瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床體會

劉 軍

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床體會

劉 軍

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的 觀察瑞替普酶應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療效果及安全性。方法 將我院2011年2月至2013年2月期間收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療資料進行回顧性分析，觀察瑞替普酶溶栓臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者溶栓后不同時間臨床血管再通情況比較，60、90、120 min差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者4周內(nèi)并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，瑞替普酶組溶栓4周內(nèi)出血率和病死率均低于尿激酶組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞替普酶是治療急性心肌梗死安全有效的溶栓藥物，適合應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死，建議臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；ST抬高型；瑞替普酶；治療體會

急性心肌梗死是由于冠狀動脈斑塊破裂血流中斷導(dǎo)致嚴重的心肌缺血，進而造成心肌壞死[1]。本病發(fā)病急、進展快、如得不到及時救治及治療可導(dǎo)致患者死亡。及時診治并重建血運，并疏通梗死的冠狀動脈對挽救心肌壞死，降低病死率，改善預(yù)后具有重要作用[2]。多數(shù)基層醫(yī)院由于無相關(guān)介入治療，應(yīng)用藥物進行溶栓成為治療本病的首選治療方案。筆者在工作過程中對近年來收治的患者病例進行分析，旨在了解瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死溶栓效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共86例，均為我院近年來收治的急性ST段抬高型心肌梗死，患者均以胸痛6 h入院，43例患者給予瑞替普酶溶栓治療，其中34例男性，女性9例；年齡36～75歲，平均（61.6±8.5）歲；43例患者給予尿激酶靜脈溶栓治療（尿激酶組），男33例，女10例；年齡37～72歲，平均（60.2±8.2）歲。病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南確定[3]。兩組患者年齡、性別及梗死部位等比較，差異無顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者不同梗死部位例數(shù)比較

1.2 方法

患者均進行常規(guī)檢查心電圖及抽查心臟標(biāo)志物，確診為ST段抬高型心肌梗死，檢查相應(yīng)常規(guī)及凝血時間，血糖、血脂及各重要臟器肝腎功能。于溶栓開始前30 min進行心電圖記錄，6 h后每2 h復(fù)查肌酸激酶同工酶(CK-MB)至發(fā)病20 h[4]。所有患者給予阿司匹林嚼服，劑量為300 mg，后300 mg/d，3 d后改為75 mg/d，嚼服氯吡格雷300 mg，以后改為75 mg/d。采用瑞替普酶溶栓，對發(fā)病12 h內(nèi)給予全量90 min加速給藥法：15 mg推注，其后0.75 mg/kg，最大劑量不超50 mg在30 min內(nèi)靜注，繼之0.5 mg/kg在60 min內(nèi)靜脈滴注，溶栓后總劑量達100 mg。尿激酶組用150萬U溶于100 mL生理鹽水中，30 min內(nèi)靜脈滴完。

1.3 溶栓后冠脈間接再通指標(biāo)

心電圖抬高的ST段2 h內(nèi)回降＞50%；胸痛在2 h內(nèi)基本消失；2 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常；血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)，間接判斷血栓溶解。符合上述2條即判斷再通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溶栓后2 h血管再通率情況比較

兩組患者溶栓后不同時間臨床血管再通情況比較，60、90、120 min血管再通率比較，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組溶栓后2 h血管再通率比較[n（%）]

2.2 兩組患者4周內(nèi)并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸

瑞替普酶組溶栓4周內(nèi)出血率和病死率均低于尿激酶組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

急性ST段抬高型急性心肌梗死(ST segment elevation acute myocardial infarction，STEAMI)臨床常見病因為冠狀動脈粥樣硬化，急性血栓形成，造成冠狀動脈內(nèi)急性血栓發(fā)生心肌壞死。臨床發(fā)病急、進展快、病死率高[5]。如果及時再通可使得壞死的心肌重新獲得血液，出現(xiàn)可逆性改變[6]。大量臨床資料表明早期灌注再通可有效恢復(fù)受損的心室功能，提高左室射血分數(shù)，最終顯著降低急性心肌梗死的近、遠期預(yù)后。自從首次應(yīng)用溶栓藥物后取得了肯定療效[7]。但溶栓效果依然較差，瑞替普酶是近年來逐漸發(fā)展起來的溶栓新藥為第三代溶栓藥物，無抗原性，具有較強纖維蛋白選擇性，血漿半衰期長，適合彈丸式靜脈推注。瑞替普酶是t-PA的缺失突變體[8]。在本組病例應(yīng)用中，結(jié)果顯示，兩組患者溶栓后不同時間臨床血管再通情況比較，60、90、120 min血管再通率比較，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性心肌梗死病情兇險，變化快。溶栓治療有一定并發(fā)癥。再灌注可能出現(xiàn)再灌注心律失常。本研究結(jié)果顯示，最常見的不良反應(yīng)用是出血，包括顱內(nèi)、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道、主要有穿刺或破損部位。根據(jù)國外臨床研究結(jié)果報道，在INJECT臨床試驗中接受瑞替普酶的住院患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率為0.8%，與其他溶栓藥一樣，顱內(nèi)出血的風(fēng)險隨年齡的增大和血壓的升高而增加。一旦關(guān)鍵部位發(fā)生嚴重出血(顱內(nèi)、消化道、呼吸道、心包)，立即停用肝素、抗凝或抗栓治療，如第二次靜注r-PA還未進行，應(yīng)立即停用。在本組中，結(jié)果顯示，瑞替普酶組較尿激酶組溶栓4周內(nèi)病死率和出血率差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者溶栓后4周內(nèi)并發(fā)癥及病死率情況比較[n（%）]

綜上所述，瑞替普酶具有較強溶栓作用，且血漿半衰期延長，且瑞替普酶與血栓結(jié)合較弱，可在發(fā)揮作用后再發(fā)揮作用，從而提高了瑞替普酶溶栓活性。瑞替普酶臨床療效安全，是一種安全、有效、方便、快捷的溶栓藥物。

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