育齡婦女孕前心理壓力狀況及相關(guān)因素分析

徐繼紅 馬 旭

國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所（北京，100081）

妊娠和分娩是育齡婦女面臨的一件重要應(yīng)激事件，這一事件會使孕婦產(chǎn)生較大的心理壓力，影響其身心健康。以往研究指出，孕婦過度的心理壓力和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會導(dǎo)致孕婦妊娠晚期出現(xiàn)不良健康 狀 況［1］。孕婦的心理壓力過大可能會增加早產(chǎn)和低出生體重兒的危險(xiǎn)性［2］。Woods等［3］的研究表明，妊娠期間的心理壓力是普遍存在的，而且與多種因素相關(guān)，并對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。Furber等［4］認(rèn)為即使是相對較輕度的、長期的心理壓力也可能導(dǎo)致人體機(jī)能發(fā)生變化，使孕婦的身心極度脆弱。美國婦產(chǎn)科學(xué)會曾發(fā)布2006年委員會意見［5］，指出“社會心理壓力能夠預(yù)測女性對個(gè)體健康問題、孕期服務(wù)的使用以及后代健康狀況的關(guān)注度?！逼淠康脑谟诔珜?dǎo)在妊娠每三個(gè)月和產(chǎn)后對所有婦女的社會心理壓力和其他心理問題進(jìn)行篩查。盡管如此，社會心理壓力對母嬰的影響作用仍被低估。實(shí)際上，許多育齡婦女在妊娠之前就面臨著各種各樣的心理壓力，然而他們并未意識到孕前心理壓力對其妊娠乃至妊娠結(jié)局的重要影響。隨著孕前保健的開展，孕前心理保健逐漸被研究者們所關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，孕前心理健康問題是產(chǎn)后抑郁、早產(chǎn)和孕期并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素［6－7］。而且來自臨床和流行病學(xué)方面的大量證據(jù)表明孕前壓力能夠有效預(yù)測不良妊娠結(jié)局［8］，且52.1%產(chǎn)后有心理問題的孕婦報(bào)告孕前或產(chǎn)前有不良心理問題發(fā)生［9］。而孕前心理保健的一個(gè)重要目的在于降低或減少心理壓力對婦女的影響。然而，就目前的研究現(xiàn)狀來看，孕前心理壓力多作為自變量用于考察對妊娠結(jié)局的影響，而極少關(guān)注育齡婦女孕前的心理壓力狀況，對孕前壓力與孕前其他風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系探討更是相對缺乏。本研究旨在考察我國育齡婦女的孕前心理壓力分布狀況，以及影響孕前心理壓力的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為孕前心理保健提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2010～2013年參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的育齡婦女共540 500人，有效數(shù)據(jù)540 490人，其中10人因數(shù)據(jù)填寫不完整未參與分析，數(shù)據(jù)有效率99.99%。研究對象涵蓋全國31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）、4個(gè)計(jì)劃單列市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的試點(diǎn)地區(qū)中符合生育政策并計(jì)劃妊娠的育齡婦女。

