52例甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)患者的臨床治療護(hù)理體驗(yàn)

彭 玲

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518102)

52例甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)患者的臨床治療護(hù)理體驗(yàn)

彭 玲

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518102)

目的 探討甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)患者的臨床治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 治療方法采用西醫(yī)與靶向調(diào)控-TSH平衡相結(jié)合,護(hù)理措施主要包括健康指導(dǎo)、病情觀察、對(duì)癥及心理護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的26例患者中治愈23例,有效2例,無效1例,治愈率達(dá)88.5 %,有效率達(dá)96.2 %。結(jié)論 西醫(yī)與靶向調(diào)控-TSH平衡相結(jié)合的治療方法及治療后的護(hù)理對(duì)甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)患者的早日康復(fù)同樣重要。

甲狀腺；內(nèi)分泌功能；護(hù)理

甲狀腺的主要功能是將碘化物合成甲狀腺激素，從而影響人體組織的氧化過程與碘代謝，參與機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝，對(duì)組織分化、生長發(fā)育、性腺發(fā)育、男性睪丸的生精、女性卵巢的功能及月經(jīng)的調(diào)節(jié)都有一定的影響，是人體內(nèi)不可缺少的激素[1]。甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)分甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，無論是甲狀腺功能亢進(jìn)還是減退，都將影響人體的健康[2]。因此對(duì)甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)的患者不僅要有效治療，還要做好治療后的護(hù)理。本研究對(duì)來我科治療的52例甲狀腺功能失調(diào)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其治療與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象選取2011年3月至2013年1月期間在我院進(jìn)行救治的52例甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)患者。患者中甲狀腺功能亢進(jìn)的為35例占67.31 %，甲狀腺功能減退的為17例占32.69 %，男18例，女34例，患者的年齡在29～68歲，平均年齡為(47±2.13)歲。患者的發(fā)病時(shí)間在4～12個(gè)月，其主要臨床癥狀為甲狀腺腫大且食欲明顯增大，與此同時(shí)身體逐漸消瘦，所有研究對(duì)象均出現(xiàn)怕冷乏力等癥狀。將全部患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)與靶向調(diào)控-TSH平衡相結(jié)合的治療方法，實(shí)驗(yàn)組除給予與對(duì)照組患者相同的治療方法外還給予治療后護(hù)理干預(yù)。

1.2 檢查方法

檢查項(xiàng)目包括：超聲、CT、性激素、甲功、生化檢查。甲狀腺功能（甲功）檢查結(jié)果顯示全部52例患者的TSH-S，41 %患者的TG-AB以及25患者的TM-AB存在異常；B超檢查結(jié)果顯示雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大患者有13例，單側(cè)甲狀腺彌漫性腫大患者有24例；CT檢查結(jié)果顯示有甲狀腺熱結(jié)節(jié)的患者有9例，甲狀腺?zèng)鼋Y(jié)節(jié)的有9例，甲狀腺冷結(jié)節(jié)的患者有5例；TRAb和TPOAb的測(cè)定分別采用RRA法和IRMA法，結(jié)果TRAb陽性檢出率高達(dá)97 %，TPOAb陽性檢出率分別高達(dá)95 %、90 %、89 %、96 %。

1.3 治療方法

主要采用西醫(yī)與靶向調(diào)控-TSH平衡相結(jié)合的治療方法。具體如下：首先選擇西藥甲基硫氧嘧啶作為治療藥物進(jìn)行兩個(gè)階段的治療，第一階段：每天早、中、晚各口服一次，0.1克/次，西藥治療一個(gè)半月后，若患者癥狀有所改善，則可降低藥物劑量，繼續(xù)進(jìn)入西藥治療第二階段，即0.05～0.1克/次，2～3次/天，治療3個(gè)月后觀察療效。其次，采用西醫(yī)與靶向調(diào)控-TSH平衡結(jié)合治療，第一階段：繼續(xù)應(yīng)用丙硫氧嘧啶0.05 g維持劑量，同時(shí)利用靶向調(diào)控來抑制甲狀腺內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的病原性細(xì)胞，以使患者的內(nèi)分泌循環(huán)得到很好的調(diào)整，最后使免疫功能得到恢復(fù)，第二階段：引入中藥，使患者的各項(xiàng)功能得到調(diào)整，緩解各種甲狀腺病癥，第三階段：通過補(bǔ)氣養(yǎng)血的方式調(diào)節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌失調(diào)患者的陰陽，第四階段：因人而異，采取針對(duì)性的治療，以鞏固療效。除以上治療以外，患者自身也要配合治療，并在治療后注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，多飲水，多休息，睡眠充足，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2 護(hù)理措施

