原因首先是血液中的紅細(xì)胞的內(nèi)外液濃度不同，出現(xiàn)差值，而在紅細(xì)胞內(nèi)部的濃度中明顯高于血漿內(nèi)部濃度的幾項為LDH、AST、CK、K+等；其次是紅細(xì)胞在遭到大量破壞時會將血紅蛋白中的球蛋白大量釋放出來，而這會導(dǎo)致ALB和TP的值出現(xiàn)增高的情況；再次，血液標(biāo)本本身出現(xiàn)溶血，從而影響到生化檢驗結(jié)果和相應(yīng)檢測值的升高[5]。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)TCH和TG這兩個項目的值是有一些升高，主要原因與紅細(xì)胞內(nèi)的低濃度的膽固醇和脂蛋白有關(guān)。而溶血結(jié)果中的Cr和GLU兩項的值則出現(xiàn)了明顯的下降，下降的原因是由于紅細(xì)胞中存在一些濃度非常低的物質(zhì)以及紅細(xì)胞內(nèi)部的液體會因為出現(xiàn)了溶血而慢慢的進(jìn)入到血清中，增加了血清的體積，同時也在一定程度上稀釋了血清的濃度，也就引起了血清中本來具有的一些成分濃度的相對下降，另外一個重要原因就是由于紅細(xì)胞中的某些成分會在血清中逐漸溶解，從而影響到試驗的反應(yīng)效果[6]。而根據(jù)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)r-GT并未出現(xiàn)明顯的差別和變化，這是因為紅細(xì)胞內(nèi)外的GT、GGT等物質(zhì)并未出現(xiàn)較大改變；其次是因為溶血后，出現(xiàn)的稀釋現(xiàn)象這種負(fù)面干擾將血紅蛋白的增加吸光度的正面影響抵消掉了；再次是因為全自動生化分析儀的雙波長運用會對抑制溶血的生活檢測結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，導(dǎo)致r-GT沒有出現(xiàn)變化[7]。通過對以上檢測結(jié)果的分析可知，溶血會對生化檢驗結(jié)果有不同程度的影響，而這會在臨床上導(dǎo)致醫(yī)師對患者的誤診等現(xiàn)象。

通過對溶血對生化檢驗結(jié)果的不同程度影響以及其影響因素的分析，今后在臨床上建議保持采血儀器和注射器針頭的清潔和衛(wèi)生，抽象過程要注意力度和速度，血液存放冰箱內(nèi)時不要凍結(jié)，以15～25 ℃為宜，而下離心分離時不要太快[8]。臨床上應(yīng)該重點對以上項目進(jìn)行檢驗和綜合分析，提高生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性并依此對患者做出準(zhǔn)確診斷。

[1] 陰斌霞,王香玲,趙麗華,等.溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(15):178-179.

[2] 張潔.溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,9(25):437-438.

[3] 趙東.溶血對生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及校正方法分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,8(28):96-97.

[4] 徐建新.溶血對生化檢驗準(zhǔn)確性的影響及糾正探析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,3(30):114-115.

[5] 梁志敏.標(biāo)本溶血后對臨床生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,11(13):144-145.

[6] 李佳.溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,24(10):114-115.

[7] 王廷剛,紀(jì)偉.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,8(1):562-563.

[8] 苗青蘭.標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗項目的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,5(2):1129-1130.

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