急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的臨床研究

張 劍

(廣東省佛山南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的臨床研究

張 劍

(廣東省佛山南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

目的 探討急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的臨床關(guān)系。方法 搜集我院2012年1月至2012年12月就診的發(fā)病在24 h以內(nèi)的除糖尿病外的急危重癥患者104例，全部病例于來院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血。結(jié)果 104例急危重癥患者中血糖升高81例；血糖正常者23例。正常血糖患者中死亡3例，占13.04 % ;高血糖患者則有38例死亡，占46.91 %。兩組間病死率比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度有密切關(guān)系，及時有效監(jiān)測血糖可提高危重病患者搶救成功率。

急危重癥；血糖；病情

危重患者在危機狀態(tài)下，機體為了度過危急期，而調(diào)動各系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），進而發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS），稱為應(yīng)激性高血糖。它不同于糖尿病高血糖和繼發(fā)性糖尿病高血糖，是機體處于高代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)短暫的高血糖反應(yīng)。通過影響機體代謝，免疫功能，嚴重影響患者的預(yù)后。因此，能夠及早嚴格控制血糖已經(jīng)成為救治急危重癥患者，提高搶救成功率的一項重要策略。本文為探討急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度的關(guān)系，搜集我院2012年1月至2012年12月就診的發(fā)病在24h以內(nèi)的除糖尿病外的急危重癥患者104例，分析受損后各時段血糖值與病情之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2012年1月至2012年12月就診的發(fā)病在24 h以內(nèi)的除糖尿病外的急危重癥患者104例，其中，急性心肌梗死18例，男13例，女5例，年齡60～78歲。急性腦血管病84例，男48例，女36例，年齡68～78歲，其中腦出血32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦梗死28例，高血壓腦病20例。風(fēng)心病急性左心衰5例，男1例，女4例，年齡64～74歲。肺性腦病、肝昏迷各2例，急性藥物中毒、電擊傷、腎上腺癌腦轉(zhuǎn)移各1例，男7例，女8例，年齡60～64歲。

1.2 方法

全部病例于來院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法（正常值3.9～6.1 mmol/L）。按入院后24 h內(nèi)血糖(即入院血糖)值分為正常血糖組(BS≤6.1 mmol/L)及高血糖組(BS＞6.1 mmol/L)，計算兩組患者病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用方差分析或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入院血糖與患者病死率之間的關(guān)系：104例急危重癥患者中血糖升高81例，占77.88 %；血糖正常者23例，占22.13 %。正常血糖患者中死亡3例，占13.04 %；高血糖患者則有38例死亡，占46.91 %。兩組間病死率比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 入院血糖與患者病死率之間的關(guān)系

3 結(jié) 論

急危重癥患者的高血糖癥是危重病常見的現(xiàn)象，是機體的一種非特異性全身反應(yīng)，發(fā)病率較高，且與高齡、原發(fā)疾病的嚴重程度、伴有心腦血管疾病，預(yù)后的好壞呈正相關(guān)系，高齡及血糖愈高，病情愈重預(yù)后愈差[1,2]。應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生高血糖癥的機制尚不完全清楚，一般認為主要是由于腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、生長激素、胰高糖素的協(xié)同作用以及胰島素的拮抗所致。急性應(yīng)激時傳到下丘腦的傷害信號能引發(fā)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)，隨之釋放各種促進代謝紊亂的物質(zhì)。皮質(zhì)醇和胰高糖素能促進糖原異生，腎上腺素是一種很強的糖原分解刺激物，這些改變使血糖增高，糖耐量減退，同時胰島素的分泌受到抑制。另外，參與糖代謝的甲狀腺激素（T3和T4）等激素釋放和轉(zhuǎn)化減少，從而導(dǎo)致組織對糖的攝取和利用降低。也有學(xué)者認為危重患者的低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒可使胰島B細胞受損，胰島素釋放減少，導(dǎo)致高血糖。高血糖使傷口愈合延遲，使血漿滲透壓升高引起細胞脫水，使中性粒細胞的趨化性和吞噬作用減弱，促使氧自由基及脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生增加，降低機體免疫功能；還可以引起可溶性細胞內(nèi)黏附分子-（SICAM-1）等黏附分子明顯增加導(dǎo)致感染的發(fā)生率增加；還可以導(dǎo)致肌肉的分解代謝加速，刺激機體蛋白質(zhì)分解；還可以直接作用于大腦，引起腦水腫和神經(jīng)細胞壞死。本組研究中急危重癥患者血糖升高81例，占77.88 %。

入院時血糖值越高，病情越重，病死率越高，本研究高血糖患者中有38例死亡，占46.91 %，病死率明顯高于正常血糖組。表明急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度有密切的關(guān)系。故可認為，血糖值可作為評價嚴重顱腦損傷患者病情嚴重程度及預(yù)后有用的生化指標。而且血糖測定方法簡單，操作方便，報告迅速，可以常規(guī)檢查。不少作者[3,4]研究發(fā)現(xiàn)，在嚴重腦損傷后缺氧的條件下，大量葡萄糖經(jīng)無氧酵解途徑，產(chǎn)生大量的乳酸和氫離子，造成細胞內(nèi)酸中毒，由此再引發(fā)一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元的繼發(fā)性損傷。所以，對顱腦外傷后高血糖進行迅速有效的控制，對患者的預(yù)后有十分重要的意義。

總之，急危重癥患者的血糖與病情嚴重程度有密切的關(guān)系，高血糖可增加急危重患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，快速血糖測定能快速、簡便地提供可靠的血糖值，嚴密監(jiān)視并及時有效的控制血糖，已成為可改善機體能量和物質(zhì)代謝，對治療和改善急危重癥患者的預(yù)后起到不容忽視的重要的因素。

[1] 周因,劉英,林亞新.急性腦卒中患者血糖水平的動態(tài)變化[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(6):1028-1030.

[2] 韓文銘,萬洪珠.肺心病急性發(fā)作期并發(fā)高血糖相關(guān)因素的分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(5):308.

[3] 劉寶芬.3種方法測定血糖結(jié)果的比較[J].實用護理雜志,2003, 19(3):40-42.

[4] 陳娟華.糖尿病高?；颊咝氯朐嚎焖傺潜O(jiān)測的探討[J].實用護理雜志,2004,20(2):21.

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