2.1 健康指導(dǎo)護(hù)理

告知患者甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)疾病的知識(shí)，向患者介紹本病的發(fā)生與過度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。應(yīng)注意工作和生活中應(yīng)多注意休息，平時(shí)上衣領(lǐng)應(yīng)該寬松，注意眼睛的保護(hù)，避免壓迫腫大的甲狀腺。患者在住院期間可下床活動(dòng)。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。患者在住院期間給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要。多飲水，每天飲水2000～3000mL以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶等，以免引起患者精神興奮。勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。慎用卷心菜等致甲狀腺腫食物。要求患者堅(jiān)持長期服藥，并按時(shí)服用，不可隨意減量和停藥。告知患者每日清晨起床前自測(cè)脈搏、定期測(cè)量體質(zhì)量。脈搏減慢、體質(zhì)量增加是治療有效的標(biāo)志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1～2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察有無粒細(xì)胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后2～3個(gè)月內(nèi)，如外周血白細(xì)胞＜3×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L，或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時(shí)應(yīng)立即和醫(yī)師取得聯(lián)系停藥。

2.2 病情觀察

觀察患者甲亢的臨床表現(xiàn)有無改善，若發(fā)現(xiàn)患者甲亢癥狀緩解，但甲狀腺反而腫大，突眼加重，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片20～30 mg/d。觀察有無高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時(shí)就診。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

對(duì)于心悸的患者：指導(dǎo)患者合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。對(duì)于怕熱多汗的患者：安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。對(duì)于突眼的患者，要做好保護(hù)眼睛的護(hù)理，具體如下：配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩；經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫；指導(dǎo)患者當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛，嚴(yán)重者即就醫(yī)。

2.4 心理護(hù)理

要鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情患者，避免其情緒不安；對(duì)患者解釋病情時(shí)，盡量簡(jiǎn)單明了，注意態(tài)度平靜而耐心；要限制家屬探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少患者激動(dòng)、易怒的精神癥狀；給患者設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮；還要指導(dǎo)和幫助患者正確處理生活突發(fā)事件。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的26例患者中治愈23例，有效2例，無效1例，治愈率達(dá)88.5 %，有效率達(dá)96.2 %，治愈率達(dá)88.5 %，有效率達(dá)96.2 %；而對(duì)照組的治愈率僅為75 %，有效率僅為85 %。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n， %）

4 討 論

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，也是重要的分泌器官，據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性患甲狀腺疾病的比例遠(yuǎn)大于男性[3]。甲狀腺功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)有：身體消瘦、食量增加，皮膚粗糙干燥，智力減退等[4]。本組研究表明，西醫(yī)與靶向調(diào)控-TSH平衡相結(jié)合的治療方法及治療后的護(hù)理對(duì)甲狀腺內(nèi)分泌功能失調(diào)患者的早日康復(fù)同時(shí)起到了重要作用。

[1] 何耀銘,冼德偉.甲狀腺功能亢進(jìn)治療體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,20(8):38-40.

[2] 孫明舉,麻濱瑞,蔣冬平,等.912例甲狀腺病內(nèi)分泌失調(diào)分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2002,22(6):359-361.

[3] 方國恩,施俊義,盛援,等.甲狀腺疾病內(nèi)分泌失調(diào)治療分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2004,24(10):596-599.

[4] 汪靜,鄧敬蘭,喬宏慶,等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床評(píng)價(jià)[J].核技術(shù),2001,24(5):370-372.

52 Cases of Thyroid Endocrine Dysfunction in Patients with Clinical Nursing Experience

PENG Ling
(Shenzhen Baoan District People's Hospital, Shenzhen 518102, China)

Objective To study the thyroid endocrine dysfunction clinical nursing experience of patients. Methods Treatment with western medicine and targeted expression of -TSH balanced combination, the nursing intervention including health guidance, observation of disease, symptoms and psychological nursing. Results 23 cases were cured and 26 patients in the experimental group, effective 2 cases, invalid 1 case, the cure rate was 88.5 %, the effective rate was 96.2 %. Conclusion Nursing methods in the treatment of Western medicine and targeted expression of -TSH a balanced combination of and after the treatment of thyroid endocrine dysfunction in patients with early rehabilitation is equally important.

Thyroid; Endocrine function; Nursing

R473.5；R581

：B

：1671-8194（2014）02-0029-02