清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽的療效分析

宋曉靜

(遼寧省鞍山市第二醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014)

清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽的療效分析

宋曉靜

(遼寧省鞍山市第二醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014)

目的 探討清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽的臨床療效。方法 將147例痰熱壅肺型慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組分別為85例與62例，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用頭孢甲肟、炎琥寧以及沐舒坦等西藥治療，治療組采用清肺止咳方加炎號(hào)寧進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組總有效率為96.5%，顯著高于對(duì)照組的75.8%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，治療組患者均表現(xiàn)有良好的耐受性，其血尿常規(guī)以及肝腎功能均未觀察到明顯變化，提示清肺止咳方幾乎無(wú)任何無(wú)毒副作用，對(duì)照組發(fā)生惡心2例，嘔吐與腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。結(jié)論 清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽臨床療效值得肯定，建議臨床推廣使用。

咳嗽；痰熱壅肺型；清肺止咳方

咳嗽實(shí)為機(jī)體的一種防御機(jī)制，其主要目的是為了將存在于呼吸道的異物清除掉[1-3]，但若咳嗽的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就勢(shì)必會(huì)對(duì)正常的工作與休息造成影響，通常情況下，我們將持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周且以咳嗽為主乃至唯一癥狀者稱之為慢性咳嗽[4]，此類患者經(jīng)西醫(yī)相關(guān)檢查如血常規(guī)與胸X線片等均難以發(fā)現(xiàn)明顯異常，故從該層面來(lái)看西醫(yī)治療中使用抗生素治療是相對(duì)缺乏有效依據(jù)的，而采用中醫(yī)治療其療效往往更為確切。就咳嗽的中醫(yī)癥候分型情況來(lái)看，目前被普遍認(rèn)可的分型主要包括了痰濕蘊(yùn)肺、痰熱壅肺、肝火犯肺以及肺陰虧耗等幾型，但基于“肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳”的中醫(yī)理論，我們?cè)谂R床中所見的咳嗽患者又多屬于痰熱雍肺型，此型患者也就成為了臨床需要重點(diǎn)研究的對(duì)象。筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科于近年內(nèi)采用清肺止咳方對(duì)此型患者實(shí)施治療，取得了較為滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2011年1月至2013年10月期間收治的147例痰熱壅肺型慢性咳嗽患者作為本研究之對(duì)象，所有患者均符合西醫(yī)中的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：即咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，以咳嗽為主或唯一癥狀，同時(shí)胸X線片檢查結(jié)果顯示無(wú)明顯異常。另參考中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合①主證：反復(fù)發(fā)作咳嗽，氣息粗促，痰多質(zhì)黎厚或稠黃，略吐不爽；②次證：胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或喘息時(shí)作，或面赤身熱，口干而黏；③舌苔：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩；④脈滑數(shù)。其中包括男71例，女76例；年齡18～81歲，平均（46.3±11.6）歲；病程1～16周，平均（10.6±2.2）周。此外，所有患者均排除：年齡未達(dá)到18歲或超過(guò)90歲者；因腫瘤、過(guò)敏、矽肺等因素引起的慢性咳嗽喘息患者；先天呼吸道畸形者；合并嚴(yán)重心血管、肝、腎損害以及造血系統(tǒng)等疾病患者；近8周內(nèi)有出現(xiàn)呼吸道感染者；有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣者以及孕育期婦女等。將此147例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組分別為85例與62例，組間比較兩組患者的一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行戒煙戒酒教育，同時(shí)要求其禁食辛辣刺激食物，囑咐時(shí)刻防寒保暖以預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，多喝水，適度運(yùn)動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組對(duì)血檢結(jié)果顯示血象高者采用頭孢甲肟行靜脈滴注治療，2.0毫克/次，1次/天，血白細(xì)胞正常者采用炎琥寧行靜滴治療，320毫克/次，1次/天，同時(shí)給予沐舒坦口服，60毫克/次，3次/天。治療組采用清肺止咳方進(jìn)行治療，其方藥組成包括黃芩、山梔、桔梗、枳殼、茯苓、魚腥草、法夏、陳皮以及甘草等，此外，對(duì)咳黃痰者加用浙貝母與前胡，對(duì)痰白者加用白前與紫藏，對(duì)無(wú)痰者加用百合與川貝，對(duì)胸痛者加用郁金與玄胡，對(duì)兼察血證者加地龍與丹參，將以上方藥用水浸泡0.5 h后，再以適量水以武火煎開后文火再煎30 min，兩次煎液去渣濾凈后混合取汁300 mL早晚服用，同時(shí)采用炎號(hào)寧?kù)o滴，320毫克/次，1次/天。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程治療后即可統(tǒng)計(jì)療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況并行組間治療效果比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）制定本研究療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：基本無(wú)咳嗽咳痰癥狀，胸X線片檢查與肺聽診均恢復(fù)正常，且停藥1周后未見復(fù)發(fā)；②顯效：咳嗽次數(shù)與咳痰量均顯著減少，其他相關(guān)癥狀與體征也明顯減輕；③有效：咳嗽次數(shù)與咳痰量均有所減少，其他相關(guān)癥狀與體征也一定程度減輕；④無(wú)效：咳嗽癥狀與咳痰量均未見有減少或減輕，甚至有持續(xù)加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有的計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，比較以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.5%，顯著高于對(duì)照組的75.8%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，治療組患者均表現(xiàn)有良好的耐受性，其血尿常規(guī)以及肝腎功能均未觀察到明顯變化，提示清肺止咳方幾乎無(wú)任何無(wú)毒副作用，對(duì)照組發(fā)生惡心2例，嘔吐與腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。

