運用“克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)”推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思考

◎ 黃小晶

運用“克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)”推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思考

◎ 黃小晶

本文分析了當(dāng)前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的狀況，指出了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是綜合性服務(wù)產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)業(yè)間的關(guān)聯(lián)是一種生產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)，其發(fā)展勢頭涉及醫(yī)療、保健、日用品、房地產(chǎn)、旅游、金融等眾多行業(yè)，發(fā)展項目將包括十個方面。常見的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式有政府主導(dǎo)、政府+企業(yè)、需求+政府+企業(yè)三種模式。運用克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心理念指導(dǎo)發(fā)展中國特色的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，要以市場為導(dǎo)向，以自愿為原則，以需求為方向，以激發(fā)為重點，關(guān)鍵點在于通過政府政策引導(dǎo)推動市場化改革，突破口在于做強(qiáng)民辦養(yǎng)老。

克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué) 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 朝陽產(chǎn)業(yè)

克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)是外資機(jī)構(gòu)巴克萊資本公司提出的概念，指稱李克強(qiáng)總理為中國制定的經(jīng)濟(jì)增長計劃。經(jīng)濟(jì)學(xué)家黃益平提出“克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)”概念三大支柱是：去杠桿化、結(jié)構(gòu)性改革和避免大規(guī)模刺激計劃。專家普遍認(rèn)同其核心理念是推動市場化改革，減少政府干預(yù)市場經(jīng)濟(jì)，培育市場力量，讓市場成為資源配置的主導(dǎo)，而政府則為“市場失靈”充當(dāng)規(guī)制角色，成為服務(wù)者。筆者認(rèn)為克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)本質(zhì)上是支持自由市場、減少政府干預(yù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)，運用克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心理念指導(dǎo)養(yǎng)老問題，將可能逐步建立起兼顧公平與效率、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一的中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系，并直接推動養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)變成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滿足人民群眾養(yǎng)老需求。

一、當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是為滿足老年人口的物質(zhì)、精神及其他需求提供生產(chǎn)和服務(wù)的所有企業(yè)與部門的總和。該產(chǎn)業(yè)有兩大特點：福利性和市場性。為避免資本過度滲透帶來的過度逐利，應(yīng)把“去杠桿化”理念貫穿其中，并“避免或者減少大規(guī)模刺激”，以維護(hù)市場競爭的公平。雖盈利空間受控，但市場廣闊，若薄利多銷、細(xì)水長流，仍大有可為。中國社會科學(xué)院《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》指出，2013年全國老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)。另據(jù)測算，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。筆者認(rèn)為，從宏觀視角看當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)存在三大問題。

1.政府服務(wù)與需求存在差距。長期以來，政府提供的養(yǎng)老服務(wù)保障水平低，僅保證生存的基本服務(wù)，相當(dāng)部分老年疾病、惡性疾病只能保守治療；目標(biāo)受眾少，大部分資源集中為高齡、低保、失能、半失能老人，相對低齡、健康的老人難以企及；區(qū)域差距大，一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的一二線城市集中資源建設(shè)一些條件好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但一床難求，而農(nóng)村公辦養(yǎng)老服務(wù)水平低，甚至為零，即使同一城市內(nèi)，也可能存在較大差異。

2.養(yǎng)老服務(wù)制度和規(guī)范不足?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》是1996年8月全國人大常委會通過，2012年12月中華人民共和國第72號主席令公布，直到2013年7月才實施的新的《老年法》。而2013年9月13日，國務(wù)院公布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱“35號文”），是迄今為止首次以國務(wù)院名義下發(fā)的關(guān)于建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系的文件?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報告（2013）》則是我國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書。而相應(yīng)的特別是專門關(guān)于社會化養(yǎng)老的法規(guī)政策尚未頒布。

3.服務(wù)能力不足且產(chǎn)品單一。根據(jù)2011年12月國務(wù)院辦公廳《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》，至2010年底，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位314.9萬張，床位數(shù)占老人總數(shù)比例僅為1.77%。而第六次人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億。在全國養(yǎng)老服務(wù)示范方面領(lǐng)先的廣州市至2015年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)目標(biāo)也僅為每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)40張，入住廣州公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)已通過專網(wǎng)公開輪候。且目前我國養(yǎng)老服務(wù)主要集中在老年人供養(yǎng)、醫(yī)療保健、照料服務(wù)等方面，精神文化生活、權(quán)益保障乃至老年人余熱發(fā)揮等開發(fā)度不高，老年健康服務(wù)、金融服務(wù)、休閑旅游、文化娛樂等產(chǎn)業(yè)還沒有真正發(fā)展起來，養(yǎng)老服務(wù)消費市場還不夠繁榮。

