普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效評(píng)價(jià)

李曉川 田曉衛(wèi)*

（山東省青島市立醫(yī)院普外科，山東 青島 266001）

普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效評(píng)價(jià)

李曉川 田曉衛(wèi)*

（山東省青島市立醫(yī)院普外科，山東 青島 266001）

目的 探討普外術(shù)后患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的臨床治療效果。方法 選取在我院就診的普外術(shù)患者共50例，將其分為兩組，觀察組在手術(shù)后進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)照組在手術(shù)后給患者輸入葡萄糖補(bǔ)給，然后觀察和比較兩組患者手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和身體恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)過腸外營(yíng)養(yǎng)供給之后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象要明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者的身體恢復(fù)情況也要比對(duì)照組好很多。結(jié)論 手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給能降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，腸外營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)普外手術(shù)患者具有重要的作用和意義。

普外術(shù)；腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給；臨床療效

營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)普外術(shù)患者十分重要，營(yíng)養(yǎng)的供給能提升患者的身體抵抗力，尤其是在手術(shù)前后，患者很容易出現(xiàn)食欲不振、四肢乏力等現(xiàn)象。因此，在手術(shù)前后都需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，讓患者能保持一定的體力。本次研究主要是選取在我院就診的50例普外術(shù)患者，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給，研究表明對(duì)普外術(shù)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給，具有很明顯的臨床治療效果，能幫助患者提升身體功能和免疫力，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的進(jìn)行普外手術(shù)患者共50例，將其分為兩組，每組25例，觀察組中男性12例，女性13例，平均年齡（32.1±3.2）歲，其中胰腺炎10例，胃癌患者4例以及結(jié)腸癌患者11例。對(duì)照組中男性患者14例，女性患者11例，平均年齡（33.5±3.3）歲，其中胰腺炎9例，胃癌患者6例以及10例結(jié)腸癌患者。

1.2 一般方法

觀察組患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈插管12例，周圍靜脈輸液13例，對(duì)患者輸入混合營(yíng)養(yǎng)液，觀察時(shí)間為1周；對(duì)照組中行頸內(nèi)靜脈插管患者有10例，周圍靜脈輸液患者15例，手術(shù)后3 d禁止飲食，給患者注入葡萄糖補(bǔ)充體力，手術(shù)后4～7 d進(jìn)行氮平衡監(jiān)測(cè)，靜脈輸入葡萄糖供給的同時(shí)輸入混合牛奶供給。通過1周的營(yíng)養(yǎng)供給之后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)后氮平衡變化情況。

2 結(jié) 果

本組選取的普外術(shù)患者共50例，通過1個(gè)療程的治療和精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥情況明顯要低于對(duì)照組，并且觀察組患者經(jīng)過腸外營(yíng)養(yǎng)供給之后，其體內(nèi)的氮平衡越來越趨向正常，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

2.2 兩組患者氮平衡檢測(cè)結(jié)果

見表2。

表2 兩組患者氮平衡檢測(cè)結(jié)果

3 結(jié) 論

經(jīng)過1周的臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的現(xiàn)象要明顯低于對(duì)照組，觀察組中切口裂開的患者只有1例，其他患者均沒有出現(xiàn)其他方面的并發(fā)癥，而對(duì)照組中有2例患者的切口出現(xiàn)裂痕，3例患者切口感染和1例患者出現(xiàn)胰瘺現(xiàn)象。因此，對(duì)普外術(shù)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給能有助于患者的傷口恢復(fù)，腸外營(yíng)養(yǎng)供給患者的吸收效果比較好，通過腸外營(yíng)養(yǎng)供給，能有效提升患者的免疫力，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并且能有效縮短患者住院時(shí)間，患者在手術(shù)后能很快恢復(fù)正常，基本可以出院接受家屬的細(xì)心照料。所以，對(duì)普外術(shù)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給具有更好的臨床治療效果，具有更加積極的臨床推廣意義。

不僅如此，觀察組患者經(jīng)過腸外營(yíng)養(yǎng)供給之后，其氮平衡指數(shù)也有明顯的上升，通過對(duì)兩組患者手術(shù)后1周的氮平衡進(jìn)行檢測(cè)，觀察組患者的氮平衡指數(shù)明顯上升，并且上升速度明顯要高于對(duì)照組。腸外營(yíng)養(yǎng)供給能有效改善患者的食欲和精神，患者在手術(shù)后攝入的營(yíng)養(yǎng)含量也比較高，能不斷滿足人體大量脂肪的需要，提升人體蛋白質(zhì)的分解能力，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)缺氧或昏厥現(xiàn)象[1]。

對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給的主要原因就是由于手術(shù)后的患者其機(jī)體代謝需要的能量是正常人禁食狀態(tài)下的1.29倍[2]，如果機(jī)體脂肪能不足時(shí)，患者很容易出現(xiàn)四肢泛力、昏厥等現(xiàn)象，而人體氮平衡直接反映患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)含量，當(dāng)?shù)胶庵禐樨?fù)值時(shí)，說明人體營(yíng)養(yǎng)攝入量嚴(yán)重不足，機(jī)體代謝消耗的能量過多，必然會(huì)引發(fā)患者一系列的手術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，腸外營(yíng)養(yǎng)液將大量的營(yíng)養(yǎng)要素如氨基酸、高滲糖以及英脫利匹特等混合在一起，配制成營(yíng)養(yǎng)液[3]，最終經(jīng)過患者靜脈輸入到體內(nèi)，這種輸入方式能避免單獨(dú)輸入各種營(yíng)養(yǎng)要素的弊端，避免單獨(dú)輸入時(shí)，有些營(yíng)養(yǎng)要素對(duì)患者機(jī)體功能造成損害。如單獨(dú)輸入高滲葡糖時(shí)容易引起利尿作用，在損害肝肺功能的同時(shí)還容易產(chǎn)生高滲性非酮癥酸中毒，而將這幾種營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸入就能避免單獨(dú)輸入引起的不利影響。營(yíng)養(yǎng)液中的葡萄糖能起到保氮的作用[3]，此外，英脫利匹特能緩慢通過靜脈點(diǎn)入，使患者體內(nèi)脂蛋白酶充分地消化必須的脂肪酸，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到更加理想的營(yíng)養(yǎng)供給效果[3]。所以，普外術(shù)患者行腸外營(yíng)養(yǎng)具有重要的作用和意義，能達(dá)到較為理想的臨床治療效果，具有積極的推廣意義。

