經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石

何江波 祝正斌

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院泌尿外科，云南 騰沖 679100）

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石

何江波 祝正斌

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院泌尿外科，云南 騰沖 679100）

目的 探討經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石問題上的臨床效果，總結(jié)些許醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取我院2010年9月至2012年9月這些年內(nèi)收治的上尿路結(jié)石患者120例，按照患者的入院時間進(jìn)行編號并隨機(jī)抽取，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，各60例。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)予以治療，對照組則施行傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。然后收集所有患者的臨床資料，從結(jié)石的清除率、并發(fā)癥情況和手術(shù)成功率3個方面對效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 結(jié)石清除率方面，觀察組患者的結(jié)石清除率為92%，明顯高于對照組（82%）；并發(fā)癥方面，觀察組、對照組的發(fā)生率分別為1例（1.7%），3例（5.2%）；兩組患者的手術(shù)成功率分別是98%和90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 隨著經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷減小、患者的痛苦輕，安全系數(shù)較高，值得臨床上的推廣和使用。

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；尿路結(jié)石

本文作出以下研究，特選取我院近年來收治的上尿路結(jié)石患者120例，采取對比治療的方式，對比分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)和常規(guī)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石問題上的效果，并總結(jié)了一些手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的120例上尿路結(jié)石患者，均是我院2010年9月至2012年9月收治的患者。按照患者的入院時間進(jìn)行編號并隨機(jī)抽取，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例，年齡為10～74歲，平均年齡為42歲，單發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石者23例，鹿角狀腎結(jié)石患者27例，輸尿管上段結(jié)石患者7例，開放手術(shù)后殘石患者3例；對照組中男31例，女29例，年齡為13～75歲，平均年齡為44歲，單發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石者24例，鹿角狀腎結(jié)石患者25例，輸尿管上段結(jié)石患者7例，開放手術(shù)后殘石患者4例。兩組患者在性別、年齡和病情方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)予以治療，在對患者進(jìn)行全身麻醉的基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者將患側(cè)墊高至30°左右。然后在C臂X線機(jī)的監(jiān)視之下將患者的12肋和腋后線的交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，采用18G穿刺針沿著腎下盞進(jìn)行有效穿刺。待穿刺的步驟實(shí)施成功之后，置入曲頭或者直頭的金屬導(dǎo)絲，在針鞘退出之后，采用導(dǎo)管將導(dǎo)絲引至輸尿管，采用擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲的方向?qū)⑼ǖ罃U(kuò)張到8.5～13.0 mm左右。在腎鏡的使用下，用三爪將肉眼看到的結(jié)石取出來，如果結(jié)石比較大，就用超聲或者液電碎石之后再取出[2]。

1.2.2 觀察組：術(shù)前對患者應(yīng)用抗生素，以防止感染。在麻醉的基礎(chǔ)上，按照逆時針方向?qū)⑤斈蚬軐?dǎo)管插入，取患者平臥位，腹部墊上小枕。手術(shù)之中采用B超或者X線予以準(zhǔn)確定位，在11～12肋下腋后線和肩胛下角線范圍之內(nèi)確定穿刺點(diǎn)，成功穿刺之后順著斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到4.6～5.2 mm。如果遇到鹿角狀結(jié)石或者多發(fā)性結(jié)石的情況，我們建議建立2～3條皮腎通道，然后行碎石取石。對于體積較大的結(jié)石，我們建議在灌注泵的沖洗之下，保證我們的視野清晰，然后采用氣壓彈道碎石術(shù)（原理是利用壓縮氣體推動碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體快速運(yùn)動撞擊碎石探針擊碎結(jié)石。探針沖擊振幅小，不產(chǎn)生熱能，對黏膜的損傷輕微而短暫）進(jìn)行碎石，再用灌注泵沖出碎石即可。術(shù)后再次使用抗生素避免感染[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

收集所有患者的臨床資料，從結(jié)石的清除率、并發(fā)癥情況和手術(shù)成功率3個方面對效果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石清除率方面，觀察組患者的結(jié)石清除率為92%，明顯高于對照組（82%）。觀察組手術(shù)所用時間為76 min，平均住院時間為13 d；對照組手術(shù)所用時間為118 min，平均住院時間為14 d。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥方面，觀察組、對照組的發(fā)生率分別為1例（1.7%），3例（5.2%）；兩組患者的手術(shù)成功率分別是98%和90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

3.1 碎石時需要注意的幾點(diǎn)問題：對于上尿路結(jié)石者，如果能找到結(jié)石，在碎石前不要過早鉗夾息肉，以免出血，影響視野不便操作。如果結(jié)石表面光滑，容易移動者，可將碎石桿輕壓結(jié)石，用網(wǎng)籃將結(jié)石套住，使其不易移動，便于將結(jié)石粉碎。對于較大結(jié)石1～5 cm，術(shù)前可先行ESWL將其表面擊碎，這樣術(shù)中便于將結(jié)石粉碎[4]。

3.2 從我院施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)開始，沒有出現(xiàn)1例在手術(shù)中改施行開放手術(shù)或者腎切除術(shù)的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。此次研究我們總結(jié)出，術(shù)后器械需要徹底清洗保養(yǎng)，每次手術(shù)結(jié)束均應(yīng)仔細(xì)清洗，在清洗時應(yīng)注重勿將整條導(dǎo)線浸泡于水中清洗，應(yīng)用軟布擦洗。

綜上所述，與之前傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，微創(chuàng)手術(shù)很好的做到了創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石清除率高，得到了患者的廣泛好評。

[1] 楊運(yùn)彰,吳開俊,袁堅(jiān),等.經(jīng)皮穿刺腎造瘺取石術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1986,66(5):279-281.

[2] 李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2010,19(8):469-470.

[3] 吳開俊,李遜,袁堅(jiān),等.經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)后二期經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,21(2):13-15.

[4] 郭應(yīng)祿,潘柏年,薛兆英,等.經(jīng)皮穿刺腎盂鏡取石術(shù)[J].中華外科雜志,2010,24(1):34-35.

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