98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩結(jié)局研究

唐 暉唐 斌

（1 新疆伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000；2 新疆兵團(tuán)第四師71團(tuán)疾控中心，新疆 新源 835801）

98例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的分娩結(jié)局研究

唐 暉1唐 斌2

（1 新疆伊犁州婦幼保健院，新疆 伊寧 835000；2 新疆兵團(tuán)第四師71團(tuán)疾控中心，新疆 新源 835801）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇不同分娩方式，以及它們的分娩結(jié)局進(jìn)行分析，盡量降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。方法 選用本院收治的98例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦，對(duì)她們選擇不同分娩方式所產(chǎn)生的結(jié)局情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 98例孕婦中，有70例孕婦行陰道試產(chǎn)，其中58例試產(chǎn)順利，12例試產(chǎn)沒(méi)有取得成功的產(chǎn)婦改行剖宮產(chǎn)；其余的28例產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦不同分娩方式的觀察和對(duì)比，新生兒結(jié)局情況沒(méi)有明顯差異性，但再次行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后大出血、子宮切除、以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率都比陰道分娩高。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，如果不存在剖宮產(chǎn)的指征，要給予產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩結(jié)局

在臨床產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種主要的分娩方式，隨著技術(shù)水平的提高，以及手術(shù)方式的日益完善，剖宮產(chǎn)為很多難產(chǎn)和異位妊娠的產(chǎn)婦解決了分娩難題，成功搶救了許多孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命。隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)的不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成了人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)終究是一種開(kāi)腹手術(shù)，難免會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，而且還擔(dān)心再次分娩時(shí)瘢痕子宮是否會(huì)發(fā)生破裂，因此，必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征。本研究對(duì)本院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的98例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)本院產(chǎn)科從2008年8月至2012年8月剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦1568例，其中符合陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)再孕孕婦98例。她們的年齡為22～42歲，平均年齡為（33.4±2.8）歲，平均孕周為（38.5±1.5）周。98例產(chǎn)婦上次分娩均是行子宮下段剖宮產(chǎn)，有2例產(chǎn)婦曾經(jīng)有過(guò)兩次的剖宮史，上次手術(shù)選擇子宮下段橫切口，術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)感染。再次妊娠離上次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為1.8～7年，有86例產(chǎn)婦距離時(shí)間在2年以上，有12例在2年以下。

1.2 方法

根據(jù)陰道試產(chǎn)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握：①上次剖宮產(chǎn)術(shù)選取子宮下段橫切口，且術(shù)后切口沒(méi)有發(fā)生感染者；②在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，子宮下段前臂的瘢痕厚度要＞3 mm；③離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間要在2年以上；④沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥和其他合并癥；⑤不存在上次剖宮產(chǎn)的指征，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；⑥如果陰道試產(chǎn)失敗，醫(yī)院要配備隨時(shí)可以行剖宮產(chǎn)術(shù)和一些搶救設(shè)施，以防不測(cè)。并對(duì)98例剖宮產(chǎn)后再次妊娠并分娩的方式和分娩結(jié)局進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

98例孕婦中，行陰道試產(chǎn)的有70例，其中58例試產(chǎn)順利，成功率為82.9%。而且在試產(chǎn)過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)子宮破裂的情況。沒(méi)有試產(chǎn)成功的12例產(chǎn)婦均改為行剖宮產(chǎn)術(shù)，原因如下：4例患者出現(xiàn)胎兒窘迫停止試產(chǎn)，4例胎位不正常，2例患者出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，2例由于受到外界原因影響后選擇了再次行剖宮產(chǎn)。其他的28例孕婦都再次選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)指征見(jiàn)表1。

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦兩種分娩方式的觀察和對(duì)比，新生兒結(jié)局沒(méi)有明顯差異性，但再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血、子宮切除以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率都比陰道分娩高，從而說(shuō)明，對(duì)于曾實(shí)施過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，再次妊娠時(shí)如果條件允許，行陰道分娩具有比較高的安全性[2]。

3 討 論

受到各方面原因的影響，近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢(shì)，但是在剖宮產(chǎn)率不斷升高的同時(shí)，圍生兒的病死率卻沒(méi)有下降。采取怎樣的措施才能有效降低剖宮產(chǎn)率一直是醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，有的醫(yī)院甚至把上次實(shí)施剖宮產(chǎn)史作為絕對(duì)指征。那么，對(duì)曾有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦該選擇哪種分娩方式呢，莫非真的一次行剖宮產(chǎn)術(shù)就決定著一直都要采取這種手術(shù)方式來(lái)完成分娩嗎？近年來(lái)，在臨床實(shí)踐中，這個(gè)理論被推翻了。很多曾實(shí)施過(guò)剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)選擇了陰道分娩，這點(diǎn)在本研究中也得到了證實(shí)，本研究中98例行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，就有70例孕婦行陰道試產(chǎn)，其中58例試產(chǎn)順利，成功率為82.9%。而且根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)對(duì)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院調(diào)查，剖宮產(chǎn)后再次妊娠而選擇陰道分娩的成功率為36%～93%。

表1 患者手術(shù)指征[n（%）]

在選擇陰道試產(chǎn)時(shí)，要注意一些問(wèn)題：要仔細(xì)觀察孕婦的形態(tài)、腹部大小以及原來(lái)手術(shù)的瘢痕情況，對(duì)骨盆畸形、骨盆狹窄、上次行剖宮術(shù)發(fā)生感染以及巨大兒等進(jìn)行排除；還要詳細(xì)詢問(wèn)上次剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)方式、手術(shù)前有沒(méi)試產(chǎn)、術(shù)后有沒(méi)出現(xiàn)感染、以及本次妊娠產(chǎn)前檢查時(shí)胎位是否正常、是否存在妊娠并發(fā)癥和其他合并癥等；要確定不存在上次剖宮產(chǎn)的指征，這次妊娠又沒(méi)有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；仔細(xì)傾聽(tīng)胎心音，觀察孕婦疼痛情況，從中判斷是屬于正常的宮縮痛或者是子宮破裂的預(yù)兆；要查看孕婦骨盆、胎兒大小、胎位等情況，密切關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展情況，特別要觀察原來(lái)的切口位置有沒(méi)存在壓痛感。對(duì)于曾實(shí)施過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦，采用腹部超聲丈量子宮下段的薄壁，子宮下段如果在2 mm以上的就是切口愈合得不錯(cuò)，2 mm以下的就是切口愈合比較差，一般厚度在3 mm以下的不支持試產(chǎn)；最后，完成以上的篩查工作以后，將不適合試產(chǎn)和試產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)異常情況的產(chǎn)婦立即停止試產(chǎn)，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)[3]。對(duì)于曾行過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的孕婦，在陰道試產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)格把握禁忌證和適應(yīng)證，如果達(dá)到陰道分娩條件的，盡量選擇陰道分娩，只要在試產(chǎn)過(guò)程中密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況就可以在很大程度上減少母嬰病死率。

綜上所述，對(duì)于曾有過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的孕婦，再次行剖宮產(chǎn)來(lái)完成分娩并非一定安全，在各方面條件允許下，也可以選擇陰道試產(chǎn)的方式來(lái)分娩，以降低剖宮產(chǎn)率，還能讓產(chǎn)科質(zhì)量大大提高。

[1] 朱正英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(26):4125-4126.

[2] 許娟.瘢痕子宮再次分娩的臨床處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(14):251.

[3] 曲峻峰.淺談剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3972-3973.

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