二、運用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論指導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的探討

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出：要“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。國務(wù)院“35號文”提出到2020年，我國要全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。筆者認(rèn)為，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，其增長極在于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，關(guān)鍵點在于推動市場化改革，突破口在于做強(qiáng)民辦養(yǎng)老；政府要成為游戲規(guī)則制定者、市場經(jīng)濟(jì)服務(wù)者和市場失靈時的協(xié)調(diào)者。

（一）讓以市場為基礎(chǔ)的資源配置機(jī)制成為發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)

龐大的老年人口以及由此產(chǎn)生的巨大養(yǎng)老需求必然帶來廣闊的市場空間，是政府推動公共服務(wù)供給體系市場化運作的一個歷史契機(jī)。要構(gòu)建以政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)的以滿足不同層次收入老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，堅持政府創(chuàng)造環(huán)境做好政策保障和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)公共產(chǎn)品（比如基礎(chǔ)設(shè)施、土地資源等）服務(wù)，釋放市場力量。

一是在政策方面，逐步減少乃至取消用水、用電、稅費減免等優(yōu)惠政策的同時，進(jìn)一步降低社會力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻、簡化手續(xù)、規(guī)范程序、透明公開等。二是在市場培植方面，進(jìn)一步降低政府購買服務(wù)門檻，擴(kuò)大政府購買服務(wù)覆蓋面，增加政府購買服務(wù)內(nèi)容等。三是在人才配套方面，要出臺養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)政策措施，提高養(yǎng)老護(hù)理員社會地位，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員激勵機(jī)制，建立護(hù)工人員技術(shù)服務(wù)等級評定以及與工資獎金掛鉤制度等，加大專業(yè)養(yǎng)老人才特別是老年病醫(yī)生、心理咨詢師、社工師和有資質(zhì)、專業(yè)性強(qiáng)的年輕護(hù)理員的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，鼓勵和吸引專業(yè)技術(shù)人員和專業(yè)護(hù)工從事養(yǎng)老服務(wù)工作。四是在決策方面，建立針對老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的綜合評估和動態(tài)管理機(jī)制，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需求專業(yè)化評估中介機(jī)構(gòu)，通過第三方客觀、公正、有效的評估。逐步取消公辦、民辦之間的資源配置差距，逐步形成市場為基礎(chǔ)的資源配置機(jī)制。

（二）以市場為導(dǎo)向調(diào)節(jié)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局奠定產(chǎn)業(yè)政策體系

一切為了老人，為了老人一切，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所樂，這個承載億萬老年人和數(shù)千萬家庭幸福的養(yǎng)老夢，是需要全社會共同努力的全民事業(yè)和系統(tǒng)工程。其產(chǎn)業(yè)涉及到國民經(jīng)濟(jì)中為老年人提供產(chǎn)品、服務(wù)，滿足老年人衣食住行用各個領(lǐng)域，是橫跨一、二、三產(chǎn)業(yè)的綜合性產(chǎn)業(yè)體系。從投入產(chǎn)出角度看，其產(chǎn)業(yè)間的關(guān)聯(lián)是一種生產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)，其間聯(lián)系來自于對中間產(chǎn)品的使用及其使用程度，其發(fā)展勢頭已經(jīng)涉及到醫(yī)療、保健、日用品、房地產(chǎn)、旅游、金融等眾多行業(yè)，發(fā)展項目將包括家庭、社區(qū)、醫(yī)療、日常生活用品、房地產(chǎn)、旅游和娛樂、金融保險、教育、咨詢服務(wù)業(yè)和老年“余熱”產(chǎn)業(yè)等十個方面。

1.家庭服務(wù)業(yè)。家庭服務(wù)主要包括日常家庭照顧和家庭護(hù)理。家庭照顧包括幫助老年人做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、購物等日常家庭服務(wù)；家庭護(hù)理包括護(hù)理、醫(yī)療保健、家庭私人醫(yī)生、護(hù)理人員、健康咨詢、上門出診等。此外還有家庭修繕、各種用品修理及情感服務(wù)等。

