44例甲狀腺疾病的外科治療分析

王彥云

（長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 外一科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

44例甲狀腺疾病的外科治療分析

王彥云

（長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 外一科，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的 對(duì)甲狀腺疾病的外科治療及效果進(jìn)行研究。方法 對(duì)2011年1月至2012年1月期間我院收治的44例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 44例甲狀腺疾病患者中，以甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌為主，采用單側(cè)腺葉切除術(shù)為主，以及聯(lián)合對(duì)側(cè)此全切除術(shù)，以頸叢阻滯麻醉為主，手術(shù)并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺永久性損傷、甲狀腺功能低下等，術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 針對(duì)該組患者的采取的手術(shù)方式主要是針對(duì)病變部位、大小、性質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等指定的方案，手術(shù)的精湛操作及麻醉方式能夠有效的降低并發(fā)癥。

甲狀腺疾??；外科治療；手術(shù)；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療水平的提高，對(duì)甲狀腺疾病的診治有了極大的提升，而作為外科門診常見疾病，甲狀腺疾病接受手術(shù)治療的患者也逐漸增加。本文主要對(duì)2011年1月至2012年1月期間我院收治的44例甲狀腺疾病手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月至2012年1月期間收治的44例甲狀腺疾病手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性12例，女性32例，平均年齡46歲，最小年齡16歲，最大年齡84歲。以44例患者的病理診斷為準(zhǔn)，有25例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，11例甲狀腺腺瘤，4例橋本病，2例甲狀腺癌，1例甲亢，其他疾病1例。見表1。

表1 甲狀腺疾病構(gòu)成

1.2 方法

良性疾病，手術(shù)方式主要采用一側(cè)腺葉切除術(shù)，聯(lián)合次全切除與結(jié)節(jié)摘除[1-3]。如表2所示。甲狀腺癌，按照患者的年齡及腫瘤的部位，主要采取患側(cè)全切除及對(duì)側(cè)次全切除、甲狀腺全切除等手術(shù)，以頸叢麻醉為主。

表2 手術(shù)方式選擇

在手術(shù)后，3例患者接收了內(nèi)分泌治療，口服左旋甲狀腺素片，每天50～150 μg，根據(jù)患者血清中的三碘甲狀腺素原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）及促甲狀腺激素（TSH）的水平適時(shí)的對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。對(duì)良性甲狀腺疾病患者在手術(shù)后存在甲狀腺功能減退的患者采用替代療法，對(duì)甲狀腺素進(jìn)行補(bǔ)充，維持三碘甲狀腺素原氨酸、四碘甲狀腺素原氨酸及促甲狀腺激素在患者體內(nèi)的正常水平，甲狀腺癌患者術(shù)后系統(tǒng)的采取內(nèi)分泌治療，將TSH的水平控制在1.0 mmol/L左右，維持T3、T4的正常水平上限。

2 結(jié) 果

對(duì)44例患者進(jìn)行隨訪，本組患者在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有7例，其中3例喉返神經(jīng)損傷，2例甲狀腺功能低下，術(shù)后出血和甲狀旁腺損傷各1例。術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

在本組資料中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率最高，居于首位，甲狀腺功能亢進(jìn)有增高的趨勢(shì)，而甲狀腺腺瘤及甲亢的病例降低，特別是橋本病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)?？偟膩碚f，甲狀腺疾病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，這與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及環(huán)境等因素有一定的關(guān)系[4]。在甲狀腺癌致病因素中，缺碘是主要是因素，由于患者機(jī)體缺碘，受TSH的刺激，會(huì)造成濾泡上皮增生異常。對(duì)其診斷的方法主要是，在手術(shù)前進(jìn)行B超引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，及甲狀腺掃描、甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)等，對(duì)該病的診斷有重要意義，也大大的提高了甲狀腺疾病的檢出率。

在甲狀腺疾病的手術(shù)方式選擇上，針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必須要確定一下條件才考慮手術(shù)治療，首先不能排除癌變，出現(xiàn)壓迫癥狀，屬于繼發(fā)性甲亢，腫塊過大，給患者的生活帶來影響[5]。

對(duì)于橋本病來說，通常不會(huì)單一的存在，只要有橋本病，必然有其他甲狀腺疾病存在，尤其是合并甲狀腺癌的發(fā)病率非常高。手術(shù)治療的條件主要有：甲狀腺明顯腫大，吞咽有梗阻感，氣管有壓迫癥狀，有明顯甲狀腺亢進(jìn)癥狀，懷疑會(huì)惡化者；病變呈結(jié)節(jié)性，服用甲狀腺素以后結(jié)節(jié)繼續(xù)增大或沒有改變，不能排除惡變的可能；患者頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，喉返神經(jīng)受累。進(jìn)行手術(shù)中，將患病側(cè)腺葉切除，降低全身免疫負(fù)荷，受淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的靶器官去除，防止殘留腺體惡變。如果是單純的橋本病導(dǎo)致患者氣管受到壓迫且癥狀嚴(yán)重者，可以進(jìn)行峽部切除術(shù)，使氣管松懈。如果對(duì)患者明確的確診為合并甲狀腺癌，按照甲狀腺癌手術(shù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)即可。

隨著放射性同位素的廣泛使用，大大的提高了內(nèi)分泌治療的水平，絕大多數(shù)甲亢患者都能夠得到治愈，在對(duì)甲亢患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格把握手術(shù)指征：在內(nèi)科治療無效時(shí)，患者壓迫癥狀嚴(yán)重，不能排除癌變的情況下，可以進(jìn)行外科手術(shù)治療。

如果是分化型甲狀腺癌，應(yīng)該采用個(gè)體化的手術(shù)方案。如果患者的頸部淋巴結(jié)腫大，建議采取淋巴結(jié)清掃術(shù)；如果患者頸部無淋巴結(jié)腫大癥狀，則不建議采用此手術(shù)。

對(duì)甲狀腺疾病外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防。本組患者中，術(shù)后存在并發(fā)癥的患者共有7例，其中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率最高，占6.82%，而甲狀腺旁損傷及術(shù)后出血的發(fā)生率相對(duì)較低，各占2.77%。由此可見，對(duì)甲狀腺疾病外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防需要采取有效的措施：①應(yīng)該成立專業(yè)的診療標(biāo)準(zhǔn)，保證診療過程的規(guī)范化；②在良性甲狀腺疾病手術(shù)中，不建議喉返神經(jīng)的解剖，而在甲狀腺癌二次手術(shù)中，應(yīng)該對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖，主要目的是為了防止腫瘤侵犯或者粘連導(dǎo)致切除；③在對(duì)患者實(shí)施麻醉的時(shí)候，應(yīng)該以頸叢阻滯麻醉為主，在手術(shù)中盡量讓患者發(fā)音，以此來降低對(duì)患者喉返神經(jīng)的損傷；④在手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行必要的內(nèi)分泌治療，保證患者的TSH水平低于0.01 mmol/L。建議患者終身進(jìn)行分泌治療，這樣能夠有效的降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。

[1] 王宏林.甲狀腺疾病外科治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(15): 150-151.

[2] 陸錦俊,龔衛(wèi)東,支巧明.腔鏡技術(shù)在甲狀腺疾病外科治療中的運(yùn)用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(4):55-57.

[3] 郭寧.外科治療在甲狀腺疾病中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):18-19.

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