黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

王 眾

（山東黃河醫(yī)院，山東 濟南 250032）

黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

王 眾

（山東黃河醫(yī)院，山東 濟南 250032）

目的 觀察黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法 選擇124例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其隨機分為2組，對照組（n=62）給予糾正生活習(xí)慣和口服西藥治療，觀察組（n=62）在對照組的治療方案基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯加減治療；治療2個月后，觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；相對治療前，2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善（P＜0.05），但是觀察組的改善效果由于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 黃芪桂枝五物湯具有抗炎、降糖、擴管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、促進神經(jīng)功能恢復(fù)等功能，配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效令人滿意，建議臨床推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）；黃芪桂枝五物湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是目前導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍感染乃至截肢的重要原因之一，但是由于對于DPN的發(fā)病機制尚不清晰，在臨床上通常采用控制血糖并加服擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物給予治療[1]。本研究選擇了62例DNP患者給予了黃芪桂枝五物湯配合西藥治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)資料和結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年5月于我院接受治療的DNP患者共124例，均符合1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準、周圍神經(jīng)病變診斷符合1980-1985年WHO（世界衛(wèi)生組織）關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究的有關(guān)標(biāo)準[2]。其中，男性72例，女性52例；年齡最小44歲，最大77歲，平均（52.5±7.2）歲；糖尿病病程最短4年，最長28年，平均（12.4±3.2）年；神經(jīng)病變最短6個月，最長12年，平均（4.2±2.3）年。依照隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，即對照組（n=62）和觀察組（n=62）。2組患者在一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準

①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準；②均為緩慢進展型糖尿病性周圍神經(jīng)病變；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)肢體深、淺感覺障礙，膝、跟腱反射減弱或消失，或者出現(xiàn)“手套、襪套樣”改變；④肌電圖檢查提示運動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準

①排除其他疾病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變可能性；②排除出血性疾病或出血傾向；③排除伴有嚴重的心肝腎病變患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組患者給予糖尿病飲食控制、戒煙戒酒等糾正生活習(xí)慣等干預(yù)措施和降糖治療。降糖治療包括：諾和靈30 R（丹麥諾和諾德公司提供），2次/天，早餐、晚餐前30 min皮下注射；1周后待患者血糖水平恢復(fù)正常之后給予甲鈷胺片（國藥準字H20060865，北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，0.5毫克/片），0.5毫克/次，3次/天，維生素B120毫克/次，3次/天。維持治療2個月。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在對照組的治療方案基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯加減治療。基礎(chǔ)方劑：甘草5 g，水蛭5 g，天南星10 g，川芎15 g，桂枝15 g，生地20 g，雞血藤30 g，黃芪30 g。加減治療：①夾濕熱者加蒼術(shù)、黃柏 、忍冬藤；②病在下肢加川牛膝、姜黃；疼痛甚加威靈仙、延胡索；③病在上肢加桑枝；④偏陽虛內(nèi)寒加制附子、肉桂；⑤偏陰虛內(nèi)熱加玄參、地骨皮；⑥偏血虛加丹參、當(dāng)歸；⑦偏氣虛加生曬參。煎服方法：藥物浸泡30 min之后以武火煎藥至沸，而后改為文火煎至約300 mL，分2次口服，每天1劑。

1.4 療效評價

①顯效：患者肢體麻木、疼痛感等顯著減輕或者消失，肢體活動顯著改善或者恢復(fù)正常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射顯著改善或者恢復(fù)正常；肌電圖檢查結(jié)果顯著改善；神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療之前提高超過5 m/s。②有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射較治療改善，肌電圖檢查結(jié)果改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療之前提高低于5 m/s。③無效：以上各項指標(biāo)均未改善或者出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，總有效率比較采用卡方檢驗，神經(jīng)傳導(dǎo)速度計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組62例患者中，顯效20例、有效32例、無效10例，總有效率為83.9%（52/62）；對照組顯效12例、有效28例，無效22例，總有效率為64.5%（40/62）；觀察組的臨床效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。相對治療前，2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善（P＜0.05），但是觀察組的改善效果由于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

表1 2組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（）

表1 2組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（）

對照組(n=62) 觀察組(n=62)治療前 治療后 治療前 治療后四肢運動神經(jīng) 正中神經(jīng) 40.22±6.38 43.98±6.99 40.11±6.17 46.17±5.82傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng) 34.25±5.22 37.79±5.77 33.45±5.35 39.53±5.89感覺神經(jīng) 正中神經(jīng) 42.40±5.51 32.97±7.52 42.67±5.92 46.88±5.38傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng) 45.52±5.95 35.12±7.25 33.25±7.11 37.42±7.60觀察指標(biāo)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是（DPN）是糖尿病患者最為常見的臨床慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘的重要誘因。糖尿病的病程越長，DPN的發(fā)病率則越高。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，DPN的發(fā)病率在45%～90%，而神經(jīng)生理學(xué)改變判斷則能夠高達80%～100%，患者神經(jīng)系統(tǒng)的各個部分均可受累，嚴重威脅著患者是生命健康。

中醫(yī)認為DNP“痹證”、“血痹”范疇，病機總屬本虛標(biāo)實，認為DNP所致麻、涼、痛、乏力等，其基本病機是消渴日久，耗氣傷陰，氣陰兩虛，日久陰損及陽，元陽虧損，溫煦不足，推動無力，氣虛血癖，加之陰虛內(nèi)熱灼津為痰，痰阻癖停，脈絡(luò)阻滯，不通則麻木、疼痛，陽氣不能達于四末則肢涼不溫[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實：黃芪、桂枝、天南星三者均有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；天南星煎劑具有祛痰作用；水蛭、川芎均有改善微循環(huán)的作用；川芎提取物有降低血小板表面活性、抑制血小板聚集等作用；雞血藤、甘草均有降脂抗動脈粥樣硬化的作用；生地有抗炎、鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖及保肝等作用[4]。諸藥配合能夠有效治療DNP。黃芪桂枝五物湯加減治療DNP的臨床效果已經(jīng)被諸多報道證實。蔣柏松[5]采用芪桂枝五物湯加減治療33例DNP患者，治療組總有效率為93.9%；王希瑞等[6]對40例DNP患者采用芪桂枝五物湯加減治療，治療組總有效率為92.5%。本研究結(jié)果與上述報道基本相同。本研究證實，黃芪桂枝五物湯配合西藥治療DPN的療效令人滿意，建議臨床推廣。

[1] 王志興,錢茜,梁云武,等.黃芪桂枝五物湯熏蒸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(11):21-24.

[2] 衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:208-212.

[3] 李燕舞.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(17):78-79.

[4] 周衛(wèi)國,丁木,劉萬杰.黃芪桂枝五物湯配合洛丁新治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(8):24-25.

[5] 蔣柏松.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):108-109.

[6] 王希瑞,羅凱,李瑩瑩.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(21):3353-3355.

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