優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

張 瑩

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

張 瑩

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 研究并探討優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果。方法 選擇我院2010年2月至2011年2月急診室收治的120例急性心肌梗死患者，將其隨機分為對照組與觀察組患者各60例，對照組患者采用常規(guī)急診護理，觀察組患者采用優(yōu)化后的急診措施對患者進行搶救，對比分析兩組患者的搶救效果。結果 觀察組患者的進出急診室時間、術后急性心肌梗死復發(fā)率均低于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間相比差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 優(yōu)化急診護理流程能夠提高急性心肌梗死患者的搶救效果，縮短搶救患者所使用的時間，搶救成功率較高。

優(yōu)化護理流程；急性心肌梗死；效果分析

急性心肌梗死是急診室較為常見的病癥，發(fā)病患者的病情較重，病死率高。對于急性心肌梗死患者的治療，關鍵在于及早開通患者體內的梗死血管，恢復心肌灌注，挽救患者的生命。近年來，國內外醫(yī)療機構對于急性心肌梗死的治療取得了很大的進展，研究表明，影響患者梗死血管開通的主要因素有發(fā)病至急診時間、確診所需時間、接診時間等，這之中除了發(fā)病至急診時間外，其他環(huán)節(jié)的時間均有急診室人員所完成[1]。因此，急救人員的護理工作是否嫻熟流暢對于患者的搶救具有極為重要的作用。本次研究，筆者就對我院2010年2月至2011年2月收治的部分急性心肌梗死患者實施急診護理流程優(yōu)化，效果較好，現(xiàn)將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2010年2月至2011年2月急診室收治的120例急性心肌梗死患者，其中男76例，女44例，患者年齡35～78歲，平均年齡（58.2±8.5）歲。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機分為對照組與觀察組患者各60例，對照組患者采用常規(guī)急診護理，觀察組患者采用優(yōu)化后的急診措施對患者進行搶救。兩組患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)急診護理，急診室在接到急救電話時，由院前搶救或是急診接診接回急性心肌梗死患者，接診護士立即指導患者吸氧、臥床休息、靜脈輸液、抽血化驗等急救護理流程，確診后進行術前準備，醫(yī)師和護士各一名送入導管室完成病情交接。觀察組采用優(yōu)化后的急診措施，具體措施如下：①急診室在接到急救電話時，需要在5 min內發(fā)車出診，同時護理人員應該與現(xiàn)場人員建立電話聯(lián)系，指導現(xiàn)場人員對患者進行早期的急救，如靜臥休息、吸氧、平穩(wěn)患者的情緒等，避免病情進一步惡化；②急救人員到場后護理人員應立即進行面罩吸氧、輸水等搶救工作，為患者建立氧氣通道及輸液通道，保證患者的呼吸正常。同時安撫患者情緒，對患者的病情進行診斷，確診后應立即通知醫(yī)院準備好需要的急救設施及病房，接回患者的過程中，搬運動作要平穩(wěn)、輕柔、速度盡量快；進入救護車后使患者取仰臥位，頭偏向一側，并及時連接救護車上的氧氣、心電監(jiān)護等，進行心電監(jiān)護可以及時發(fā)現(xiàn)致命的心律失常。全程要嚴密監(jiān)控輸液管道，防止扭曲、跑偏或脫落現(xiàn)象。同時還要時刻關注患者的神志、血壓、呼吸、心律、疼痛等情況，以便發(fā)現(xiàn)異常后能夠及時的進行救治，如對于疼痛難忍的患者，解除疼痛可以肌肉注射嗎啡或杜冷丁，4～6 h可重復一次，對煩躁不安的患者可以肌內注射或靜脈滴注杜冷丁和非那根；利多卡因可以預防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6 h內的初發(fā)年輕患者，所以一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏或室性心動過速現(xiàn)象時，應立即給予靜注利多卡因。在此期間還要做好監(jiān)測、護理、救治情況的記錄。③入院后對確診急性心肌梗死的患者應立即安排搶救室讓患者進行臥床休息，并進行血常規(guī)的檢查以及心電監(jiān)護，進一步明確急性心肌梗死的診斷。④對患者的病情做出正確的評估后，攜帶監(jiān)護儀、除顫器、氧氣、病理以及護理記錄，由醫(yī)師和護士各一名送入導管室，并完成病情交接。

1.3 觀察指標

表1 兩組患者的搶救效果對比

研究主要觀察患者的進出急診室時間、術后急性心肌梗死復發(fā)率以及術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究選擇合適的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對分析結果采用均數(shù)以及標準差的形式進行檢驗，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究結果表明，觀察組患者的進出急診室時間、術后急性心肌梗死復發(fā)率均低于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間相比差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者的具體搶救效果對比見表1。

3 討 論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化而引起的管腔嚴重狹窄或閉塞、心肌嚴重供血不足而壞死。冠狀動脈閉塞18 min后心內膜下心肌細胞出現(xiàn)壞死；閉塞3 h后壞死區(qū)將擴大至全層的2/3，閉塞6 h可引起透壁性心肌壞死[2]；醫(yī)學上將急性心肌梗死發(fā)病后6 h以內作為搶救的“黃金時間”。超過這個時間段，治療效果就會大打折扣，甚至產(chǎn)生嚴重后果危及患者生命。

急性心肌梗死的發(fā)病較為突然，病情發(fā)展快，患者的早期病死率高，研究資料表明，急性心肌梗死死亡病例中約有一半的患者在病發(fā)后1 h內猝死，致死原因多為致命性心律失常。傳統(tǒng)的急救護理措施往往需要大量的準備時間，急救護士只是單純的遵從醫(yī)囑進行各種事項的處理，并沒有較為規(guī)范的護理目標，專業(yè)水平和經(jīng)驗不同的護士給予患者的護理急救效果也各不相同，而優(yōu)化急診護理可以做到在急救前后及時的對患者進行救治，充分地抓住了搶救患者生命的黃金時間，最大限度的保證了患者的生命安全。

另外，對急性心肌梗死患者的進行早期確診和早期有效的救治，可以有效的提高患者治愈率、降低患者病死率。因傳統(tǒng)的急救護理分工不明確，院內接診室并無負責人，護士只是單一的遵從醫(yī)囑進行操作，缺乏規(guī)范的接診流程，所以無法最大限度的節(jié)約時間[3]。而采用優(yōu)化急救護理措施后，醫(yī)院的急救準備較快，急性心肌梗死患者能夠得到較為迅速的治療，縮短了轉移過程、院前檢查及處理所需要的時間，為患者贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率。

本次研究的結果顯示，觀察組患者的進出急診室時間、術后急性心肌梗死復發(fā)率均低于對照組，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間相比差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，優(yōu)化急診護理流程能夠提高急性心肌梗死患者的搶救效果，縮短搶救患者所使用的時間，搶救成功率較高。

[1] 江時森,汪春暉,高運來,等.從急性心肌梗死獲得治療時間的變遷看我國急救系統(tǒng)差距及展望[J].中國急救醫(yī)學,2002,22(10): 587.

[2] 溫保萍.癥狀不典型性急性心肌梗死的急救護理[J].中外健康文摘,2009,6(33):152-153.

[3] 梁健球,熊華峰,徐寧,等.基層醫(yī)院開展急性心肌梗死綠色通道的研究[J].嶺南心血管病雜志,2007,13(8):242.

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