2.社區(qū)服務(wù)業(yè)。選擇居家養(yǎng)老的老年人需要居住所在社區(qū)提供相應(yīng)配套的老年公共服務(wù)設(shè)施,方便老年人的日常生活。從配套服務(wù)和管理角度講，老年人所需要的健康保健、人際關(guān)系、情感聯(lián)系、人格尊嚴(yán)等都能在社區(qū)得到。

3.醫(yī)療保健業(yè)。老年人的醫(yī)療護(hù)理和自我保健是最急需的市場,是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中急需發(fā)展的項目之一。醫(yī)療方面的服務(wù)主要包括老年門診、老年醫(yī)院、健康咨詢、康復(fù)中心和臨終關(guān)懷以及提供醫(yī)療器械等。保健業(yè)包括保健器械、保健品、保健食品、保健美容品以及健身、養(yǎng)生、心理等保健服務(wù)與咨詢服務(wù)。

4.老年日常生活用品業(yè)。要在進(jìn)行市場需求調(diào)研的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計開發(fā),生產(chǎn)符合老年人特點的產(chǎn)品。包括食品、服裝、家庭用品、藥品、保健品、輔助醫(yī)療設(shè)備等日常生活用品，如手杖、防滑器具輔，呼叫器或警報器,座椅式便桶,升降式輪椅或床等。

5.養(yǎng)老房地產(chǎn)。針對老年人的生理需求和心理特點規(guī)劃、設(shè)計、建造的靈活自由產(chǎn)權(quán)的房屋，主要特征是配套醫(yī)療保健服務(wù)。一種是住宅型，就近配套醫(yī)療保健設(shè)施，實行24小時醫(yī)療服務(wù)，無障礙設(shè)施等。另一種是老人集中居住型,如“托老所”、“老年公寓”、“老年護(hù)理中心”等。

6.金融保險業(yè)。老年人有一定固定資產(chǎn)，但安全感不足，提供誠實可信的投資理財可能是老年人的一種重要需求,需要有針對性地提供儲蓄、投資、保險等方面服務(wù)。另外，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生跌倒、損傷、骨折及其他意外的發(fā)生率很高，建議借鑒香港“職業(yè)責(zé)任保險”的做法，引入商業(yè)保險機(jī)制，完善養(yǎng)老護(hù)理意外保障制度。

7.教育產(chǎn)業(yè)。世界各國老年教育的發(fā)展可以分為∶補(bǔ)償教育，為年輕時未能接受過高等教育的老人提供進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)的機(jī)會，補(bǔ)償其人生缺憾；繼續(xù)教育，為精力尚好的退休老人提供繼續(xù)學(xué)習(xí)，幫助其開辟新事業(yè)；閑暇教育，是提供發(fā)展個人愛好、天賦和潛能的機(jī)會，提高生活質(zhì)量的教育類型。

8.旅游和娛樂業(yè)。老年人旅游和娛樂項目包括的內(nèi)容廣泛,有老年農(nóng)家樂,老年歌吧、舞吧等,以及為老年人開展陪同旅游的老年旅行社等。此外，很多老人喜歡游泳、氣功、釣魚、球類活動，還有的愛好書畫、跳舞、花鳥養(yǎng)殖等，提供更多的老年活動場所和專門的老年文娛服務(wù)項目，既能娛樂又能強(qiáng)身健體。

9.咨詢服務(wù)業(yè)。老年人生命系統(tǒng)脆弱、行動不便，經(jīng)常情緒波動，養(yǎng)老咨詢服務(wù)業(yè)的內(nèi)容主要有心理咨詢、職業(yè)咨詢、健康咨詢、婚姻中介等。國外心理咨詢專業(yè)人員必須有臨床心理學(xué)、哲學(xué)或教育學(xué)博士學(xué)位，我國心理咨詢從業(yè)人員素質(zhì)相對較低，需加強(qiáng)心理咨詢專業(yè)人員培訓(xùn)，進(jìn)行資格認(rèn)證，逐漸規(guī)范我國的咨詢服務(wù)市場。

10.老年“余熱”產(chǎn)業(yè)。大多數(shù)老年人希望繼續(xù)發(fā)揮作用,積極投身到社會公益活動中去,為國家和社會貢獻(xiàn)自己的力量。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅包括向老年人提供產(chǎn)品和服務(wù)，還應(yīng)該包括老年人力資源的開發(fā)和利用，發(fā)揮老年人的自身價值。老年“余熱”產(chǎn)業(yè)既可以滿足老年人參與社會活動的心理需求，又能實現(xiàn)老有所為，老有所用，提高養(yǎng)老質(zhì)量。

