峰流速儀與流速容積曲線在兒童哮喘管理中的臨床應(yīng)用

丁莉平 馮 彤 孫芳鄰

（遼寧省丹東婦女兒童醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118002）

峰流速儀與流速容積曲線在兒童哮喘管理中的臨床應(yīng)用

丁莉平 馮 彤 孫芳鄰

（遼寧省丹東婦女兒童醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118002）

目的 探討峰流速儀與流速容積曲線在兒童哮喘管理中的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)33例哮喘患兒的急性期和緩解期進(jìn)行峰流速儀與流速容積曲線測(cè)定，記錄PEF、FEV1、FEV1%、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF。結(jié)果 急性發(fā)作期峰流速儀測(cè)定PEF為個(gè)人最佳值80%以下者31例（占93.4%），緩解期PEF正常占72.3%；急性發(fā)作期流速容積曲線測(cè)定肺功能各參數(shù)可有不同程度改變，以PEF50、PEF75、MMEF改變顯著。結(jié)論 峰流速儀使用簡便、能粗略監(jiān)測(cè)肺功能變化，能夠自我監(jiān)測(cè)哮喘病情；流速容積曲線測(cè)定能夠明確哮喘嚴(yán)重程度，指導(dǎo)用藥，評(píng)價(jià)治療效果。

哮喘；峰流速儀；流速容積曲線

兒童支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，眾多研究表明，兒童哮喘的早期干預(yù)和管理有利于疾病的控制[1]。然而在治療中經(jīng)常發(fā)生癥狀控制或病情緩解就減藥、停藥情況，結(jié)果是哮喘的反反復(fù)復(fù)發(fā)作，療程延長等情況，故哮喘的管理十分重要。我們對(duì)5歲以上配合良好的患兒進(jìn)行急性發(fā)作期和緩解期的峰流速儀與流速容積曲線測(cè)定，通過自我評(píng)估病情及客觀指標(biāo)檢查的管理，使規(guī)范治療的依從性顯著提高。現(xiàn)將本院2012年10月至2013年8月門診確診的5歲以上哮喘患兒測(cè)定結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年8月我院門診第一次確診的5歲以上兒童哮喘患兒33例，均符合2008版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男19例，女14例，男女之比1.4∶1；平均發(fā)病年齡7.3歲，平均病程10個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 峰流速儀

要求患兒會(huì)正確使用峰流速儀，每天早晨和晚間臨睡前測(cè)定峰流速值，監(jiān)測(cè)急性發(fā)作期、緩解期峰流速值的變化和日間變異率。峰流速儀使用注意事項(xiàng)：①確保指針指向零點(diǎn)。②握住峰流速儀，手指不要擋住刻度及指針槽。③站立，深吸氣，把峰流速儀放入口中，保持水平位，以最大的力量和速度吹氣，連續(xù)測(cè)3次，取最佳值。PEF變異率計(jì)算方法：

PEF=2×（晚間PEF-早晨PEF）/（晚間PEF+早晨PEF）×100%

1.2.2 流速容積曲線測(cè)定

采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀，參數(shù)可靠，曲線符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：有可接受的呼氣，呼氣起始無猶豫，有高而尖的PEF，外推容積＜5%，呼氣至最大限度，最少檢查3次，曲線重復(fù)性好。對(duì)本組病例急性發(fā)作期和緩解期PEF、FEV1、FEV1%、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果判定：根據(jù)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的比值所得到的百分率將肺功能異常分為4度：80%以上為正常，60%～79%輕度異常，40%～59%中度異常，39%以下重度異常。PEF、PEF25代表大氣道參數(shù)，PEF50、PEF75、MMEF代表小氣道參數(shù)。

1.2.3 治療方法

所有病例均按GINA2008方案給予治療，所有患兒臨床癥狀1周內(nèi)均有不同程度緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 峰流速儀

