玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生分析

王巖春 石 莉

（新疆第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生分析

王巖春 石 莉

（新疆第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的 探討影響玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院2010年2月至2013年2月收治的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者200例，采用標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部小切口閉合式玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，觀察眼壓發(fā)病情況并進(jìn)行臨床資料的調(diào)查。結(jié)果 所有患者都完成手術(shù)，發(fā)生高眼壓55例，發(fā)生率為27.5 %，其中發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)40例，術(shù)后第2天10例，術(shù)后第3天5例。Logistic回歸分析顯示年齡、原發(fā)疾病、眼內(nèi)手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素和全視網(wǎng)膜光凝為影響手術(shù)后早期高眼壓發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，年齡、原發(fā)疾病、眼內(nèi)手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素和全視網(wǎng)膜光凝為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；早期高眼壓；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

如今，眼部疾病的發(fā)病率不斷增加，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越多。并且手術(shù)操作從角膜開(kāi)始直至視網(wǎng)膜下，從單純的眼后段手術(shù)，到眼前后段聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)成功率也大大提高[1]。而玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)通過(guò)切除混濁的玻璃體，恢復(fù)屈光間質(zhì)的透明性，促進(jìn)脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位[2]。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)得到廣泛應(yīng)用的同時(shí)，手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥也越來(lái)越受到臨床工作者的關(guān)注，其中術(shù)后早期高眼壓在臨床上比較常見(jiàn)[3]。有學(xué)者對(duì)325眼視網(wǎng)膜脫離行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后發(fā)生高眼壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)生高眼壓的發(fā)生率31 %[4]。本文為此具體探討了我院玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生情況及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年2月至2013年2月收治的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的指征；排除術(shù)前高眼壓、青光眼病史、外傷史及葡萄膜炎病史；單眼發(fā)?。痪谑中g(shù)同意書簽字；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病與精神疾病。其中男106例，女94例；年齡11～81歲，平均年齡（53.25±14.25）歲。疾病類型：視網(wǎng)膜脫離伴增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變66例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變54例，黃斑裂孔40例，視網(wǎng)膜血管性疾病20例，其他20例。既往有眼內(nèi)手術(shù)史者30眼，既往無(wú)眼內(nèi)手術(shù)史者170眼。

1.2 手術(shù)方法

選擇日本拓普康（OMS-800Standa）手術(shù)顯微鏡下完成和美國(guó)博士倫（CX2000）玻璃體切割機(jī)。術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，以0.4 %鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3～4次。常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行球后、球周麻醉，然后行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部小切口閉合式。分別于顳下、顳上及鼻上方距角鞏膜緣后3.5 mm左右部位做鞏膜切口。然后在導(dǎo)光纖維的引導(dǎo)下進(jìn)行前部、后部及基底部玻璃體切割，然后行激光光凝、重水注入、晶狀體摘除、剝膜、氣液交換等處置。手術(shù)結(jié)束后，測(cè)眼內(nèi)壓，以0.5 mL妥布霉素注射液+5 mg地塞米松注射液+2 %利多卡因注射液1.2 mL結(jié)膜下注射。常規(guī)予靜脈用抗生素+地塞米松5 mg靜脈點(diǎn)滴3 d。手術(shù)后第1天起術(shù)眼用典必殊滴眼液點(diǎn)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療后采用非接觸式眼壓計(jì)(NCT)測(cè)量并記錄術(shù)后眼壓(測(cè)量3次取平均值)。然后統(tǒng)計(jì)與計(jì)算所有患者的相關(guān)臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS19.0軟件進(jìn)行分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 高眼壓發(fā)病率

本文定義術(shù)后眼壓比術(shù)前眼壓升高10 mm Hg及以上為高眼壓。經(jīng)過(guò)觀察，所有患者都完成手術(shù)，發(fā)生高眼壓55例，發(fā)生率為27.5 %。其中發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)40例，術(shù)后第2天10例，術(shù)后第3天5例。高眼壓患者在術(shù)后使用降眼壓藥物加口服高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，必要時(shí)聯(lián)合全身使用高滲劑如20 %甘露醇注射液靜脈滴注，對(duì)癥處理后患者都好轉(zhuǎn)出院。

2.2 多因素分析

我們把所有的臨床資料納入調(diào)查，Logistic回歸分析顯示年齡、眼部原發(fā)疾病、眼內(nèi)手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素和全視網(wǎng)膜光凝為影響玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是眼部疾病治療技術(shù)的發(fā)展，許多既往無(wú)計(jì)可施的玻璃體視網(wǎng)膜疾病得到了治療，越來(lái)越多的患者得到了很好的視力恢復(fù)[5]。但是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后可引起一過(guò)性或持續(xù)性多伴隨眼壓增高，嚴(yán)重的眼壓升高可引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞和視盤缺血，從而導(dǎo)致視力喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。有學(xué)者觀察了48例硅油填充患者術(shù)后3～8個(gè)月內(nèi)的眼壓情況，顯示術(shù)后高眼壓的發(fā)生率為56 %，發(fā)生高眼壓的患眼術(shù)后眼壓比術(shù)前眼壓增加10～53.4 mm Hg[6]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的眼壓升高可以是一過(guò)性或持續(xù)性的，在時(shí)間上可分為一過(guò)性青光眼和持續(xù)性青光眼。本文所有患者都完成手術(shù)，發(fā)生高眼壓55例，發(fā)生率為27.5 %。其中發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)40例，術(shù)后第2天10例，術(shù)后第3天5例，對(duì)癥處理后都痊愈出院。

在發(fā)病因素中，本文Logistic回歸分析顯示年齡、原發(fā)疾病、眼內(nèi)手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素和全視網(wǎng)膜光凝為影響手術(shù)后早期高眼壓發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。手術(shù)前原發(fā)病的種類及嚴(yán)重程度與術(shù)后高眼壓的發(fā)生相關(guān)，術(shù)前眼部原發(fā)疾病復(fù)雜、眼內(nèi)條件差，手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)眼部的創(chuàng)傷也就越大，那么出現(xiàn)高眼壓的概率就很高；而老年患者基礎(chǔ)條件比較差，也多合并各種疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加[7]。比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者容易發(fā)生高眼壓，可能與糖尿病患者小梁網(wǎng)濾過(guò)功能下降、虹膜新生血管阻塞小梁網(wǎng)有關(guān)。眼內(nèi)手術(shù)次數(shù)越多，眼內(nèi)應(yīng)用填充物的概率就越高，前次手術(shù)的炎癥、虹膜隔前移、房角粘連等因素也與高眼壓的相關(guān)。而全視網(wǎng)膜光凝影響脈絡(luò)膜的靜脈引流，引起脈絡(luò)膜、睫狀體的水腫與滲出，繼而引起眼壓升高，其中整體激光能量較大是睫狀體脈絡(luò)膜脫離發(fā)生率高的原因之一[8]。

總之，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后早期高眼壓為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，年齡、原發(fā)疾病、眼內(nèi)手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素和全視網(wǎng)膜光凝為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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