1.2 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查調(diào)查表》中基本信息表和既往史調(diào)查表?；拘畔☉艏再|(zhì)、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)變量。其中戶籍性質(zhì)分為農(nóng)業(yè)戶籍和非農(nóng)業(yè)戶籍，計(jì)為0、1；年齡分為5組，15～19歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲、≥35歲，分別計(jì)為1～5；民族包括少數(shù)民族和漢族兩類，計(jì)為0、1；文化程度包括文盲、小學(xué)、初中、高中／中專、大專／大本、研究生及以上，分別計(jì)為1～6；職業(yè)包括農(nóng)民、工人、服務(wù)業(yè)、經(jīng)商、教師／公務(wù)員／職員、家務(wù)，分別計(jì)為1～6。既往史包括有無疾病史、是否服藥、孕育史（是否曾妊娠、是否有不良妊娠結(jié)局、是否分娩過出生缺陷兒）、是否吸煙、是否飲酒等。既往史各變量均為詢問有、無或是、否，其中是或有計(jì)1分，無或否計(jì)0分；心理壓力情況主要通過調(diào)查對象自我報(bào)告的方式，詢問“感到工作生活壓力大或者小”，感到心理壓力小的計(jì)0分，感到心理壓力大的計(jì)1分。已有研究表明自我報(bào)告心理健康狀況和主觀測量方法都與心理健康發(fā)病率存在相關(guān)［10－11］，說明自我報(bào)告心理壓力的大小可以作為心理壓力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行頻數(shù)、百分比、卡方檢驗(yàn)以及l(fā)ogistic回歸分析等。采用卡方檢驗(yàn)對人口學(xué)變量和既往史進(jìn)行單因素分析。因本文中被解釋的變量“心理壓力大小”為二分變量，因此建立因變量和自變量之間的回歸模型，運(yùn)用logistic回歸模型來研究人口學(xué)變量與既往史對心理壓力的影響。將單因素分析中有差異的各人口學(xué)變量和既往史的各因素納入logistic回歸分析，為避免多重共線性問題，又進(jìn)行了向前逐步回歸。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女基本情況

年齡范圍15～65歲，年齡為27.92±4.72歲。研究對象中89.38%為漢族，10.64%為少數(shù)民族。戶籍性質(zhì)共540 375人信息完整，其中農(nóng)村戶籍占86.68%（468 397人），非農(nóng)村戶籍13.32%（71 978人）；540 490人年齡信息完整，分5組，15～19歲（0.22%，1209 人）、20～24 歲 （23.43%，126 616人）、25～29 歲 （47.27%，255 475人）、30～34 歲（19.75%，106 725人）、≥35歲（9.34%，50 465人）；教育程度532 697人信息完整，包括文盲（0.31%，1630人）、小學(xué)（4.90%，26 110人）、初中（51.62%，274 958人）、高中／中專（22.88%，121 883人）、大專／大本 （19.64%，104 621人）、研 究 生 （0.66%，3495人）。職業(yè)共527 335人信息完整，包括農(nóng)民（61.88%，326 295人）、工人（11.17%，109 647人）、服 務(wù) 業(yè) （8.44%，41 715人）、經(jīng) 商 （2.75%，21 469人）、教師／公務(wù)員／職員（2.32%，16 389人）、家務(wù)（9.94%，25 946人）。

2.2 育齡婦女孕前心理壓力分布情況

97.00 %（524 294人）的育齡婦女孕前心理壓力較小，而3.00%（16 197人）的女性孕前感到心理壓力較大。從人口學(xué)變量分析來看，非農(nóng)業(yè)戶籍女性感到孕前心理壓力大的比例顯著高于農(nóng)業(yè)戶籍的女性（P＜0.001）；從年齡來看，隨著年齡的增加，感到心理壓力大的比例逐漸增大，≥35歲感到心理壓力大的比例顯著高于其他年齡段（P＜0.001）；從教育程度來看，教育程度過高和過低者感到心理壓力大的人數(shù)所占比例較高；不同職業(yè)的育齡婦女感到心理壓力大的比例也有所不同，在家做家務(wù)的育齡婦女感到心理壓力大的比例最高，其次是經(jīng)商和服務(wù)業(yè)，農(nóng)民和教師／公務(wù)員／職員感到心理壓力大的比例較小。

表1 不同特征育齡婦女孕前心理壓力分布情況［例（%）］

2.3 育齡婦女既往史對心理壓力的影響分析

為考察哪些因素對育齡婦女的心理壓力產(chǎn)生影響，采用卡方檢驗(yàn)對人口學(xué)變量和既往史進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，除人口學(xué)各變量與育齡婦女的心理壓力顯著相關(guān)（表1）外，是否有患病史、是否服藥、是否曾妊娠、是否有不良妊娠結(jié)局、是否分娩過出生缺陷兒、是否吸煙、是否飲酒等因素與心理壓力亦相關(guān)（P＜0.001）（表2）。

