重型顱腦損傷患者的院前急救體會(huì)

徐獻(xiàn)志

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

重型顱腦損傷患者的院前急救體會(huì)

徐獻(xiàn)志

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

目的 探討重型顱腦損傷患者的院前急救方法。方法 回顧性分析2011年1月至2013年1月期間我院收治的156例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)是否進(jìn)行院前急救分為觀察組(84例)和對(duì)照組（72例）。結(jié)果 觀察組患者昏迷時(shí)間及住院時(shí)間明顯較之對(duì)照組縮短（P＜0.05）；觀察組患者恢復(fù)良好率為58.3 %，明顯高于對(duì)照組的38.9 %（P＜0.05），觀察組病死率為10.7 %，明顯低于對(duì)照組的23.6 %（P＜0.05）。結(jié)論 給予重型顱腦損傷患者及時(shí)、合理的院前急救是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，能夠有效提高救治成功率和降低病死率。

顱腦損傷；重型；院前急救

重型顱腦損傷是急診外科最為常見的急癥之一，具有病情危重、復(fù)雜多變、生命體征不穩(wěn)定等特點(diǎn)[1]，由于該損傷部位是患者機(jī)體中樞器官，因此可引起顱內(nèi)壓迅速升高，從而繼發(fā)腦組織缺血、缺氧等異常情況，最終導(dǎo)致傷殘率和病死率明顯升高，可達(dá)20 %～58 %[2]。因此，給予重型顱腦損傷患者及時(shí)、合理的院前急救是提高救治成功率得和降低傷殘率、病死率的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2013年1月期間我院收治的156例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間我院收治的重型顱腦損傷患者156例，全部患者均有不同程度昏迷，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GSC)均為3～8分，并均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；致傷原因包括交通事故傷101例，高處墜落傷30例，擊打傷16例，其他傷9例；損傷類型包括腦挫裂傷38例，硬膜外血腫25例，硬膜內(nèi)血腫23例，顱內(nèi)血腫33例，開放性顱腦損傷21例，腦干損傷16例；合并傷包括胸部、腹部損傷59例，多發(fā)骨折69例，血?dú)庑?1例，休克16例，其他傷12例；受傷至入院救治時(shí)間均在2 h內(nèi)。將全部156例患者根據(jù)是否進(jìn)行院前急救進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組84例(為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院前急救者)，男59例，女25例；年齡16～63歲，平均(40.2±10.5)歲；對(duì)照組72例(為患者家屬自行送院救治者)，男59例，女25例；年齡15～62歲，平均(41.1±9.8)歲。兩組患者在性別、年齡、GSC評(píng)分、致傷原因及損傷類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者院前均未實(shí)施任何處理。觀察組患者由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施院前急救措施，包括快速到達(dá)現(xiàn)場將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，迅速對(duì)傷情做出正確評(píng)估；觀察有無開放性傷口及活動(dòng)性出血并根據(jù)具體情況給予傷口包扎、止血；對(duì)于開放性顱骨骨折患者，須注意保護(hù)腦組織；若有四肢骨折患者可用夾板適當(dāng)固定；對(duì)心臟跳動(dòng)、呼吸停止患者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，開放氣道以保持呼吸通暢，根據(jù)情況給予患者吸氧，維持有效通氣，并迅速建立靜脈通道；神志清醒卻躁動(dòng)的患者可給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理；待患者呼吸道通暢和休克初步糾正的情況下快速轉(zhuǎn)運(yùn)入院，注意搬運(yùn)過程中須將患者頭部偏向一側(cè)固定，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，須對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)與院內(nèi)相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，以做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者昏迷時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄；根據(jù)患者出院時(shí)的近期預(yù)后情況格拉斯哥結(jié)果評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①生活基本自理為恢復(fù)良好；②生活需要很大幫助為中度殘疾；重度殘疾：③生活明顯依賴，臥床但神志清醒為重度殘疾；④植物生存[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（χ—±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組昏迷時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者昏迷時(shí)間及住院時(shí)間明顯較之對(duì)照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者昏迷時(shí)間及住院時(shí)間比較[(χ—±s)，d]

2.2 兩組近期預(yù)后情況比較

觀察組患者恢復(fù)良好率為58.3 %，明顯高于對(duì)照組的38.9 % (P＜0.05)，觀察組病死率為10.7 %，明顯低于對(duì)照組的23.6 %(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者近期預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討 論

重型顱腦損傷是急診外科最為常見的急癥之一，亦是直接威脅患者生命安全最嚴(yán)重的外傷，有著非常高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量。由于重型顱腦損傷患者病情危重且發(fā)展迅速，因此往往沒有充足的救治時(shí)間而導(dǎo)致病死率較高。有研究提示，重型顱腦損傷患者最可能在傷后1 h內(nèi)死亡[4]，因此傷后1 h這個(gè)時(shí)段對(duì)臨床救治來說十分重要，在這個(gè)時(shí)段中，給予重型顱腦損傷患者及時(shí)、合理的院前急救是提高救治成功率得和降低傷殘率、病死率的關(guān)鍵。院前急救就是采取及時(shí)、合理的急救技術(shù)和措施將傷亡最大限度地減少，將急救時(shí)間最大限度地縮短，從而為院內(nèi)急救贏得時(shí)間，并堅(jiān)決貫徹先救命后救傷原則；而院前急救的救治質(zhì)量如何則直接決定了患者的救治效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施院前急救的觀察組患者昏迷時(shí)間及住院時(shí)間明顯較之未實(shí)施院前急救的對(duì)照組縮短(P＜0.05)；且觀察組患者恢復(fù)良好率為58.3 %，明顯高于對(duì)照組的38.9 %(P＜0.05)，觀察組病死率為10.7 %，明顯低于對(duì)照組的23.6 %(P＜0.05)。可見，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施院前急救可明顯改善患者的預(yù)后。

在對(duì)重型顱腦損傷患者的院前急救中，筆者體會(huì)到：①要準(zhǔn)備好院前救治相關(guān)藥品(如呼吸循環(huán)等系統(tǒng)、血管活性藥等急救藥品)和急救設(shè)備(如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等)；②醫(yī)護(hù)人員需有熟練的配備相關(guān)技術(shù)操作和一定的急救經(jīng)驗(yàn)；③院前救治的實(shí)施必須要迅速，首先將患者迅速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇、保持呼吸道通暢及建立靜脈通道等，并積極對(duì)休克、大出血、呼吸停止的患者進(jìn)行處理，對(duì)合并血?dú)庑?、腹腔?nèi)臟器損傷、四肢脊柱骨折患者及時(shí)給予胸腔閉式引流、固定骨折。④早期予以患者脫水劑、利尿劑以利于使腦水腫或腦腫脹減輕，使腦疝形成減少，使繼發(fā)性腦干損傷及丘腦下部損傷得到減少。⑤在搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意正確的搬運(yùn)方法，盡量保持穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以防止新的損傷增加。

總之，給予重型顱腦損傷患者及時(shí)、合理的院前急救是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，能夠有效提高救治成功率和降低病死率。

[1] 侯劍鋒,朱虹.急診室搶救重型顱腦損傷患者的評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):596-597.

[2] 何培國.重型顱腦外傷例急診救治臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010, 11(2):3205-3206.

[3] 楊從和.重型顱腦外傷患者的院前急救治療臨床分析總結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(33):121-122.

[4] 王暉,鄧流生,劉桂發(fā).院前救治對(duì)急性重型顱腦損傷患者預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):261-262.

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：1671-8194（2014）02-0081-02