媽富隆治療青春期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血70例臨床觀察

陳佰瓊

（湖北省宜昌市西陵區(qū)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000）

媽富隆治療青春期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血70例臨床觀察

陳佰瓊

（湖北省宜昌市西陵區(qū)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，湖北 宜昌 443000）

目的 探討媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床療效。旨在臨床工作中尋求一種能迅速止血，很好的調(diào)整月經(jīng)周期，青少年樂于接受，方便副作用小的治療方法。方法 隨機(jī)選擇在婦科門診就診確診的70例青春期無排卵性功血的患者，采用媽富隆進(jìn)行治療觀察。結(jié)果 陰道大出血組14例，服用媽富隆1個(gè)療程后，有效率93%。56例為陰道淋漓不凈出血組，在使用媽富隆1個(gè)療程后有效率達(dá)96%。結(jié)論 使用媽富隆治療青春期無排卵性功血具有顯著的臨床療效及較低的副作用，值得在臨床上推廣使用。

青春期；無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；雌激素；媽富隆

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱無排卵性功血。主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，本文主要討論青春期無排卵性功血的治療，青春期無排卵性功血是臨床上較常見的一種疾病，特點(diǎn)是月經(jīng)周期混亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至?xí)?dǎo)致乏力及貧血等癥狀，給青春期的女性帶來巨大的身體和心理負(fù)擔(dān)。過去臨床多采用單一的大量雌激素或者孕激素修復(fù)子宮內(nèi)膜達(dá)到止血的目的。但是不良反應(yīng)多，多數(shù)患者難以難受。本文旨在探討媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年1月至2013年1月的我院收治的70例青春期功血患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。年齡11～18歲，平均（12.8 ±2.4）歲，病程時(shí)間1～6個(gè)月，平均3個(gè)月±10 d，多為初中高中學(xué)生且否認(rèn)性生活史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)、大量陰道出血或不規(guī)則點(diǎn)滴狀出血，給予止血藥等常規(guī)治療療效欠佳或無效，排除器質(zhì)性生殖器官疾病、血液系統(tǒng)、肝膽疾病，無使用雌孕激素禁忌證。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰道大出血組14例和陰道淋漓不盡出血組56例。

1.2 治療方法

1.2.1 全部患者都輔以一般治療，出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)及精神緊張，保證充分的休息。禁食生冷食物，多食富含維生素及高蛋白飲食，可以根據(jù)貧血輕重來適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，而流血時(shí)間較長者給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。患者定期門診復(fù)查，觀察每次月經(jīng)量、周期、經(jīng)期長短及血紅蛋白、肝腎功能及不良反應(yīng)情況。

1.2.2 應(yīng)用媽富隆止血：陰道大出血組：口服媽富隆每8 h 1片，出血停止后改為每12 h 1片，3 d后改為每24 h1片，連續(xù)服用21 d。停藥3～7 d后月經(jīng)來潮，于月經(jīng)來潮第2～3天口服媽富隆，每天1片，連用21 d為1個(gè)周期，連用3個(gè)周期為1個(gè)療程。停藥6個(gè)月觀察，輔以維生素E，八珍益母膠囊口服。陰道淋漓不盡出血組：48例患者行B超檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度＜1 cm，予口服媽富隆，每天1片，連用21 d，停藥2～5 d來月經(jīng)，月經(jīng)來潮第5天重復(fù)下1個(gè)周期治療，連用3個(gè)周期為1個(gè)療程。8例患者B超提示子宮內(nèi)膜厚度＞1 cm，先予口服安宮黃體酮片6 mg，每天2次，連服7～10 d，停藥后出現(xiàn)撤藥性出血。撤藥性出血第5天口服媽富隆，1 d 1片，連用21 d，停藥2～5 d來月經(jīng)，月經(jīng)來潮第5天重復(fù)下1個(gè)周期治療，連用3個(gè)周期為1個(gè)療程。全部停藥6個(gè)月觀察，輔以維生素E，八珍益母膠囊口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療期間陰道大量出血明顯減少或陰道淋漓不盡出血停止，順利完成整個(gè)治療療程，停藥后隨訪觀察6個(gè)月，月經(jīng)周期正常，無陰道異常出血。有效：治療期間可見陰道大量出血減少或少量陰道異常出血，經(jīng)調(diào)整用藥方案或劑量陰道異常出血停止，停藥后月經(jīng)周期正常；無效：治療期間陰道大量出血明顯減少或陰道淋漓不盡出血未見明顯改善，改用其他藥物治療或終止治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