2.4 育齡婦女心理壓力大小的多因素logistic分析

將單因素分析中有差異的各人口學(xué)變量和既往史的各因素納入logistic回歸分析，總的來看，隨著年齡的增加，育齡婦女孕前心理壓力大的比例增高。年齡、職業(yè)、文化程度以及是否有患病史、是否服藥、是否有不良妊娠結(jié)局、是否分娩過出生缺陷兒、是否吸煙、是否飲酒等因素對育齡婦女孕前心理壓力的影響顯著。見表3。

2.5 育齡婦女心理壓力影響因素向前逐步回歸

為避免多重共線性問題，我們又進(jìn)行了向前逐步回歸，力圖找出真正影響育齡婦女孕前心理壓力的主要因素。見表4。

表2 既往史各維度對育齡婦女心理壓力的影響［例（%）］

表3 育齡婦女心理壓力影響因素的logistic回歸分析

表4 育齡婦女心理壓力影響因素向前逐步回歸結(jié)果

3 討論

3.1 育齡婦女孕前心理壓力狀況

隨著我國優(yōu)生優(yōu)育措施的大力推行，育齡人群的孕前身心健康問題逐漸為人們所重視。研究發(fā)現(xiàn)我國育齡人群孕前心理健康狀況不容樂觀［12］。從本研究結(jié)果來看，絕大多數(shù)育齡婦女孕前心理壓力較?。?7%），只有少部分育齡婦女孕前感到心理壓力較大（3%）。不同年齡、不同學(xué)歷以及不同職業(yè)的育齡婦女孕前心理壓力狀況各不相同。其中，年齡越大，育齡婦女孕前感到心理壓力越大，尤其是≥35歲的育齡婦女感到孕前心理壓力大的比例較大。這可能由于年齡越大的孕婦，社會壓力和工作生活壓力越大，越擔(dān)心分娩過程中的危險(xiǎn)，容易產(chǎn)生不良情緒［13］。而且高齡產(chǎn)婦由于年齡的增加，自身機(jī)體的器官功能逐漸下降，更容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，以及出現(xiàn)孕期并發(fā)癥和分娩并發(fā)癥等［14］。學(xué)歷過高或過低的育齡婦女孕前心理壓力也較大，所占比例分別為5.42%和5.09%。這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷育齡婦女更加重視妊娠質(zhì)量，他們往往會人為選擇受孕時(shí)間、過度重視孕前營養(yǎng)或運(yùn)動等，甚至在計(jì)劃妊娠前就開始考慮育兒成本、經(jīng)濟(jì)條件以及生活環(huán)境等各種問題，這樣反而無形中給夫妻雙方造成了過多的心理負(fù)擔(dān)，以致心理壓力過大。而學(xué)歷過低（如文盲）的育齡婦女之所以也具有較高的孕前心理壓力，可能與其較低的經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)。在對學(xué)歷與孕期心理健康狀況的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，低學(xué)歷的孕婦較高學(xué)歷孕婦更容易出現(xiàn)焦慮、精神病性等心理健康癥狀［13］，且孕婦文化程度越低，心理壓力越大［15］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，無業(yè)在家做家務(wù)的女性感到孕前心理壓力大的比例也較高，其次是經(jīng)商和服務(wù)業(yè)的育齡婦女。這與以往的觀念有所差異，無業(yè)在家做家務(wù)的女性往往有忙不完的家務(wù)，而且家務(wù)勞動單調(diào)，缺少成就感，加上他們的社交圈子相對狹小，容易與社會脫節(jié)，甚至與丈夫及其他親友的溝通出現(xiàn)隔閡等，這些都可能導(dǎo)致家務(wù)女性在妊娠前產(chǎn)生不良的心理健康問題，從而感到心理壓力過大。

