孕三烯酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效研究

魯曉靜

（臨泉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 阜陽(yáng) 236400）

孕三烯酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效研究

魯曉靜

（臨泉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 阜陽(yáng) 236400）

目的 為了觀察子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療的臨床療效。方法 總結(jié)我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者51例資料，按照患者自主選擇手術(shù)方法進(jìn)行分組：?jiǎn)渭兏骨荤R手術(shù)組21例為對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療的觀察組30例，所有患者治療后按照文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)和復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總效率，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性。結(jié)果 觀察組患者顯效17例，有效10例，總有效率90.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)1例（3.3%），療效結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥具有滿意的臨床療效。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥臨床上多發(fā)于生育期婦女人群中，發(fā)病時(shí)患者有 不同程度的腹痛表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會(huì)因此而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]，為了觀察子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療的臨床療效，筆者總結(jié)在我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者51例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對(duì)象來(lái)自于2011年6月至2012年7月期間在我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者51例資料，年齡范圍28～37歲，平均年齡為（32.1 ±13.9）歲，所有患者入院治療之前均有不同程度的腹痛現(xiàn)象和月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)資料納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究資料的對(duì)象臨床經(jīng)彩超影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他基礎(chǔ)疾病（例如高血壓、心臟病和糖尿病等）患者，排除有人工流產(chǎn)史或者藥物流產(chǎn)史患者。51例資料按照患者自主選擇手術(shù)方法進(jìn)行分組：?jiǎn)渭兏骨荤R手術(shù)組21例為對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療的觀察組30例，兩組患者一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明無(wú)顯著性差異性（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者在不同治療方法治療后的療效具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組所有患者手術(shù)前常規(guī)全身麻醉，麻醉后治療原則為分離粘連部位，使子宮解剖學(xué)部位恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行囊液抽吸和囊壁剝除處理，對(duì)于子宮肌瘤現(xiàn)象者應(yīng)同時(shí)切除其子宮肌瘤，對(duì)于臨床表現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)現(xiàn)象者，可根據(jù)情況切除其骶前神經(jīng)。另外，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行止血處理，以防止因?yàn)楣┭蛔阍斐苫颊呗殉步M織的萎縮現(xiàn)象，術(shù)后0.9%生理鹽水沖洗患者腹腔，縫合后常規(guī)抗感染治療。觀察組患者在以上手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用孕三烯酮治療，口服該藥物（劑量為2.5 mg），每周服用2次，連續(xù)治療半年后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療半年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，按照文中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總有效率（包顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和），統(tǒng)計(jì)半年后患者疾病復(fù)發(fā)情況并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后臨床癥狀消失，盆腔包塊消失，治療前因子宮內(nèi)膜異位癥而不孕患者重新妊娠者記為治療顯效，治療后臨床癥狀和盆腔包塊明顯好轉(zhuǎn)，停藥后的臨床表現(xiàn)（腹痛等）明顯好轉(zhuǎn)者記為治療有效，治療后無(wú)明顯變化者記為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)后計(jì)算總有效率（包括治療顯效例數(shù)和有效例數(shù)），數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料的組間比較方法選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行，以公式n=a/2（-z）估計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間療效差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者顯效17例，有效10例，總有效率90.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率3.3%），對(duì)照組患者顯效10例，有效6例，總有效率76.2%，術(shù)后復(fù)發(fā)4例（復(fù)發(fā)率19.0%），統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者療效結(jié)果組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表

觀察組患者手術(shù)治療后由1例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率3.3%），而對(duì)照組患者治療后復(fù)發(fā)4例（復(fù)發(fā)率19.0%），兩組患者復(fù)發(fā)率的組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=6.9093，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，內(nèi)異癥）在臨床上主要是指當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位以及對(duì)生育要求等不同情況加以全面考慮[3-4]。原則上對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)先行腹腔鏡檢查，并通過(guò)鏡下手術(shù)清除盆腔病灶，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔各器官之間的正常解剖關(guān)系；再輔以激素類(lèi)藥物治療3～6個(gè)月，一般多數(shù)患者能夠恢復(fù)生育能力，必要時(shí)也可以通過(guò)人工輔助生殖技術(shù)助孕治療。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，但是由于在治療過(guò)程中，患者的異位囊腫比較容易破裂，病灶難易徹底清除[5]，因此該治療方法在手術(shù)后容易出現(xiàn)增生擴(kuò)散現(xiàn)象，造成治療后疾病的復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床上對(duì)該類(lèi)患者采取卵巢抑制類(lèi)的藥物治療是較為理想的方法。

本研究使用的治療藥物孕三烯酮是一種具有抗性激素（孕激素、雌激素等）作用的藥物，該藥物藥效明顯，而副反應(yīng)較低，且對(duì)患者的肝臟功能的影響很小（對(duì)肝臟功能影響較大的藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的升高而中途被迫停藥），其化學(xué)結(jié)構(gòu)為一種人工合成的三烯去甲甾類(lèi)的化合物，其即有激素類(lèi)作用，又具有抗激素的作用，即它具有較強(qiáng)的抗雌激素和抗孕激素的活性，同時(shí)又具備很弱的雄激素和雌激素作用。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)表明它能有效的抑制人體內(nèi)孕激素的產(chǎn)生和分泌，同時(shí)也兼有黃體酮對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，能夠造成子宮內(nèi)膜以及異位病灶的細(xì)胞失去活性或者發(fā)生不同程度的退化現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致異位病灶的萎縮。另外，其抗生育的作用也可能是因?yàn)樵擃?lèi)藥物能夠抑制患者排卵和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，改變患者的宮頸黏液的性質(zhì)，拮抗內(nèi)膜孕酮受體，影響卵子運(yùn)行速度，從而干擾孕卵著床[6-7]。本研究資料也表明了：腹腔鏡手術(shù)配合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥具有滿意的臨床療效。

[1] Lin XN,Wwei ML,Tong XM,et al.Outcome of in vitro fertilization in endometriosis-associated infertility:a 5-year database cohort study[J].Clin Med J(Engl),2012,125(15):2688-2693.

[2] 吳瑾,賈英,唐良萏,等.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥23例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(18):1830-1831.

[3] 蔣鳳艷,龍鳳宜,徐文生,等.重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮(進(jìn)口)和達(dá)那唑的療效比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2009,23(4):224-226.

[4] Wang J,Shen XX,Huang XH,et al.Follicular fluid levels of prostaglandin E2 and the effect of prostaglandin E2 on steroidogenesis in granulosa-lutein cells in women with moderate and severe endometriosis undergoing in vitro fertilization and embryo transfer[J].Clin Med J(Engl),2012,125(22):3985-3990.

[5] 李潔,汪淑娟,孫璐,等.抑癌基因ARHI在子宮內(nèi)膜異位癥及非子宮內(nèi)膜異位癥患者中差異表達(dá)的意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(5):796-800.

[6] CHEN TC,KUO HT,SHYU SK,et al.Endometriosis coexisting with dermoid cyst in a single ovary: a case report[J].Clin Med J(Engl),2011,124(4):627-630.

[7] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):456-459.

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