哮喘急性發(fā)作期，峰流數(shù)值PEF為個(gè)人最佳值80%以上的2例，為個(gè)人最佳值60%～80%的9例，為個(gè)人最佳值60%以下的22例，緩解期峰流數(shù)值PEF為個(gè)人最佳值80%以上24例。急性發(fā)作期PEF變異率＞20%。

2.2 流速容積曲線

哮喘急性發(fā)作期，各參數(shù)見表1，顯示大小氣道參數(shù)有明顯改變，以小氣道的功能參數(shù)異常率最高，與大氣道異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。哮喘緩解期各參數(shù)見表2，大小氣道功能異常情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.12，P＜0.01），小氣道的功能參數(shù)異常率與大氣道異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 哮喘緩解期峰流速儀與流速容積曲線比較

哮喘緩解期峰流數(shù)值PEF個(gè)人最佳值80%以上24例，占72.3%，流速容積曲線中的大氣道參數(shù)PEF、PEF25的正常率（75.6%，69.7%），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但與小氣道參數(shù)PEF50、PEF75、MMEF比較差異舉報(bào)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 33例哮喘兒童急性發(fā)作期流速容積曲線檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

表2 33例哮喘兒童緩解期流速容積曲線檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

全球多中心研究認(rèn)為哮喘患者經(jīng)規(guī)范治療1年，近50%可達(dá)到完全控制，而我國哮喘控制資料顯示完全控制卻不足10%，其中缺乏對(duì)患者管理和非?？漆t(yī)師對(duì)長期規(guī)范治療認(rèn)識(shí)不足是主要因素[2]。因此我們對(duì)哮喘患兒在GINA治療方案時(shí)，不僅要注重癥狀的緩解，而且強(qiáng)化規(guī)范用藥，對(duì)5歲以上患兒每天監(jiān)測(cè)峰流速值和定期完善流速容積曲線檢查，客觀評(píng)估，使兒童哮喘治療的控制率顯著提高。

本資料顯示33例哮喘患兒在哮喘急性發(fā)作期，由峰流速儀測(cè)得的PEF低于個(gè)人最佳值80%的占93.4%，日變異率＞20%，越低于個(gè)人最佳值哮喘越可能發(fā)作。規(guī)律的峰流數(shù)值監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持記錄哮喘日記，可有效評(píng)估病情控制情況，峰流速儀可作為自我監(jiān)測(cè)的有效工具，而且峰流速儀使用簡單，攜帶方便，價(jià)格低廉，不受環(huán)境影響，但峰流速值參數(shù)單一，只能監(jiān)測(cè)大氣道情況，不能反映小氣道狀況。

流速容積曲線測(cè)定是哮喘診療中的重要參考指標(biāo)。可對(duì)PEF、FEV1、FEV1%、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF進(jìn)行測(cè)定。PEF、PEF25主要反映大氣道功能，它與受試者的努力程度有關(guān)，PEF50、PEF75、MMEF是主要反映小氣道的參數(shù)，它與受試者的努力程度無關(guān)。本資料顯示哮喘緩解期峰流速值PEF個(gè)人最佳值80%以上占75.6%，與流速容積曲線中的小氣道參數(shù)PEF50、PEF75、MMEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。峰流速值PEF與小氣道參數(shù)的差異，也提示臨床癥狀緩解不能代表小氣道功能的完全恢復(fù)[3]。小氣道病變是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，其病變部分是可逆的，小氣道因其數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，因此，早期發(fā)生病變是，臨床上可無癥狀和體征。家長對(duì)哮喘緩解期的控制水平常有過高評(píng)估，峰流速值PEF不能作為藥物減量及停藥的標(biāo)準(zhǔn)，判斷臨床癥狀是否完全控制還應(yīng)以小氣道功能參數(shù)為依據(jù)，作為評(píng)估氣道阻塞改善程度、正確評(píng)估病情、合理指導(dǎo)用藥的根本。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[2] 朱春梅,陳育智.中國兒童支氣管哮喘監(jiān)測(cè)與治療的調(diào)查[J/OL].中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1):18-20.

[3] 鄭勁平.肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床[M].廣州:廣東省出版集團(tuán), 2007:78-79.

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