3 討 論

慢性咳嗽屬于中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”的范疇[5]。祖國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍《素問(wèn)·咳論》有云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，表明雖咳為肺之本病，但人是一個(gè)有機(jī)整體，本臟病可傳至它臟，它臟病也可影響到本臟，從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫(yī)家對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)奠定了理論基礎(chǔ)。至明末張景岳的《景岳全書·咳嫩》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以佘觀之，則咳嫩之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。

本研究治療組所采用的清肺止咳方，其方中黃芩苦、寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，山梔、魚腥草味苦而性寒[6,7]，均有清肺止咳，瀉火利氣之功，共為君藥；“痰生于脾，而犯于肺，阻礙氣機(jī)，發(fā)為咳嗽咯痰”，方中陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾，燥濕化痰的功效，法夏辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔的功效，茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水消腫、滲濕與健脾之功效，共為臣藥；“肺失宣降，氣機(jī)失調(diào)，咳嫩自生”，方中梧?？唷⑿?、平，歸肺經(jīng)，具有宣肺、祛痰、利咽與排膿之功效，枳殼苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣除病與化痰消積之功效，一升一降，升降相因，則氣機(jī)自調(diào)，共為佐藥。以甘草調(diào)和以上諸藥，可共湊清熱化痰、宣肺止咳之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用清肺止咳方對(duì)痰熱壅肺型慢性咳嗽患者實(shí)施治療，其臨床總有效率顯著高于行單純西藥治療的對(duì)照組，且無(wú)任何不良反應(yīng)，再結(jié)合上述分析，我認(rèn)為清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽臨床療效值得肯定，建議臨床推廣使用。

[1] 周仲瑛,金實(shí),李明富,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:71-77.

[2] 陳紅,姜成,丁念,等.清肺止咳方加炎琥寧治療慢性咳嗽療效察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):47-48.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版杜,1995:1-2.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(10):896-899.

[5] 張仕玉,劉松林.梅國(guó)強(qiáng)教授治療肺系疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[6] 徐金平.李素云教授辨證治療頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī), 2010,25(3):401.

[7] 王辛秋,晁恩祥.晁恩祥學(xué)術(shù)思想和治療慢性咳嗽學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理和研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2012:42-43.

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