車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

梁桂芳 孫國(guó)臣

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473010）

車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

梁桂芳 孫國(guó)臣

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473010）

目的 探討急危重患者院前急救中，運(yùn)用車載呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸管理的救治效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例急危重患者分為2組，常規(guī)救治的60例為對(duì)照組，院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)低至中流量給氧；治療組60例，在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用車載呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸管理。對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、自主呼吸頻率變化及到轉(zhuǎn)運(yùn)目的地即刻動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等進(jìn)行觀察比較，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01），動(dòng)脈血氧分壓及心率與對(duì)照組比較有明顯改善（P＜0.05），使用呼吸機(jī)管理患者預(yù)后并發(fā)癥較對(duì)照組減少。結(jié)論 對(duì)急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用車載呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸管理，可糾正呼吸衰竭，降低能量消耗，控制過(guò)度通氣，保障患者院前急救療效及轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少患者預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

車載呼吸機(jī)；急危重患者；急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

建立有效的通氣是急危重患者院前急救中最基本、最關(guān)鍵、也是最重要的環(huán)節(jié)之一。應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣對(duì)于改善和維持患者的氧合及通氣，糾正低氧血癥，改善氧輸送，減少患者的氧耗和呼吸作用，支持呼吸和循環(huán)有著重要作用。同時(shí)對(duì)于延長(zhǎng)搶救時(shí)間和疾病的長(zhǎng)期恢復(fù)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義?，F(xiàn)就我院近三年來(lái)使車載呼吸機(jī)在院前急救中使用情況進(jìn)行了總結(jié)、分析如下。

表1 應(yīng)用車載呼吸機(jī)及傳統(tǒng)方法比較

表2 兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方法血氧分壓及心率呼吸頻率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，為我院2010年3月1日至2013年9月1日在院前急救中救治的符合條件的患者，其中男73例，女47例，年齡最大的76歲，最小的12歲，平均年齡（47.3±2.53）歲，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷27例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病35例，循環(huán)系統(tǒng)疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病26例。

1.2 方法

將自2010年3月1日以來(lái)接診的急危重患者，根據(jù)出診的救護(hù)車是否配置車載呼吸機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在接診患者并采取相應(yīng)急救措施同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)管理，對(duì)照組在采取相應(yīng)急救措施同時(shí)采用鼻塞式吸管供氧?；颊吣挲g、性別、病種選擇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 療效判定

①有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在接診時(shí)或院前急救過(guò)程中呼吸微弱或停止的，經(jīng)搶救及治療并結(jié)合呼吸道管理后恢復(fù)正常呼吸，缺氧癥狀有明顯改善；②無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院前急救及呼吸道管理患者呼吸功能仍無(wú)明顯改善或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，率采用t檢驗(yàn)，P＜0.01有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用車載呼吸機(jī)與傳統(tǒng)鼻塞式吸氧搶救在院前急救中效果比較見表1。嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病使用車載呼吸機(jī)與傳統(tǒng)鼻塞給氧相比較存在顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 兩種呼吸道管理方式在到達(dá)目的地后動(dòng)脈血氧分壓及心率分別為PaO2（97±12.5），PaCO2（41±8.5），心率由轉(zhuǎn)運(yùn)前的（113 ±18.7）次/分鐘降低到（93±10.6）次/分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。呼吸頻率由轉(zhuǎn)運(yùn)前的（29±5.6）次/分鐘降低到（21± 4.5）次/分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。轉(zhuǎn)運(yùn)前后及組間比較，改善情況均有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

呼吸機(jī)是借助人工裝置輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加和改善呼吸功能目的地一種治療措施或方法。在院前急救中適時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸控制過(guò)度通氣，糾正低氧血癥和低碳酸血癥非常重要[1]。在院前急救時(shí)，由于情況緊急，周圍又缺乏大型搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響院前急救的質(zhì)量。車載呼吸機(jī)的配備為重患者，特別是呼吸功能不全及無(wú)自主呼吸的患者創(chuàng)造了搶救條件，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，為患者能夠有機(jī)會(huì)接受更加全面有效的治療奠定了基礎(chǔ)。由于傳統(tǒng)的院前急救中采用鼻塞式或面罩吸氧，缺乏對(duì)嚴(yán)重呼吸功能不全及無(wú)自主呼吸患者的呼吸管理及干預(yù)，致使患者在院前急救中因缺乏有效的呼吸控制而喪失搶救機(jī)會(huì)。車載呼吸機(jī)的配備，在院前急救中，用人為產(chǎn)生的呼吸動(dòng)作代替呼吸中樞、神經(jīng)、肌肉的作用，更能有效的控制和協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作。在本組病例中，應(yīng)用車載呼吸機(jī)搶救總有效率為91.7 %（55/60），而傳統(tǒng)鼻塞式總搶救成功率為55 %（33/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。應(yīng)用車載呼吸機(jī)人為產(chǎn)生的呼吸動(dòng)作替代呼吸中樞、神經(jīng)、肌肉的作用，產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作[2]，對(duì)改善呼吸功能，為搶救患者生命及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生贏得了寶貴時(shí)間，具有重要臨床價(jià)值。

在院前急救之前及轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地時(shí)及時(shí)檢測(cè)血氧及二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率等因素，通過(guò)比較兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方法及每種轉(zhuǎn)運(yùn)方法轉(zhuǎn)運(yùn)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，可以明確顯示，應(yīng)用車載呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方法之間比較有顯著性差異（P＜0.01）。

應(yīng)用車載呼吸機(jī)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先出診醫(yī)生護(hù)士要熟練掌握車載呼吸機(jī)的操作程序及適應(yīng)證，對(duì)呼吸機(jī)的模式選擇及各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)節(jié)均能快速準(zhǔn)確做出操作；其次，對(duì)車載呼吸機(jī)使用中各種功能及各項(xiàng)參數(shù)值均有充分了解，并能熟練調(diào)試程序，對(duì)呼吸機(jī)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷并能夠及時(shí)做出正確處理；第三，了解人機(jī)對(duì)抗的原因及發(fā)生機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)能夠及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷及處理；第四，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，由于各種外界因素的干擾，導(dǎo)致觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)時(shí)受到影響；心率增快是病情變化的最常見、最敏感指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)心率增快或躁動(dòng)[3-5]，要及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，避免人際對(duì)抗。

總之，隨著車載呼吸機(jī)的配置，在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中能夠?qū)颊呒皶r(shí)有效的控制呼吸頻率，改善患者的呼吸道管理，為患者接受進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。值得推廣應(yīng)用。

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