不同劑量的納絡(luò)酮治療早期高血壓腦出血的臨床研究

孫秀芹董西剛于光芝

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)吳林街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 棗莊 277300）

不同劑量的納絡(luò)酮治療早期高血壓腦出血的臨床研究

孫秀芹1董西剛2于光芝1

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)吳林街道衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 棗莊 277300；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 棗莊 277300）

目的 探究不同劑量的納絡(luò)酮治療早期高血壓腦出血的臨床效果。方法 回顧性分析86例早期高血壓腦出血患者的臨床資料，分成觀察組和對(duì)照組患者各43例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行大劑量納洛酮（7 mg/d）進(jìn)行治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)劑量（3 mg/d）的治療，對(duì)比分析兩組患者的腦水腫、顱內(nèi)壓變化和意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間的情況。結(jié)果 觀察組患者的治療效果較好(P＜0.05)。結(jié)論 與常規(guī)劑量治療的方法相比，大劑量使用納洛酮更有利于患者的疾病治療情況。

納絡(luò)酮；使用劑量；早期高血壓腦出血

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血。大多數(shù)患者在患病前都有頭痛、惡心、失語(yǔ)甚至意識(shí)出現(xiàn)障礙等癥狀。在日常生活中都應(yīng)該留心注意，發(fā)現(xiàn)先兆應(yīng)積極治療，為患者贏得最佳的治療時(shí)間。腦出血同時(shí)經(jīng)常會(huì)伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)，發(fā)熱、肺部感染等都是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，都危及到患者的生命。此病主要是因?yàn)楦哐獕阂鸬模捎诖瞬垙U和病死率較高，又是常見(jiàn)病，所以應(yīng)該高度重視。因此，筆者通過(guò)研究不同劑量的納絡(luò)酮對(duì)早期高血壓腦出血患者的治療情況來(lái)為進(jìn)一步治療早期高血壓腦出血提供合理的方法[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的86例早期高血壓腦出血患者的臨床資料，其中男45例，女41例，年齡30～75歲，平均年齡(52.5±11.5)歲。其中28例患者出現(xiàn)皮質(zhì)下出血，47例患者有基底節(jié)出血的現(xiàn)象，8例患者有丘腦出血現(xiàn)象，5例患者出現(xiàn)腦室出血。根據(jù)用藥不同分為兩組。所有患者入院時(shí)都明確有1年以上高血壓史，均在發(fā)病后24 h入院，昏迷時(shí)間＜5 h。經(jīng)檢查確定60例患者均為早期高血壓腦出血患者，均無(wú)糖尿病，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，均無(wú)其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體質(zhì)量等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院均先進(jìn)性生命體征檢測(cè)，利用GCS評(píng)價(jià)患者的昏迷指數(shù)。然后均給予吸氧、降壓、糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)處理方法。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上靜脈注射3 mg納絡(luò)堿和5 %的葡萄糖溶液250 mL。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈注射7 mg納絡(luò)堿和5 %的葡萄糖溶液250 mL，連續(xù)注射15 d后，觀察患者的腦水腫、顱內(nèi)壓變化和意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間的情況。注射期間隨時(shí)觀察患者的生命體征，用藥前問(wèn)清楚患者的過(guò)敏源，并記錄藥物的不良反應(yīng)，包括肝功能損壞、心動(dòng)過(guò)速等情況。一旦發(fā)生此類事件，應(yīng)立即停止該藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

一般臨床癥狀包括體溫、呼吸、顱內(nèi)壓變化等常規(guī)檢查。測(cè)量患者入院后的腦內(nèi)壓平均水平。入院15 d后再次進(jìn)行GCS評(píng)分，入院20 d后進(jìn)行頭部CT照射，掃描腦內(nèi)積血現(xiàn)象。若一切檢查良好即可順利出院。

1.4 評(píng)分方法

意識(shí)GCS評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，療效評(píng)定按1995年第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者治療效果對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，GCS評(píng)分狀況采用t檢驗(yàn)若P＜0.05則表示有差異，若P＜0.01則說(shuō)明有顯著差異，若P＞0.05則無(wú)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均年齡、性別比例、體質(zhì)量等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有較好的對(duì)比性。觀察組患者的腦水腫、顱內(nèi)壓變化的程度與對(duì)照組相比較有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。患者意識(shí)障礙恢復(fù)的顯效率也高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 兩組患者治療效果的比較[n（ %）]

