以腎病綜合征為表現(xiàn)重度子癇前期的轉(zhuǎn)歸分析

馬會峰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

以腎病綜合征為表現(xiàn)重度子癇前期的轉(zhuǎn)歸分析

馬會峰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

目的 探討以腎病綜合征（NSP）為主要表現(xiàn)的重度子癇前期臨床轉(zhuǎn)歸。方法 收集以腎病綜合征為主要表現(xiàn)為的重度子癇前期患者21例（23例圍生兒），回顧分析其臨床特點以及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 本組21例產(chǎn)婦中18例患者剖宮產(chǎn)，有3例羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)，無死亡病例，實驗室指標(biāo)多在6周左右恢復(fù)至正常；23例圍生兒中，共有5例(21.7%)死亡，其中，4例為胎死宮內(nèi)，1例為新生兒死亡；9例(39.1%)新生兒窒息，16例(69.6%)為低體質(zhì)量兒。結(jié)論 NSP是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早預(yù)防并及時終止妊娠有利于改善臨床轉(zhuǎn)歸。

腎病綜合征；子癇前期；臨床轉(zhuǎn)歸

本研究分析了21例以腎病綜合征（NSP）為主要表現(xiàn)的重度子癇前期患者的臨床轉(zhuǎn)歸，報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年10月，我院收治的以NSP為主要表現(xiàn)為的重度子癇前期患者21例（23例圍生兒），年齡23～36歲，平均為（26.2 ±2.5）歲；發(fā)病孕周23～32周，平均為（27.5±1.3）周；分娩孕周29～38周，平均為（33.8±2.4）周；19例為單胎妊娠，2例為雙胎妊娠；18例為初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者無高血壓、腎臟疾病、糖尿病等病史，既往身體健康，具備妊娠期高血壓的特點，且符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于NSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿蛋白在3.5 g以上，血清白蛋白在30 g/L以下，血漿膽固醇在7.77 mmol/L以下，表現(xiàn)為高度水腫。

表1 各項臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間

1.3 方法

收集本組患者的臨床資料，包括一般資料（年齡、發(fā)病孕周、分娩孕周、產(chǎn)次等）、臨床診斷情況、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及妊娠轉(zhuǎn)歸情況等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)以及實驗室指標(biāo)

本組21例產(chǎn)婦的收縮壓最大值平均數(shù)為（158.4±13.6）mm Hg，舒張壓最大值平均數(shù)為（105.3±11.3）mm Hg；患者的尿蛋白水平在3.27～7.42 g/24 h，平均為（4.21±0.83）g/24h；血漿膽固醇在8.02～12.54 mmol/L，平均為（9.21±0.85）mmol/L；血清白蛋白在19.8～28.5 g/L，平均為（23.6±5.2）g/L；血漿三酰甘油水平在5.19～9.64 mmol/L，平均為（7.59±2.11）mmol/L；血尿酸在（367.7 ±443.8）mmol/L，平均為（389.5±20.1）mmol/L。其中，10例（47.6%）患者尿素氮水平異常，9例（42.9%）患者合并胸腹水。

2.2 主要并發(fā)癥

本組21例患者中，20例（95.2%）患者具有并發(fā)癥，部分患者具有≥2種并發(fā)癥。其中，19例（90.5%）早產(chǎn)，11例（52.4%）新生兒窘迫，9例（42.9%）漿膜腔積液，6例（28.6%）IUGR，4例（19.0%）胎盤早剝，2例（9.5%）急性腎功能衰竭。

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸

2.3.1 孕產(chǎn)婦治療及轉(zhuǎn)歸

本組21例產(chǎn)婦入院后立即予以降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)容等常規(guī)處理，并最大限度地延長孕周、降低母嬰并發(fā)癥、改善病情。本組18例患者剖宮產(chǎn)，有3例產(chǎn)婦因胎死宮內(nèi)而實施羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)。在終止妊娠以后，復(fù)查各項指標(biāo)，并接受腎內(nèi)科追蹤治療。治療用藥：口服百令膠囊，2片/次，3次/天，口服拜阿司匹林，0.1克/次，1次/天；口服復(fù)方氨基酸膠囊，3片/次，3次/天。同時，根據(jù)患者的血壓水平予以ACEI或者ARB等藥物。對尿蛋白水平偏高者，予以強(qiáng)的松，劑量為1 mg/kg，定期檢測血壓以及尿常規(guī)。對于尿蛋白呈陽性者，應(yīng)每2周進(jìn)行一次腎功能以及尿蛋白定量復(fù)查，并視病情予以降壓、解痙等對癥治療。本組21例孕產(chǎn)婦均無死亡病例，尿蛋白以及血壓等實驗室指標(biāo)多在6周左右恢復(fù)至正常水平。各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間見表1。

