婦科腹腔鏡后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥的預防和治療方法

高子軒 顏友良 梁銳根 黃文宇

（中山市博愛醫(yī)院婦科，廣東 中山 528403）

婦科腹腔鏡后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥的預防和治療方法

高子軒 顏友良 梁銳根 黃文宇

（中山市博愛醫(yī)院婦科，廣東 中山 528403）

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其防治方法。方法 回顧性分析我院2012年1月至2012年12月1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其防治方法。結(jié)果 本次研究1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥23例，并發(fā)癥率1.50 %，其中，行子宮切除術(shù)（子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)）并發(fā)癥率明顯高于其他手術(shù)，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，臟器損傷是腹腔鏡術(shù)后最常見嚴重并發(fā)癥(P＜0.05)。結(jié)論 嚴格掌握手術(shù)指征和規(guī)范操作，積極預防并發(fā)癥，對降低并發(fā)癥率，保障手術(shù)順利成功具有重要意義。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；相關(guān)因素；防治

隨著微創(chuàng)觀念的提出，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，目前，已廣泛應用于臨床，逐漸取代了大部分開腹手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥率低等優(yōu)點，在婦科領(lǐng)域的應用也越來越廣泛，成為婦科良性疾患的首選方法，但隨著手術(shù)范圍的不斷擴大和手術(shù)難度的增加，婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥率有所增加[1]。本次研究通過分析我院2012年1月至2012年12月1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及其防治方法，為臨床腹腔鏡手術(shù)應用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月收治的1538例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，年齡23～66歲，平均（38.2±14.6）歲，其中，輸卵管手術(shù)889例，卵巢囊腫剝除術(shù)214例，子宮肌瘤剝除術(shù)98例，子宮次全切除術(shù)76例，全子宮切除術(shù)54例，盆腔膿腫清除術(shù)31例，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)36例，盆腔粘連分解術(shù)140例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電、血氧、氣道內(nèi)壓，放置尿管，取頭低腳高位，形成人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，常規(guī)穿刺進腹，行3～4個刺穿孔，采用單極電切，雙極電凝，電凝、縫合和套扎止血，手術(shù)時間50～180 min，平均（95.5.2± 24.7）min，術(shù)后給予抗生素3～5 d常規(guī)預防感染。

1.2.2 研究方法

收集1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，觀察術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生情況，分析其相關(guān)因素，總結(jié)防治策略。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用(χ—± s)表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各類腹腔鏡手術(shù)術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥情況見表1。

由表1可知，本次研究1538例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥23例，并發(fā)癥率1.50 %，其中，行子宮切除術(shù)（子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)）并發(fā)癥率明顯高于其他手術(shù)，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥類型比較見表2。

由表2可知，臟器損傷是腹腔鏡術(shù)后最常見嚴重并發(fā)癥，較其他類型具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 各類手術(shù)術(shù)后嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥情況

表2 腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥類型比較

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的普及應用，其適應證和手術(shù)范圍不斷擴大，手術(shù)難度增加，婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥率有所增加，據(jù)相關(guān)文獻報道，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8 %～6.7 %[2]，主要與與術(shù)者的操作熟練程度與技術(shù)有關(guān)，常見并發(fā)癥主要有感染、術(shù)后出血、皮下氣腫、切口不愈合、持續(xù)性異位妊娠和腹腔臟器損傷等；本次研究術(shù)后并發(fā)癥率為1.50 %，其中，行子宮切除術(shù)（子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)）并發(fā)癥率明顯高于其他手術(shù)(P＜0.05)，這主要與子宮切除術(shù)的難度較高有關(guān)，手術(shù)難度越高，對術(shù)者操作的熟練程度和技巧要求也就越高；

臟器損傷是腹腔鏡術(shù)后最常見嚴重并發(fā)癥，包括輸尿管損傷、腸管損傷、膀胱損傷等[3]，一是與腹腔鏡手術(shù)過程中電凝、電切等操作對組織具有一定的電灼傷作用，操作不當或電凝電切功率過大時可誤傷周圍輸尿管、腸管、膀胱等組織，此外，對輸尿管、腸管、膀胱等組織的電灼傷一般在手術(shù)過程中難以發(fā)現(xiàn)，常在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥；二是患者有腹部手術(shù)史，造成腹腔組織粘連，邊界不清，無法清晰識別病變和正常組織；因此，操作過程中應仔細小心操作，并在術(shù)前詳細詢問患者病史，進行仔細的體格檢查以避免損傷發(fā)生，同時，一旦診斷明確應立即進行修補。

出血主要與術(shù)中損傷血管有關(guān)，常見的血管損傷主要有腹壁血管損傷和后腹膜血管損傷，容易造成大量出血，殘端出血即可發(fā)生于術(shù)中，也可出現(xiàn)于術(shù)后[4]；當出現(xiàn)術(shù)后大量出血時，應立即開腹尋找出血點，并采取結(jié)扎、電凝等方式進行止血；手術(shù)醫(yī)師熟練掌握腹壁血管的解剖位置和走行，在穿刺置鏡時避開血管密集區(qū)，同時術(shù)中電凝、電切時仔細區(qū)分血管和病變組織是避免誤傷血管，預防術(shù)后出血的主要措施。

由于腹腔鏡的切口小，所以形成切口疝的機會比較小，但任何部位的筋膜都可形成切口疝，因此，腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)切口疝時，應再次進行手術(shù)縫合；臍部穿刺時采用“z”字法進入腹腔[5]，可有效減少切口疝的發(fā)生概率。

由于腹部脂肪較多，容易發(fā)生脂肪液化，是造成切口不愈合的主要原因，及時進行引流，加強局部換藥，預防感染可促進傷口愈合；持續(xù)性輸卵管異位妊娠可行線性切開保守手術(shù)治療[6]。

綜上所述，嚴格掌握手術(shù)指征和規(guī)范操作，積極預防并發(fā)癥，對降低并發(fā)癥率，保障手術(shù)順利成功具有重要意義。

[1] 吳霞,張建萍.盧丹,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素的分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,25(2):91-92.

[2] 趙立霞,孫金豹,鄭淑琴.婦科腹腔鏡手術(shù)1831例分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2008,4(1):45-46.

[3] 成九梅,段華,王金娟,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42 (3):172-173.

[4] Chapmn C,Querleu D,Brulzat MA,et a1.Surgical complication of diagnostic and operative gynaeeologieaI laparoseopy A series of 29966cases[J].Hum Reprod,2008,23(13):867-868.

[5] 王剛.婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)應用解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,1(12):201-202.

[6] 趙學英,冷金花,郎景和,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中血管損傷的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,5(3):l78-180.

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