表2 兩組患者的GCS平均得分比較

由于近年來(lái)飲食條件的改善，高鹽、高脂肪、高蛋白等食品的攝入是高血壓的發(fā)生率持續(xù)上升的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)期高血壓便會(huì)引起腦出血，此病的病死率也居高不下。早期高血壓腦出血不僅會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[3]。早期高血壓腦出血給患者帶來(lái)心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。此病多發(fā)生于日常飲食生活中。早期高血壓腦出血患者早期會(huì)有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，但多數(shù)人通常以常見(jiàn)病處理，一旦發(fā)生昏迷時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。

納絡(luò)酮用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，靜脈注射，主要用于解除呼吸抑制的作用?？梢詭椭颊咛K醒。此病還用于精神分裂癥、乙醇中毒及心臟停搏患者的復(fù)蘇的治療。有利于心肌收縮力的增強(qiáng)，可以較好的改善組織內(nèi)的血液灌注，能抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的過(guò)度分泌。在治療早期高血壓腦出血的方面一般采用較保守的治療方法，小劑量服用，因?yàn)榛颊呔鶠楦哐獕夯颊?，因此醫(yī)師應(yīng)注意用量。依據(jù)患者的個(gè)人情況酌情使用。

但在本次研究過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)：在意識(shí)障礙方面，觀察組患者的平均得分低于對(duì)照組，具有明顯差異（P＜0.05）。說(shuō)明在這方面大劑量用藥對(duì)患者有優(yōu)勢(shì)。在治療效果方面，觀察組的重度腦水腫的患者明顯低于對(duì)照組，觀察組的顱內(nèi)壓≥230 mm H2O的患者明顯少于對(duì)照組的患者。所以觀察組的患者觀察組顱內(nèi)壓和腦水腫的情況比對(duì)照組的效果好（P＜0.05）。因此可以看出，采用大劑量納絡(luò)酮更有利于早期高血壓腦出血的治療。在目前來(lái)說(shuō)，采用大劑量納洛酮是一個(gè)了解早期高血壓腦出血的有效預(yù)診手段，操作方便、成本低廉、且無(wú)明顯不良反應(yīng)，所得結(jié)果是一項(xiàng)很有意義的指標(biāo)，有很大的參考價(jià)值。因此推廣使用大劑量納絡(luò)堿進(jìn)而對(duì)早期高血壓腦出血進(jìn)行治療將是我們下一步研究的重點(diǎn)。

[1] 王峻,周濱音,吳星,等.納絡(luò)酮血腫腔內(nèi)注射治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,12(1):198-200.

[2] 趙寅濤,董全勝,蔣健,等.早期大劑量納絡(luò)酮治療高血壓腦出血的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,5(27): 466-467.

[3] 吳光亮,謝國(guó)民.不同劑量納絡(luò)酮治療急性腦出血療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,15(6):151-152.

Different Doses of Naloxone Treatment Early Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Xiu-qin1, DONG Xi-gang2, YU Guang-zhi1
(1 Department of Internal Medicine, Zaozhuang Yicheng District Wulin Street Hospitals, Zaozhuang 277300, China; 2 No.1 Department of Internal Medicine, Zaozhuang Yicheng District People's Hospital, Zaozhuang 277300, China)

Objective To explore the different doses of naloxone in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage early clinical results. Methods A retrospective analysis of 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage early clinical data , divided into observation group and control group of 43 cases. In the conventional treatment, based on the observation group, high-dose naloxone (7 mg/d) for the treatment and control group routine dose (3 mg/d) treatment, comparative analysis of the two groups of patients with cerebral edema, intracranial pressure changes and consciousness recovery time situation. Results The treatment of patients with better (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional dose therapy methods, high doses of naloxone is more conducive to the patient's disease treatment.

Naloxone; Dosage; Early hypertensive intracerebral hemorrhage

R743.34；R544.1

：B

：1671-8194（2014）02-0001-02

山東省棗莊市2013年度衛(wèi)生科研項(xiàng)目