鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療分析

劉志強(qiáng)車兆義

（1 遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000；2 遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療分析

劉志強(qiáng)1車兆義2

（1 遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000；2 遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 2010年12月至2013年3月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者356例468膝，男196例291膝，女160例177膝；年齡45～69歲，平均55歲。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組242膝，采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療；對(duì)照組226膝，采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。結(jié)果 患者膝關(guān)節(jié)疼痛均顯著減輕，功能明顯改善，其中治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 口服鹽酸氨基葡萄糖和關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉均對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，二者聯(lián)合治療方式效果優(yōu)于單獨(dú)用藥治療方式。

鹽酸氨基葡萄糖膠囊；透明質(zhì)酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中一種慢性進(jìn)行性侵犯可活動(dòng)關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的常見病和多發(fā)病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性關(guān)節(jié)磨損所致的感覺功能喪失與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)外軟組織也有慢性勞損和退行性改變?yōu)椴±韺W(xué)特征的疾病[1]。本科自2010年12月至2013年3月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者356例468膝，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊取得滿意的療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者356例468膝，男196例291膝，女160例177膝；年齡45～69歲，平均55歲，單膝345例，雙膝發(fā)病123例。伴屈伸時(shí)彈響及絞鎖86例145膝，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限215例389膝，股四頭肌萎縮78例103膝，膝關(guān)節(jié)腫脹伴積液198例278膝；伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻78例132膝，屈曲畸形45例67膝。全部患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛，且有勞累、上下樓、蹲起后加重、休息后減輕的特點(diǎn)。均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(Ameriean Rheumatism Association，ARA)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為2組：①透明質(zhì)酸鈉(上海建華精細(xì)生物制品有限公司提供，每支2.0 mL)關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠提供，0.75 g× 10粒)組182例272膝，男104例153膝，女78例119膝：②透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射組174例196膝，男92例104膝，女82例92。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類方法

均經(jīng)《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ARA制定）確診。即①膝痛在1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間發(fā)生；②年齡＞40歲，不能查滑液；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響；④關(guān)節(jié)邊緣X線片顯示有骨贅形成；⑤晨僵＜30 mL；⑥關(guān)節(jié)炎性滑液。滿足①、④或①、②、③、⑤或①、⑤、⑥即可診斷。

根據(jù)X線檢查，以Namiki分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為4度。本組Ⅰ度82例91膝、Ⅱ度59例75膝、Ⅲ度33例40膝、Ⅳ度7例11膝。

1.3 治療方法

患者均取仰臥位，髕上囊內(nèi)側(cè)廣泛消毒，利多卡因局麻，穿刺針一次穿過皮膚、深筋膜、膝關(guān)節(jié)囊及滑膜入關(guān)節(jié)腔，將積液抽盡，注入透明質(zhì)酸鈉，用消毒敷料覆蓋穿刺處充分活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔每周l次，5周l個(gè)療程。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊組同時(shí)口服硫酸氨基葡萄糖，早晚各1片，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)將WOMAC（Western Ontario MacMaster University Osteoarthritisindex）評(píng)分[4]作為主要觀察參數(shù)。

以VAS疼痛評(píng)分法[5]評(píng)定治療前后疼痛強(qiáng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)。行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（χ—±s）表示。

2 結(jié) 果

治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛均顯著減輕，其中治療組疼痛緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，其中治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療過程兩組均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥(表1、2)。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(χ—±s)

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(χ—±s)

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。因此保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。

目前的常規(guī)非手術(shù)治療包括藥物、注射療法、理療等。鹽酸氨基葡萄糖膠囊主要成分是氨基葡萄糖，結(jié)合其在臨床治療中的應(yīng)用情況，其主要功能包括：一是加快軟骨組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)速度，使軟骨組織與其他骨組織之間形成良好的配合關(guān)系，加快了關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的生成；二是減慢了骨關(guān)節(jié)的衰老速度，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨功能培養(yǎng)具有較好的促進(jìn)作用，同時(shí)也增加了軟骨組織結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)成分，促進(jìn)骨體對(duì)營養(yǎng)的吸收；三是清除炎癥，避免軟骨炎癥發(fā)生而影響到整個(gè)骨組織功能，嚴(yán)格預(yù)防了各種炎癥疾病的發(fā)生[6,7]。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予外源性的玻璃酸鈉進(jìn)行補(bǔ)充療法，使其覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面保護(hù)軟骨，抑制炎性反應(yīng)，利于軟骨修復(fù)，刺激自身滑膜產(chǎn)生高分子量的玻璃酸鈉，改善潤滑功能，從而可以緩解癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[8]。

本研究中，治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛均顯著減輕，其中治療組疼痛緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，其中治療組優(yōu)于對(duì)照組。所以，我們認(rèn)為，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種行之有效的方法。

[1] 謝國平,許學(xué)猛,溫振杰,等.脈絡(luò)寧關(guān)節(jié)內(nèi)注射和小刀針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(4):89-92.

[2] Amett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumaism Association 1987 revised criter for the classification of rheumatoid anthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31(1):315-324.

[3] 唐亞東.醫(yī)用幾丁糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國社區(qū)醫(yī)生, 2002,18(13):22-25.

[4] Bellamy N,Buchanan W.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinical important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patient with OA of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15(6):1183.

[5] 黃濤,孫克民,王和鳴,等.玻璃酸鈉聯(lián)合川穹嗪關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(4): 42-44.

[6] Neo H,Ishimaru JI,Kurita K,et al.The effect of hyaluronic acid on experimental temporomandibular joint osteoarthrosis in the sheep [J].J Oral Maxillofac Surg,1997,55(10):1114-1119.

[7] Kim CH,Lee BJ,Yoon J,et al.Therapeutic effect of hyaluronic acid on experimental osteoarthrosis of ovine temporomandibular joint [J].J Vet Med Sci,2001,63(10):1083-1089.

[8] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科技出版社,2005:134.

R684.3

：B

：1671-8194（2014）02-0128-02