陰道大出血組14例，治療1個(gè)療程后，顯效7例，有效6例，無效1例，有效率93%。陰道淋漓不凈出血組56例，治療1個(gè)療程后，顯效48例，有效6例，無效2例，有效率96%。見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 不良反應(yīng)

月經(jīng)周期中出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血7例，有輕度惡心反應(yīng)7例、有輕度乳房脹痛3例。不能耐受隱形眼睛1例；無出現(xiàn)肝腎功能損害。

3 討 論

青春期時(shí)，生殖軸未發(fā)育成熟，下丘腦-垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)。垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成，雖有成批卵泡生長，卻無排卵。子宮內(nèi)膜僅受雌激素作用，不能由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，內(nèi)膜增生過長且脆弱。當(dāng)雌激素發(fā)生波動(dòng)時(shí)，子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)雌激素撤退性出血或突破性出血。由于孕激素的缺乏，子宮內(nèi)膜長發(fā)生不規(guī)則脫落[3]。

媽富隆為雌、孕激素復(fù)合劑，避孕效果較好，副作用較低。，每片含地索高酮150 μg和炔雌醇30 μg。地索高酮為第3代炔諾酮類孕激素，具有高孕激素活性，無雌激素活性[4]。作為外源性孕激素與子宮內(nèi)膜受體結(jié)合后，防止內(nèi)膜增生過少和減少出血，使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動(dòng)脈迅速修復(fù)而止血。

青春期功血的治療以止血、調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)卵巢排卵為主進(jìn)行治療[5]。 臨床實(shí)踐表明，單純應(yīng)用雌激素治療青春期功血可引起子宮內(nèi)膜過度增生，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥；單用雄激素治療起效慢，不能達(dá)到快速減少陰道出血的目的；僅用孕激素治療對(duì)部分患者可能起不到止血的目的，且在治療過程中可能出現(xiàn)突破性出血，加重患者的貧血狀況[6]。目前多主張應(yīng)用雌孕激素聯(lián)合治療青春期功血，可以提高治療效果，減少用藥劑量，降低藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，媽富隆可有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，補(bǔ)充機(jī)體孕激素水平已維持雌孕激素之間的平衡，減少子宮內(nèi)膜增生過長，促進(jìn)內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，減少陰道出血量，調(diào)整月經(jīng)周期。由于雌孕激素劑量小，藥物的不良反應(yīng)少。因此，應(yīng)用媽富隆治療青春期無排卵性功血，臨床效果顯著，副作用輕，值得在臨床上推廣使用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:330.

[2] 盧章霞.雌孕激素聯(lián)合療法與孕激素療法治療青春期功血的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):170-171.

[3] Kaneshiro B,Edelman A,Carlson NE,et al.A randomized controlled trial of subantimicrobial-dose doxycycline to prevent unscheduled bleeding with continuous oral contraceptive pill use[J].Contraception,2012,85(4):351-358.

[4] Ba?aran HO,Akgül S,Oksüz Kanbur N,et al.Dysfunctional uterine bleeding in adolescent girls and evaluation of their response to treatment[J].Turk J Pediatr,2013,55(2):186-189.

[5] Munro MG,Dickersin K,Clark MA,et al.The Surgical Treatments Outcomes Project for Dysfunctional Uterine Bleeding:summary of an Agency for Health Research and Quality-sponsored randomized trial of endometrial ablation versus hysterectomy for women with heavy menstrual bleeding[J].Menopause,2011,18(4): 445-452.

[6] Mehrabian F,Abbassi F.Comparing the effects of low-dose contraceptive pills to control dysfunctional uterine bleeding by oral and vaginal methods[J].Pak J Med Sci,2013,29(5):1208-1211.

R711.52

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：1671-8194（2014）08-0069-02