35例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診療分析

袁 峰

（湖南省隆回縣高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 隆回 422200）

35例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診療分析

袁 峰

（湖南省隆回縣高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖南 隆回 422200）

目的 探究與分析35例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治方案。方法 回顧性分析我院自2011年5月至2013年5月收治的行腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者70例的臨床資料。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治愈率達(dá)100%，較對(duì)照組相比，治愈率高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 功能性為排空障礙作為腹部手術(shù)后最為常見的一類并發(fā)癥，極大程度的影響了患者康復(fù)進(jìn)程，常出現(xiàn)二次手術(shù)的情況，因此，針對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)功能性腹部障礙的患者制定有效的診治方案至關(guān)重要。

腹部手術(shù)；功能性胃排空障礙；診療

腹部手術(shù)作為臨床上一類常見的治療手段，主要包括胃大部分切除術(shù)、胰十二指腸切除、膽囊切除等，而胃排空障礙作為腹部手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，影響了患者康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[1]。筆者通過(guò)回顧性分析我院行腹部手術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙的患者35例，將其診療過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2011年5月至2013年5月收治的行腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者的臨床資料，按照就診時(shí)間順序分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，全部患者均在我院確診，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，飽漲等臨床癥狀。對(duì)照組患者中男21例，女14例；年齡在46～78歲，平均年齡為57.8歲。試驗(yàn)組患者中男19例，女16例；年齡在45～72歲，平均年齡為52.3歲。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者進(jìn)行禁食及胃腸減壓，采用溫鹽水洗胃，同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，控制其血糖。靜脈滴注選擇紅霉素、地塞米松、肌注胃復(fù)安等，同時(shí)進(jìn)行嗎丁啉或西沙必利片劑口服，以達(dá)到抑制胃酸分泌的目的[2]。對(duì)照組患者僅采用靜脈輸液方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者經(jīng)治療后的胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

該組患者經(jīng)治療后胃腸功能恢復(fù)情況：試驗(yàn)組經(jīng)保守治療后全部治愈，胃腸排空功能恢復(fù)正常，均能夠正常進(jìn)食，住院1周后相繼出院。1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，治愈率達(dá)100%，較對(duì)照組相比，治愈率高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

胃排空障礙作為腹部手術(shù)后一類最為常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為在腹部手術(shù)過(guò)程中存在多種可誘發(fā)改變正常神經(jīng)激素的因素，導(dǎo)致胃排空調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙所致[3]。據(jù)研究資料可見，在胃部進(jìn)行切除時(shí)一定伴有迷走神經(jīng)的切除，迷走神經(jīng)作為調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)與排空的必要神經(jīng)，在切除后必定會(huì)對(duì)胃腸功能的協(xié)調(diào)性造成傷害[4]。另外，在腹部外科手術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)的活動(dòng)力增強(qiáng)，常釋放能夠與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合的具有抑制功能的物質(zhì)或去甲腎上腺素，從而阻礙了胃部正常的肌電活動(dòng)，造成胃排空時(shí)間的延長(zhǎng)。除此之外，行胃大部分切除術(shù)的患者，常因其胃被大范圍切除，嚴(yán)重破壞了胃部組織的完整性，導(dǎo)致胃酸與消化酶等物質(zhì)分泌異常，影響了胃的正常蠕動(dòng)及排空功能。

表1 該組患者經(jīng)治療后胃腸功能恢復(fù)情況[例（%）]

3.2 診斷

腹部手術(shù)后胃排空障礙的主要臨床表現(xiàn)包括：惡心、嘔吐（嘔吐物伴有大量膽汁），無(wú)明顯腹痛感等，常造成與其他胃腸道功能障礙疾病的混淆[5]。因此，相關(guān)醫(yī)療工作者常通過(guò)詢問(wèn)病史、觀察其臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行胃造影檢查和胃鏡檢查后進(jìn)行確診。其中炎性腸梗阻的主要表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐或排便排氣障礙燈癥狀，以術(shù)后1～2周為作為該病的高發(fā)期，常導(dǎo)致胃腸道引流液的增多。而術(shù)后較少出現(xiàn)的機(jī)械性腸梗阻，因其對(duì)患者的影響較大，更應(yīng)做到早期診斷與治療，臨床上常通過(guò)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否符合機(jī)械性腸梗阻而進(jìn)行確診，與功能性胃排空障礙與炎性腸梗阻等疾病相比，在機(jī)械性腸梗阻等癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到良好的治愈目的。

3.3 治療與轉(zhuǎn)歸

在以往臨床治療過(guò)程中，僅采用靜脈注射進(jìn)行治療，雖具有一定的臨床療效，但不突出，部分患者仍未達(dá)到治愈目的[6]。而筆者現(xiàn)采用的保守治療方法，可通過(guò)對(duì)患者的飲食與飲水進(jìn)行禁止，對(duì)患者采取胃腸減壓的方式，達(dá)到維持患者正常的水電解質(zhì)與酸堿平衡的目的。據(jù)表中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治愈率達(dá)100%，較對(duì)照組相比，治愈率高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在治療該病過(guò)程中，還需注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用，因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可更直接以及更快的滿足患者的需求，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用[7]。

綜上所述，功能性為排空障礙作為腹部手術(shù)后最為常見的一類并發(fā)癥，極大程度的影響了患者康復(fù)進(jìn)程，常出現(xiàn)二次手術(shù)的情況，因此，針對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)功能性腹部障礙的患者制定有效的診治方案至關(guān)重要，以此提高患者的生存質(zhì)量，本文敘述的方法，可在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

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