假孕療法聯(lián)合中藥灌腸法治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

金雅茹

(海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114200)

假孕療法聯(lián)合中藥灌腸法治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

金雅茹

(海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114200)

目的 觀察假孕療法聯(lián)合中藥灌腸法治療子宮內(nèi)膜異位癥療效。方法 具備適應(yīng)證患者隨機(jī)分A、B兩組，A組選用假孕療法聯(lián)合中藥灌腸法治療，B組單純選用假孕療法治療，治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果 A組有效率95.56 %；B組有效率68.42 %。結(jié)論 A組效果明顯優(yōu)于B組。

假孕療法聯(lián)合中藥灌腸法；子宮內(nèi)膜異位癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料

83例患者均為已婚婦女，年齡在24～45歲，其中24～30歲為6例，31～40歲為62例，41～45歲為15例。病史：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)史69例，人工流產(chǎn)史49例，引產(chǎn)史9例，剖宮產(chǎn)史12例，輸卵管通夜史21例，經(jīng)期經(jīng)常劇烈活動(dòng)8例。癥狀：痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛68例，月經(jīng)失調(diào)51例，不孕癥37例（其中原發(fā)性不孕癥26例，繼發(fā)性不孕癥11例），性交痛38例，其他癥狀中有周期性少量便血1例。83例患者肝功正常，均無(wú)其他合并癥，具備治療的適應(yīng)證。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分A、B兩組，A組選用假孕療法聯(lián)合中藥灌腸法治療，B組單純選用假孕療法治療。A組假孕療法：每日口服18-甲基炔諾酮0.3 mg和炔雌醇0.03 mg，連續(xù)服用6個(gè)月。注意事項(xiàng)：①若出現(xiàn)突破性出血，18-甲基炔諾酮可增加至每日0.6～0.9 mg，炔雌醇可增加至每日0.06～0.09 mg。②注意惡心嘔吐等不良反應(yīng)及肝功能。A組中藥灌腸：取當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，延胡索15 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，水煎熬濃煎至100 mL，保留灌腸。患者右側(cè)臥位，用16號(hào)導(dǎo)尿管一根插入肛門內(nèi)5～6 cm，接上輸液瓶讓藥液緩慢灌注在直腸內(nèi)。右側(cè)臥位30 min，再平臥30 min。灌注時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前2 d開(kāi)始，一日一次，直到月經(jīng)干凈3 d停藥，連續(xù)使用6個(gè)月。注意事項(xiàng)：①注意藥溫不要太高，避免燙傷；②注意藥液不要過(guò)早外溢。B組單純選用假孕療法治療：方法與A組的假孕療法相同。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

全部癥狀消失，臨床非手術(shù)手段檢查未能再發(fā)現(xiàn)病灶為臨床治愈；癥狀明顯改善，非手術(shù)手段檢查病灶明顯減少或變小為顯效；自覺(jué)癥狀減輕，非手術(shù)手段檢查病灶減少或變小不明顯為進(jìn)步；癥狀與檢查完全無(wú)變化為無(wú)效。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比結(jié)果[n（ %）]

由此可見(jiàn)，兩組治愈率、有效率比較差異均有高度顯著性（χ2分別為18.87、8.87，P均＜0.01）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜組織包括內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)，生長(zhǎng)在子宮腔以外的身體其他部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥（生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)者稱“子宮肌腺癥”）[1]。

子宮內(nèi)膜異位癥的病因是復(fù)雜的，目前尚未明確，很可能是多源性的經(jīng)輸卵管移行以及直接種植引起，其主要原因有體腔上皮化生，血管淋巴管輸送及轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)等[2,3]。各種學(xué)說(shuō)雖均未能圓滿解釋發(fā)生在所有部位的子宮內(nèi)膜異位癥，但可以互相補(bǔ)充。只要存在妨礙經(jīng)血暢流的因素，均可能使月經(jīng)期間脫落的子宮內(nèi)膜碎屑，隨經(jīng)血倒流入輸卵管而流入盆腔，發(fā)生盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥。醫(yī)療性播散也是本病的發(fā)病原因之一，在本案中，絕大多數(shù)患者都有宮腔操作史，值得注意。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療是比較棘手的問(wèn)題。治療的原則是緩解癥狀，改善生育功能，防止復(fù)發(fā)。具體的方法則要根據(jù)患者的實(shí)際情況、年齡大小、癥狀輕重、病變部位及范圍以及對(duì)生育的要求各方面因素綜合考慮。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病。異位內(nèi)膜受卵巢激素的影響而呈周期性變化，出現(xiàn)臨床癥狀，所以性激素療法是臨床最常用的治療子宮內(nèi)膜異位癥的非手術(shù)療法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)血淤證，其主要病機(jī)是瘀血留結(jié)于下腹，淤阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，故出現(xiàn)“不通則痛”；淤積日久，可形成癥瘕，阻礙兩精結(jié)合，又導(dǎo)致不孕；瘀血不出，新血不得歸經(jīng)，可致經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)等?？傊?，本病的關(guān)鍵在于血淤，治宜活血祛淤、止痛。前述灌腸法方中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，三棱、莪術(shù)、川芎、赤芍、五靈脂、延胡均具活血祛淤止痛之功，可謂標(biāo)本兼治。在臨床的具體應(yīng)用上，還須根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同，辨證施治，隨證加減。例如：氣滯者可加柴胡、香附、枳殼等行氣疏肝，寒凝者可加小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，氣虛者可加黨參、黃芪、炙甘草益氣升陽(yáng)，腹痛重者可加川楝子、乳香、沒(méi)藥理氣調(diào)血止痛，血多者去三棱、莪術(shù)加茜草炭、生地榆。

本案83例性激素療法的適應(yīng)證患者，有45例在假孕療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸法治療與單純假孕療法的38例相比較，顯著提高了療效，發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作用，顯示了中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療的。

[1] 陳彥辛,曹立幸.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2012,32(11):1580-1584.

[2] 彭幼玲,林蕓,駱新蘭,等.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者子宮內(nèi)膜整合素av、β3表達(dá)的初步探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(10): 622-624.

[3] Ozuysal S,Ozturk H,Bilgin T,et al.Expression of cyclin D1 in normal,hyperplastic and neoplastic endometrium and its correlation with Ki-67 and clinicopathological variables[J].Arch Gynecol Obstet,2005,271(2):123-126.

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