小兒肺炎支原體感染肺內(nèi)、外臟器損害的臨床分析

劉金萍

[摘要] 目的 探討小兒肺炎支原體（MP）感染肺內(nèi)、外臟器損害的特點(diǎn)，旨在進(jìn)一步提高臨床診治水平。方法 回顧性分析2008年1月～2011年1月我科收治的220例MP感染患兒的臨床資料。結(jié)果 MP感染181例有呼吸道表現(xiàn)，60例有肺外臟器損害（部分兼有肺內(nèi)外表現(xiàn)），受累臟器中以消化道、皮膚、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)多見。本組220例患兒中，215例病情基本痊愈，痊愈率97.8%，臨床癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，通過門診隨訪，無一例心臟彩超發(fā)現(xiàn)異常，無一例死亡。平均7.3d熱退。結(jié)論 小兒肺炎支原體感染除侵犯呼吸系統(tǒng)外，還可累及肺外臟器，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；肺炎；肺外并發(fā)癥；小兒

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-186-03

Clinical analysis on the extra-pulm and onary complications of children with mycoplasma pneumoniae infection

LIU Jinping

Department of Pediatrics，the Seventh People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan 528247，China

[Abstract] Objective To study the clinical manifestations and features of the extra-pulm onary complications of mycoplasma pneum onia in children and to improve the diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 220 hospitalized children with mycoplasma pneum oniae from January 2008 to January 2011 were observed and analyzed.Results 181 enrolled cases had respiratory symptoms，60 cases had extra-pulm onary complications.The digestive system，the skin，circulatory system，and nervous system were more commonly mvolved. Among 220 cases children，215 cases of the disease basically cured，the cure rate was 97.8%，the clinical symptoms disappeared and laboratory parameters returned to normal，through patient follow-up，no case of abnormal echocardiography，with no deaths. Average 7.3d heat back. Conclusion In addition to the respiratory infection，the MP infection can also mvolve extra-pulmonary organs.So clinical physicians should pay special attention to all these scenarios.

[Key words] Mycoplasma pneum oniae；Pneumonia；Extra-pulm onary complications；Children

近年來肺炎支原體（mycopiasma pneum oniae，MP）感染發(fā)病率逐年上升，病程長，呼吸道癥狀重，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，除呼吸道受累外，尚可使全身多臟器受損，包括消化、神經(jīng)、血液、泌尿、皮膚、關(guān)節(jié)等臟器的損害[1-2]。本研究通過回顧性分析2008年1月～2011年1月我科收治的220例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，旨在探討小兒肺炎支原體感染肺內(nèi)、外臟器損害的特點(diǎn)，從而提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年2月我院確診的肺炎支原體感染（MP）患兒220例作為觀察對(duì)象，其中男98例，女122例；年齡≤1歲42例，2～10歲158例，11～14歲20例。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）肺內(nèi)表現(xiàn)：上、下呼吸道感染181例，均有咳嗽，部分由發(fā)熱、氣促、喘息。胸片：肺炎征象99例，支氣管炎征象58例，胸片無異常30例。（2）肺外表現(xiàn)：消化道系統(tǒng)出現(xiàn)納差、惡心、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等，部分出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高。部分病例是在有肺內(nèi)表現(xiàn)的同時(shí)有上述癥狀。皮膚出現(xiàn)斑疹、丘疹、蕁麻疹、紫癜及多形性皮疹，多發(fā)生在體溫異常期間，持續(xù)2～5d可消退，不留痕跡。（3）心血管系統(tǒng)如胸悶、心悸、頭暈、出冷汗、心音低鈍。心電圖示心律不齊、早搏、ST-T段改變，心肌酶增高，但心臟B超無異常。（4）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神行為異常、意識(shí)障礙，腦膜刺激征，病理征陽性。有的患者表現(xiàn)口角歪斜、眼閉不嚴(yán)、鼻唇溝不對(duì)稱等。腦CT有的可表現(xiàn)腦水腫征象。（5）泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)眼瞼浮腫、少尿、血尿、尿蛋白陽性。（6）其余如腸系膜淋巴結(jié)炎、貧血、中耳炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。

1.3 治療方法

給予紅霉素25～30mg/（kg·d），按1mg∶1mL比例融于葡萄糖液中靜脈滴注，連用5～7d，待體溫、血常規(guī)正常，改用阿奇霉素口服10mg/（kg·d），連用3d，停4d。總療程4～6周。肺內(nèi)、外臟器受累者均使用上述方法外，并輔以對(duì)癥、營養(yǎng)、支持療法。有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的可予甘露醇降壓，魯米那止痙以及胞二磷膽堿護(hù)腦，好轉(zhuǎn)不明顯的或重癥可予糖皮質(zhì)激素及大劑量丙種球蛋白。