3.2 育齡婦女孕前心理壓力的相關(guān)因素

對多數(shù)育齡婦女而言，妊娠前都會出現(xiàn)不同程度的心理壓力，而且導(dǎo)致心理壓力的因素也多種多樣。從本研究logistic回歸分析的結(jié)果可以看出，育齡婦女孕前心理壓力的主要影響因素有年齡、職業(yè)、文化程度以及有患病史、服藥、有不良妊娠結(jié)局、分娩過出生缺陷兒、吸煙、飲酒等，而戶籍性質(zhì)和是否曾妊娠對育齡婦女孕前心理壓力的大小沒有顯著影響。說明育齡婦女孕前的心理壓力水平不僅受到年齡、職業(yè)、文化程度等人口學(xué)因素的影響，既往患病史、既往孕育史以及行為習(xí)慣等均會對其產(chǎn)生重要影響作用，且結(jié)果表明有疾病史、不良妊娠史以及有不良行為習(xí)慣的育齡人群的心理壓力大的發(fā)生率是沒有上述習(xí)慣育齡婦女的2倍。Armstrong［16］曾指出，既往有死胎史的女性再次妊娠時(shí)心理壓力會明顯增加，且不良情緒會使其再次妊娠時(shí)的心理健康水平呈現(xiàn)下降趨勢。國內(nèi)學(xué)者葛素芳［17］的研究結(jié)果也表明，有不良妊娠史（如死胎死產(chǎn)）的孕婦均會表現(xiàn)出抑郁、恐懼、焦慮、憤怒以及內(nèi)疚等心理問題，再次妊娠的心理壓力過大。既往有疾病和有服藥史的育齡婦女孕前也會產(chǎn)生較大的心理壓力。孕前吸煙和飲酒也會導(dǎo)致育齡婦女心理壓力過大，這可能是因?yàn)樵星敖?jīng)常吸煙和飲酒的育齡婦女在準(zhǔn)備妊娠時(shí)會因擔(dān)心既往的吸煙或飲酒史對妊娠和胎兒產(chǎn)生不良影響而造成較大的心理壓力。

本研究是對育齡婦女孕前心理壓力及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的一次探索性研究。通過對大樣本、大數(shù)據(jù)的分析，探討了不同年齡、教育程度、職業(yè)以及戶籍性質(zhì)等社會人口學(xué)變量下我國育齡婦女妊娠前的心理壓力大小分布情況，結(jié)果表明，有3%的育齡婦女孕前感到心理壓力較大，且育齡婦女孕前年齡越大、教育程度過高或過低，其心理壓力大的發(fā)生比例越大，農(nóng)業(yè)戶籍的育齡婦女孕前心理壓力要明顯小于非農(nóng)業(yè)戶籍的育齡婦女。進(jìn)一步通過logistic回歸分析結(jié)果顯示有患病史、不良妊娠史以及不良行為習(xí)慣的育齡婦女心理壓力大的占比較高。年齡、教育程度和職業(yè)也與育齡婦女孕前心理壓力的大小密切相關(guān)。這提示應(yīng)對這幾類人群（高齡、過高或過低學(xué)歷、家務(wù)或經(jīng)商等）以及有上述既往史的育齡婦女，尤其是分娩過出生缺陷兒和有患病史的育齡婦女的心理健康狀況給予高度重視，并著重為這些人群提供孕前心理減壓建議和方法。在孕前保健中，應(yīng)大力倡導(dǎo)育齡婦女戒煙戒酒，減少或禁止服用某些對妊娠或胎兒不利的藥物，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，從而幫助其順利受孕并安全度過妊娠期。

當(dāng)然，影響育齡婦女孕前心理壓力的因素還有很多，如育齡婦女自身的性格特征、經(jīng)濟(jì)條件、社會支持、家庭環(huán)境等都可能影響著育齡婦女孕前的心理壓力水平。本研究只考察了幾個(gè)方面的影響因素，在將來的研究中還應(yīng)納入其他更多的影響因素，以便更系統(tǒng)、更全面的了解我國育齡婦女的孕前心理壓力源，為育齡婦女的孕前心理保健提供有效地理論支持。

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