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表2 兩組患者臨床療效比較

事件相關(guān)電位（ERP）是當(dāng)人對(duì)所給予特定的刺激進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí)，在頭皮表面記錄到的大腦電位變化，反映出認(rèn)知過程中大腦神經(jīng)電生理的改變。P300是事件相關(guān)電位中研究最廣泛的成分，P300是出現(xiàn)在刺激后300～800 ms的一個(gè)正向波，狹義上P300代表ERP，故又稱為認(rèn)知電位。P300被可視為當(dāng)記憶表征更新時(shí)，對(duì)新信息認(rèn)知加工過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的表現(xiàn)，P300研究指標(biāo)包括潛伏期、波幅、曲線下面積及頭皮分布狀態(tài)等。潛伏期則是指從刺激開始到完成對(duì)刺激認(rèn)知加工的時(shí)間段，潛伏期是和心理學(xué)的反應(yīng)時(shí)間相類似，P300是從“刺激到認(rèn)知加工”為止，是不包括反應(yīng)選擇和反應(yīng)執(zhí)行；波幅則是指從刺激開始至ERP最大正向波出現(xiàn)時(shí)的電變化[5]。

P300作為事件相關(guān)電位的內(nèi)源性成分，則不受刺激物理特性影響，視、聽和體感等性質(zhì)的刺激均可誘發(fā)。檢測(cè)的主要指標(biāo)是潛伏期和波幅，反映出大腦認(rèn)知、記憶等復(fù)雜的心理活動(dòng)，可同時(shí)反映細(xì)微的認(rèn)知障礙。P300作為認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)指標(biāo)，可對(duì)于早期確定患者有無認(rèn)知障礙及障礙程度并對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)均有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。潛伏期可被視為對(duì)刺激進(jìn)行分類及評(píng)價(jià)的時(shí)間，潛伏期長(zhǎng)短反映出對(duì)刺激進(jìn)行認(rèn)知加工的速度。波幅反映出對(duì)能引起記憶表征更新的刺激而投入的注意力資源，波幅與對(duì)刺激所投入的注意力資源成正比。

事件相關(guān)電位（ERP）在評(píng)價(jià)認(rèn)知活動(dòng)功能障礙方面是一項(xiàng)客觀敏感指標(biāo)，P300的潛伏期可反映出認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度[6,7]。腦誘發(fā)電位的波幅變化主要反映被試者大腦皮質(zhì)興奮性、記憶功能的變化，潛伏期的變化反映被試者信息加工過程、思維邏輯性及注意力的變化[8]。潛伏期的延長(zhǎng)反映出各種腦病所致認(rèn)知功能障礙，而波幅下降表明大腦對(duì)信息加工時(shí)有效資源動(dòng)員程度的降低[9]。

太極拳中的立體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中Bobath技術(shù)和PNF技術(shù)中的某些運(yùn)動(dòng)形式十分相似，太極拳對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后偏癱恢復(fù)期康復(fù)很有幫助[10]。本觀察顯示出，太極拳組對(duì)患者認(rèn)知功能的改善率和P300潛伏期平均的縮短、幅度的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示，太極拳對(duì)促進(jìn)康復(fù)期腦梗死患者認(rèn)知障礙的恢復(fù)有積極作用。太極拳訓(xùn)練使受試者對(duì)刺激加工強(qiáng)度的增加、對(duì)刺激投入注意力資源的增加。太極拳可使受試者對(duì)于給定任務(wù)會(huì)投入更多注意力資源。同時(shí)，事件相關(guān)電位P300能有效反映太極拳訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知障礙的改善作用，與本課題早期研究結(jié)論一致[11]，事件相關(guān)電位P300可用于腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知障礙康復(fù)測(cè)評(píng)，有著較好的穩(wěn)定性。

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Clinical Evaluation of Patients Undergoing General Surgery Postoperative Parenteral Nutrition

LI Xiao-chuan, TIAN Xiao-wei*
(Department of General Surgery, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266001, China)

Objective To study the general surgery patients in clinical therapeutic effects of parenteral nutrition supply. Methods Select in general surgery patients a total of 50 cases of our hospital, it can be divided into two groups, observation group after surgery for parenteral nutrition supply, the control input glucose supply to patients after surgery, and then observed and compared two groups of patients with nutritional supplement and physical recovery after surgery. Results The observation group of patients after parenteral nutrition supply, the phenomenon of complications in patients with significantly lower than the control group and observation group of patients with body recovery and much better than the control group. Conclusion Nutritional supplements before and after operation can reduce the incidence of complications after the operation, parenteral nutrition plays an important role in general surgery patients and meaning.

General surgery; Parenteral nutritional supplements; Clinical efficacy

R459.3

：B

：1671-8194（2014）08-0002-02

*通訊作者:E-mail: txw122720@sina.cn