復(fù)方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用

李 釗 宋冬榮 陶 娟 歐銘杰

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

復(fù)方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用

李 釗 宋冬榮 陶 娟 歐銘杰

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

目的 探討分析復(fù)方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用。方法 選取從2010年1月至2012年1月在我院就診的70例支氣管哮喘患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者35例，兩組患者在性別、年齡、病程等各方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。對兩組患者都使用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用復(fù)方異丙托溴胺氣霧劑治療。治療結(jié)束后觀察對比兩組療效。結(jié)果 治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組差異不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療7 d后實(shí)驗(yàn)組和對照組相比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組和對照組相比總有效率分別為97.1%和71.4%，明顯升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用復(fù)方異丙托溴胺治療支氣管哮喘臨床效果良好，值得推廣。

復(fù)方異丙托溴胺；支氣管哮喘；臨床療效；氣霧劑

支氣管哮喘是一種慢性氣道的炎性反應(yīng)，多種細(xì)胞和成分均參與了這一過程，如T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞等?；颊叩臍獾捞幱诟叻磻?yīng)的狀態(tài)，很容易受到環(huán)境、病毒、藥物、飲食等影響而發(fā)生應(yīng)激性的反應(yīng)如咳嗽、胸悶、呼吸困難等[1]。我院通過對70例支氣管哮喘患者的研究，探討分析使用復(fù)方異丙托溴胺治療急性哮喘的臨床療效，現(xiàn)將過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選取從2010年1月至2012年1月在我院就診的70例支氣管哮喘患者作為研究對象，患者中男性為45例，女性為25例，患者年齡為22～56歲，平均年齡為45.1歲?；颊叩牟〕虨? d～18年。所有患者都符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》10版中支氣管哮喘的診斷和病情嚴(yán)重度的分級標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者35例，兩組患者在性別、年齡、病程等各方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。并且排除具有以下任一個標(biāo)準(zhǔn)的患者：具有肺部間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾??；具有重要器官和臟器疾病的患者，如并發(fā)心臟、肝臟、腦、肺、腎等疾??；患者在就診前1周內(nèi)有使用嘌呤類、類固醇、膽堿能類藥物的歷史。

1.2 治療方法

對兩組患者都使用常規(guī)治療，具體為使用平喘、解痙、氧療、抗感染治療。同時對患者進(jìn)行氨茶堿和激素的靜脈滴注，根據(jù)患者具體病情決定是否需要加用抗生素。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對治療組患者使用復(fù)方異丙托溴胺氣霧劑的吸入性治療（生產(chǎn)商：德國勃林格殷格翰公司，商品名：可比特，規(guī)格：每瓶2.5 mL，主要有效成分：異丙托溴胺0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg）?；颊呙看问褂?瓶，如果患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重可以每次使用2瓶，進(jìn)入維持治療階段可以為每次4瓶。對照組患者僅接受常規(guī)治療。

1.3 療效判斷

根據(jù)患者的治療效果將療效分為3個等級，分別為顯效、有效和無效。顯效：患者的臨床癥狀如胸悶、喘氣、咳嗽、呼吸困難等都消失，僅僅在活動后有輕微的咳嗽和喘息的現(xiàn)象，患者的肺部鳴音完全消失；有效：患者的臨床癥狀如胸悶、喘息、咳嗽和呼吸困難等明顯地減輕，僅僅在活動后有輕微的喘息現(xiàn)象；無效：患者的臨床癥狀如胸悶、喘息、咳嗽等完全沒有改進(jìn)，而且仍然具有喘息和呼吸困難等現(xiàn)象?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組的肺功能差異不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療7 d后實(shí)驗(yàn)組和對照組相比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者治療前和治療7 d后肺功能比較結(jié)果

治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組和對照組相比總有效率分別為97.1%和71.4%，明顯升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組療效對比（n，%）

3 討 論

復(fù)方異丙托溴胺是由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的復(fù)合制劑，這兩種主要成分都具有松弛支氣管的作用，并且可以相互協(xié)同作用，增加總體療效。臨床一般使用氣霧劑的給藥形式，以便患者使用[2]。

沙丁胺醇是一種短效的β2受體激動劑，可以有效地抑制人體肥大細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)類物質(zhì)如組胺、白三烯等，具有較為強(qiáng)大的肥大細(xì)胞膜的保護(hù)作用，同時也可以起到對氣管的抗炎作用。而人體肺部組織主要包括氣管和分支的支氣管，這些結(jié)構(gòu)上的平滑肌細(xì)胞、肥大細(xì)胞和多種上皮細(xì)胞上都存在數(shù)量眾多的β2受體，患有哮喘的患者的氣管中肥大細(xì)胞的數(shù)量和正常人相比也明顯增多，因此使用β2受體激動劑會取得更為顯著的效果，可以產(chǎn)生明顯的氣管松弛的現(xiàn)象。同時β2受體激動劑還能夠刺激氣管內(nèi)副交感神經(jīng)突觸上分布的β2受體，結(jié)果會導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的抑制。β2受體激動劑還可以加大氣管上黏液纖毛的清潔能力，增強(qiáng)氣道的排痰作用，還可以有效地降低患者肺部動脈高壓加大患者心室的射血分?jǐn)?shù)，改善患者心血管的血流動力學(xué)特征。此外β2受體激動劑還具有改善呼吸肌的收縮力和促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成和分泌的功能[3]。

異丙托溴銨屬于膽堿M受體抑制劑是阿托品的衍生物，具有松弛支氣管的作用。其脂溶性比較低，因此不易被中樞神經(jīng)系統(tǒng)吸收，口服也不容易吸收，因此臨床安全性較高。常見的給藥形式為氣霧劑給藥，吸入后10 min左右可以見效，0.5～1 h可以達(dá)到最大效果并且可以維持4 h。一般而言對于較為嚴(yán)重的哮喘，聯(lián)合使用這兩種藥物1 h左右便可以起效，待患者逐漸好轉(zhuǎn)后可減少劑量[4]。

沙丁胺醇和異丙托溴銨在起效時間上具有協(xié)同作用，主要表現(xiàn)在前者起效較快，而后者起效較慢，因此二者可以聯(lián)合使用，互相增強(qiáng)療效。二者聯(lián)用可以明顯減少患者住院天數(shù)。此外沙丁胺醇和異丙托溴銨還具有相互補(bǔ)充的作用，因?yàn)楫惐袖邃@起效慢所以不適合控制急性哮喘的發(fā)作，但是適用于哮喘的預(yù)防。而沙丁胺醇對過敏性哮喘、青壯年患者、運(yùn)動性哮喘的療效較好。而異丙托溴銨的療效一般不受年齡限制。因此二者在療效上具有補(bǔ)充的作用[5]。

通過我們的實(shí)驗(yàn)可知，使用復(fù)方異丙托溴胺治療急性哮喘后患者的肺功能明顯好轉(zhuǎn)，最終的治療總有效率明顯高于對照組，患者預(yù)后良好，說明其臨床效果理想值得推廣。

[1] 程文星.復(fù)方異丙托溴胺治療支氣管哮喘發(fā)作的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1204-1205.

[2] 陳錦平.復(fù)方異丙托溴胺在支氣管哮喘治療中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):251.

[3] 王妍煒.普米克令舒聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒支氣管哮喘44例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,45(4):680-681.

[4] 俞善昌,盛錦云,陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,26(3):258-261.

[5] 楊建坤,米玉紅.沙丁胺醇、異丙托溴胺聯(lián)合霧化吸入對支氣管哮喘的治療作用[J].臨床薈萃,2003,18(6):304-306.

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