右美托咪定小兒麻醉的應(yīng)用分析

李永強(qiáng)

（河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

右美托咪定小兒麻醉的應(yīng)用分析

李永強(qiáng)

（河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

目的 分析右美托咪定用于小兒麻醉所起的作用。方法 選取在我院接受手術(shù)醫(yī)治的患兒80例，將其分為兩組。對(duì)照組患兒術(shù)前麻醉采用肌內(nèi)注射氯胺酮，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)前麻醉則采用靜脈注射右美托咪定。比較并觀察兩組患兒手術(shù)過(guò)程中心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間以及兩組患兒鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間以及鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率（2.50%）、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率（27.50%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（32.50%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托嘧啶用于小兒麻醉不僅鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)該藥對(duì)患兒機(jī)體的不良影響較小，安全可靠，此麻醉藥物在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

右美托咪定；小兒麻醉；鎮(zhèn)靜；躁動(dòng)

隨著人們對(duì)麻醉藥的要求不斷增高，不僅注重麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果，還注重藥物對(duì)患者機(jī)體是否產(chǎn)生副作用而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對(duì)于小兒患者來(lái)說(shuō)，麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。右美托嘧啶是目前較常見(jiàn)的一種新型的高效α腎上腺素受體激動(dòng)藥，它不僅可以使患兒保持鎮(zhèn)靜，還具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，而且對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，能保證麻醉安全[1-2]。為進(jìn)一步研究右美托嘧啶對(duì)小兒患者的鎮(zhèn)靜作用以及其對(duì)患兒機(jī)體的影響，特選取我院近兩年來(lái)小兒手術(shù)患者的資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2013年3月80例在我院接受手術(shù)治療的小兒患者，按麻醉藥物的不同將其分為兩組。對(duì)照組40例患者中男患兒22例，女患兒18例，年齡3～7歲，平均年齡（4.5±1.2）歲；實(shí)驗(yàn)組40例患者中男患兒24例，女患兒16例，年齡3～8歲，平均年齡（4.6±1.5）歲。患兒中年齡、性別、病情等方面均沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前、麻醉前常規(guī)操作，術(shù)前30 min給予兩組患兒0.01 mg/kg阿托品的常規(guī)注射。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)照組患兒術(shù)前麻醉采用肌內(nèi)注射5 mg/kg的氯胺酮；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)前麻醉則采用靜脈注射右美托咪定，將0.5 μg/kg右美托咪定與氯胺酮、丙泊酚各1 mg/kg稀釋到15 mL，在10 min內(nèi)給予患者靜脈滴注完成。由于患者年齡較小，不知道要怎么與醫(yī)護(hù)人員合作，這就增加了醫(yī)護(hù)人員麻醉操作的難度，因此為了更好的實(shí)施麻醉，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患兒的緊張、焦慮情緒，幫助患者克服恐懼心理，讓患兒配合的配合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并觀察兩組患兒手術(shù)過(guò)程中心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間以及兩組患兒鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)靜評(píng)分分值1～6分，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分：睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，反應(yīng)比較遲鈍，需強(qiáng)烈的刺激才有反應(yīng)；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。躁動(dòng)評(píng)分分值為0～4分，0分：嗜睡，呼喚不醒；1分：清醒，安靜合作；2分：哭鬧，需進(jìn)行安撫；3分：哭鬧不止，安撫無(wú)效，但不需制動(dòng)；4分：煩躁不安，定向力喪失，需要進(jìn)行按壓制動(dòng)。鎮(zhèn)靜程度：1分：躁動(dòng)；2～4分：鎮(zhèn)靜滿意；5～6分：鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)過(guò)程中兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.13±0.86）分、躁動(dòng)評(píng)分（2.27± 0.35）分明顯優(yōu)于對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.38±0.68）分、躁動(dòng)評(píng)分（1.96 ±0.48）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率（27.50%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（32.50%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表1 手術(shù)過(guò)程中兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間比較（）

表1 手術(shù)過(guò)程中兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 心率(次/分) 呼吸頻率[(mg·kg)/h] 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 蘇醒時(shí)間(分)對(duì)照組 40 111.23±2.15 1.46±1.88 68.16±5.40 15.02±5.12實(shí)驗(yàn)組 40 109.78±2.07 2.25±1.92 60.09±5.08 17.83±6.32

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較[，n（%）]

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較[，n（%）]

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評(píng)分(分) 躁動(dòng)評(píng)分(分) 鎮(zhèn)靜程度滿意 過(guò)度 躁動(dòng)對(duì)照組 40 3.38±0.68 1.96±0.48 26(65.00) 3(15.00) 11(27.50)實(shí)驗(yàn)組 40 2.13±0.86 2.27±0.35 38(95.00) 1(2.50) 1(2.50)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，人們對(duì)手術(shù)前麻醉的要求從一開(kāi)始的減少疼痛上升到現(xiàn)在的實(shí)施麻醉后是否對(duì)人體有副作用及不良反應(yīng)，以及手術(shù)過(guò)程中患者蘇醒時(shí)間的長(zhǎng)短。尤其面對(duì)小兒患者，由于患者年齡小，在治療期間會(huì)因?yàn)榭謶?、焦慮等出現(xiàn)情緒波動(dòng)，會(huì)表現(xiàn)出煩躁、哭鬧、亂動(dòng)等，不易配合醫(yī)護(hù)人員工作，而且躁動(dòng)的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)進(jìn)程。所以在選擇小兒麻醉藥物時(shí)，除了要保證麻醉時(shí)間和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果以外，還應(yīng)避免麻醉藥物的副作用對(duì)患兒的傷害[3]。右美托嘧啶是目前較常見(jiàn)的一種新型的高效α腎上腺素受體激動(dòng)藥，它作用于人體腦干藍(lán)斑區(qū)α2-AR上，并通過(guò)激動(dòng)α2腎上腺素能受體來(lái)抑制交感神經(jīng)的興奮，它不僅可以催眠、抗焦慮，還能使患兒保持鎮(zhèn)靜，還具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，而且對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用，相比于其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，右美托嘧啶服用后只有少數(shù)患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定麻醉的患兒在手術(shù)過(guò)程中的蘇醒時(shí)間、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓的改變幅度均明顯低于對(duì)患者進(jìn)行氯胺酮麻醉的結(jié)果，這就說(shuō)明使用右美托咪定麻醉對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)的影響比較小。并且采用右美托咪定麻醉患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于氯胺酮麻醉的，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。躁動(dòng)發(fā)生率、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于氯胺酮麻醉的，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。這就進(jìn)一步說(shuō)明了右美托嘧啶用于小兒麻醉的優(yōu)勢(shì)，不僅鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)該藥對(duì)患者機(jī)體的不良影響較小，安全可靠，此麻醉藥物在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

[1] 李興維.右美托咪定與氯胺酮口服在小兒麻醉應(yīng)用與術(shù)后精神狀況觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(28):43.

[2] 潘永英,陳柳妹,田航,等.右美托咪定對(duì)預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):623-625.

[3] 鄧潔,鄭穎.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):76.

[4] 左友梅,張野.右美托咪啶在小兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(2):119-121.

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：1671-8194（2014）08-0120-02