2.3.2 圍生兒臨床結(jié)局

本組孕產(chǎn)婦中，13例患者孕周在34周以下，在嚴(yán)格控制相關(guān)適應(yīng)證情況下，予以期待療法，以改善圍生兒的結(jié)局，并降低新生兒窒息發(fā)生率，未加重孕產(chǎn)婦病情。4例患者孕周在34周以后，因胎肺已成熟，予以期待療法對于母兒結(jié)局無明顯影響，及時終止妊娠；4例胎死宮內(nèi)，予以羊膜腔內(nèi)穿刺引產(chǎn)。本組23例圍生兒中，共有5例（21.7%）死亡，其中，4例為胎死宮內(nèi)，1例為新生兒死亡；9例（39.1%）新生兒窒息，16例（69.6%）為低體質(zhì)量兒。

3 討 論

NSP多發(fā)生于年輕初產(chǎn)婦，本組有18例（85.7%）為初產(chǎn)婦，平均年齡在（26.2±2.5）歲。患者主要表現(xiàn)為三高一低癥狀，即高度水腫、高膽固醇血癥、高蛋白尿以及低蛋白血癥。Anne Marie Cote等[3]認(rèn)為，NSP免疫反應(yīng)的主要靶器官可能為腎小球毛細(xì)血管，可致腎小球毛細(xì)血管的濾過膜受損，而濾過膜的電荷屏障以及孔徑異?？蓪?dǎo)致大量蛋白質(zhì)流失，故相比于單純?nèi)焉锲诟哐獕夯颊?，NSP患者的腎臟損害更為明顯。本組產(chǎn)婦多存在腎臟損害，產(chǎn)生腎功能不良，及時終止妊娠后可逐漸恢復(fù)正常，而腎功能異?？蓪?dǎo)致孕產(chǎn)婦終止妊娠孕周提前。本組終止妊娠的平均孕周為（33.8±2.4）周。NSP患者極易發(fā)生胎盤早剝，本組有19.0%胎盤早剝，可能是由于高血脂癥以及胎盤床血管發(fā)生硬化等所致[4]。當(dāng)發(fā)生妊娠期高血壓后，母體全身小動脈發(fā)生痙攣，可導(dǎo)致子宮胎盤發(fā)生局部灌注不足，發(fā)生NSP時，受高血脂癥的影響，可引起胎盤血管發(fā)生急性動脈硬化，進(jìn)一步降低血流量。此外，由于大量蛋白漏出，可導(dǎo)致組織間隙中的液體增加，引起血容量降低，加重血供不足，加之低蛋白血癥等，將嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育，造成圍生兒死亡或者新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率提高等[5]。本組23例圍生兒中，共有5例（21.7%）死亡，其中，4例為胎死宮內(nèi)，1例為新生兒死亡；9例（39.1%）新生兒窒息，16例（69.6%）為低體質(zhì)量兒。

NSP是在重度子癇前期下發(fā)展而來，屬于一種特殊類型的重度子癇前期[2]。故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療妊高征，以預(yù)防或者減少NSP發(fā)生。在確診為NSP以后，應(yīng)及時予以降壓和解痙治療，及時控制妊娠期高血壓，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腎病綜合征治療，主要措施：及時補充白蛋白，以提高患者的血漿膠體滲透壓，從而降低血脂水平，改善低蛋白血癥；合理應(yīng)用皮質(zhì)類的固醇制劑，以有效抑制免疫反應(yīng)，并提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而降低液體滲出，有效減少蛋白尿以及水腫，但在孕早期應(yīng)慎重應(yīng)用；予以免疫球蛋白，以抑制機(jī)體免疫反應(yīng)；酌情應(yīng)用利尿劑，以減輕患者的體腔積液；密切監(jiān)測胎盤功能及胎兒情況，并適時進(jìn)行終止妊娠處理[4-6]。本組患者的血壓均在6周內(nèi)恢復(fù)正常，水腫及蛋白尿多在6周內(nèi)消失，血尿酸、血脂以及血漿白蛋白水平多在4～10周內(nèi)恢復(fù)，提示及時終止妊娠有利于緩解患者的腎功能損害癥狀，同時，密切監(jiān)測各項腎功能指標(biāo)，并進(jìn)行腎內(nèi)科追蹤治療，可改善臨床預(yù)后。

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