（三）以市場為導(dǎo)向培育創(chuàng)新意識打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展新亮點

當(dāng)前常見的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式有三種：政府主導(dǎo)模式、政府+企業(yè)模式、需求+政府+企業(yè)模式。無論什么模式其產(chǎn)業(yè)發(fā)展應(yīng)按市場經(jīng)濟(jì)要求，老人需求什么產(chǎn)品企業(yè)就生產(chǎn)什么產(chǎn)品，老年人需求什么服務(wù)市場就提供什么服務(wù)。政府要對企業(yè)進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)范，對有發(fā)展?jié)摿推放瓶诒玫钠髽I(yè)或服務(wù)進(jìn)行引導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新，增強(qiáng)競爭力。

1.以市場為導(dǎo)向，探索高端養(yǎng)老模式。高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展剛剛起步，前景樂觀，將大有所為。隨著市民收入的不斷提高，一些較高收入的老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各方面的期望值不斷上升。在充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底保障功能的基礎(chǔ)上，適當(dāng)發(fā)展一批適合知識層次高、服務(wù)要求高、追求生活品質(zhì)的老年人入住的由市場資源建設(shè)的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既能滿足多樣化需求，又能推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.以自愿為原則，探索以房養(yǎng)老模式。以房養(yǎng)老并不是新生事物，在國外，日本、加拿大、新加坡等國家早有實踐，在國內(nèi)，北京、上海、南京、杭州等地也進(jìn)行了試點探索。對于解決老年人的養(yǎng)老資金問題，盤活已有房屋資源，擴(kuò)大保險公司業(yè)務(wù)都有積極意義。

3.以需求為方向，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)融合。健康需求是老年人最重要的需求之一，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，培育健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，應(yīng)有立竿見影之效。

4.以激發(fā)為重點，培育非營利性機(jī)構(gòu)。要強(qiáng)化責(zé)任意識、頂層設(shè)計、謀劃培育和專技培育，健全養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)準(zhǔn)入制度、環(huán)節(jié)和程序，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化建設(shè)，出臺包括硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量和管理水平等評定標(biāo)準(zhǔn)的等級評定辦法，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評估監(jiān)控，加強(qiáng)督導(dǎo)與指引，協(xié)助核定非營利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，全面提升民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運營管理水平；落實國土資源部2014年4月23日公布的《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地指導(dǎo)意見》，將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地供應(yīng)納入國有建設(shè)用地供應(yīng)計劃；建立引導(dǎo)慈善基金會、慈善組織、公益組織舉辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制和監(jiān)管制度。

[1]吳玉韶主編,中國社會科學(xué)院發(fā)布.《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》藍(lán)皮書,2013,2,27.

[2]中華人民共和國主席令第七十二號，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》,2013年7月1日起施行.

[3]國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱“35號文”）,2013年9月13日.

[4]國務(wù)院辦公廳印發(fā)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》,2011年12月.

[5]《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》,2013年11月.

[6]何艷玲.變遷中的中國城市治理.格致出版社、上海人民出版社,2013,7.

[7]麻寶斌.公共治理理論與實踐.社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2013,7.

[8]陳振明等.政府改革與治理——基于地方實踐的思考.中國人民出版社,2013,8.

Promoting Silver Industry through the Economic Ideas of Premier Li Keqaing

Huang Xiaojing

The paper analyzes the status-quo of silver industry in China,pointing out that as a compressive service industry,its industrial linkage lies in technology,and covers multiple industries including medical care,health,daily goods,real-estate,tourism and finance.It generally has three modes,namely,public,public-private partnership,and demand generated publicprivate partnership.To guide the country’s development of silver industry by the economic ideas of Premier Li Keqiang,it must be market-oriented and demand-stimulated.The key lies in promoting a government-led marketization reform which can give birth to strong private age-care organizations.

the economic ideas of Premier Li Keqiang; silver industry; rising industry

D669.6

10.3969/j.issn.1674-7178.2014.03.011

黃小晶，廣州市人民政府地方志辦黨組書記、主任，社會科學(xué)研究員，主要研究方向：產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)、區(qū)域協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)發(fā)展、城鄉(xiāng)治理、人力資源。

（責(zé)任編輯：盧小文）