2 結(jié)果

本組220例患兒中，215例病情基本痊愈，痊愈率97.8%，臨床癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，通過門診隨訪，無一例心臟彩超發(fā)現(xiàn)異常，無一例死亡。平均7.3d熱退。

3 討論

MP無細(xì)胞壁，是迄今為止能在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)基中生長繁殖的最小原核細(xì)胞微生物，通過呼吸道飛沫傳播。MP進(jìn)入呼吸道后，通過其表面的P1蛋白粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，分泌過氧化氫等有害物質(zhì)，破壞黏膜上皮細(xì)胞，引起上、下呼吸道感染，是引起兒童呼吸道感染的常見病之一[2]。

近年資料表明小兒MP感染病例逐年增加，其原因可能：（1）抗生素的廣泛應(yīng)用，病原體不斷進(jìn)化變異，導(dǎo)致MP耐藥性、致病能力增強(qiáng)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)進(jìn)步及廣泛應(yīng)用使確診率提高；（3）隨著人們文化水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，就診率增加；（4）臨床醫(yī)師對(duì)MP感染重視程度及診斷意識(shí)不斷提高，使其確診率增加[3]。

部分患兒可多次發(fā)病，是由于初次感染后特異性抗體存在時(shí)間短，無終身免疫特點(diǎn)，有反復(fù)感染傾向，另咽部帶菌可達(dá)數(shù)月，也是易復(fù)發(fā)的原因。過敏體質(zhì)的患兒可誘發(fā)哮喘發(fā)作，也與上述原因有關(guān)聯(lián)[4]。

不同年齡段的患兒臨床特點(diǎn)各異，年齡較小的患兒多起病急，以咳嗽、氣促肺內(nèi)表現(xiàn)為主，多伴發(fā)熱，肺外并發(fā)癥少[5]。年齡較大的患兒多起病緩慢，出現(xiàn)頑固性咳嗽等，肺部體征輕，但易有并發(fā)癥。本組病例并發(fā)癥發(fā)生率高低依次為消化系統(tǒng)、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，以累及肺外單一臟器為多，累及多臟器為少，故本組無一例死亡。年齡較大的患兒易合并并發(fā)癥，可能與年齡較大的患兒免疫系統(tǒng)功能日趨完善，免疫反應(yīng)強(qiáng)烈、免疫損傷重有關(guān)[6]。如以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，易誤診，延誤診治時(shí)間，值得注意。對(duì)于癥狀不典型或治療不理想的感染性疾病者，應(yīng)想到MP感染的可能，必要時(shí)做相關(guān)檢測。

MP感染肺外臟器多認(rèn)為由于MP抗原與人體的心、肝、肺、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)MP感染后可發(fā)生相應(yīng)的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)肺外系統(tǒng)累及的表型，但很少從這些部位分離出病原體。

治療上因MP無細(xì)胞壁，其體內(nèi)含有DNA、RNA，所以對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素類不敏感。反而對(duì)影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖苷類、喹諾酮類敏感，其中四環(huán)素、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物，對(duì)處于生長發(fā)育期的小兒均有明顯毒副作用，故兒科臨床極少使用。大環(huán)內(nèi)酯類臨床療效肯定、副作用少，公認(rèn)的有紅霉素靜脈滴注，阿奇霉素口服序貫治療[7-9]。序貫療法（sequential therapy）是一種新的抗生素治療方案。

所有患者均檢測血清MP-IgM、MP-PCR、咽拭子，由于冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性率低，特異性較低；痰MP培養(yǎng)需時(shí)長、陽性率較低，臨床應(yīng)用受限。MP-Igm是診斷MP感染較為可靠的方法。均常規(guī)做血尿便常規(guī)，胸片、CRP、電解質(zhì)、肝功能、血?dú)夥治龅葯z查；部分病例針對(duì)受損臟器的發(fā)病表現(xiàn)做相關(guān)檢查，如心肌酶、腎功能、心電圖、B超、CT等檢查[11-12]。

綜上，小兒肺炎支原體感染除侵犯呼吸系統(tǒng)外，還可累及肺外臟器，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

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（收稿日期：2013-12-30）