膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

王劍平 劉英華 李晶

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較

王劍平 劉英華 李晶

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

目的 對(duì)比分析局部麻醉以及脊椎麻醉用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果。方法 收集膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為局部麻醉組與脊椎麻醉組，各組60例，對(duì)比分析兩組的麻醉效果、并發(fā)癥以及滿意度。結(jié)果 局部麻醉組術(shù)后6h的疼痛評(píng)分顯著低于脊椎麻醉組，局部麻醉組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于脊椎麻醉組，兩組的麻醉滿意度無顯著差異。結(jié)論 局部麻醉法用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便、麻醉效果較好，且安全性明顯優(yōu)于脊椎麻醉，值得推廣。

脊椎麻醉；局部麻醉；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用微創(chuàng)術(shù)式，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，得到了患者的青睞[1]。但其仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，難以避免術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及麻醉等問題，臨床常采用脊椎麻醉法進(jìn)行麻醉，麻醉效果顯著。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，局部麻醉是較脊椎麻醉更為簡(jiǎn)單的一種麻醉方式，但在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中尚未得到普遍應(yīng)用[2,3]。本研究對(duì)比分析了局部麻醉以及脊椎麻醉用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果，旨在為臨床治療中麻醉方式的選擇提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月至2013年6月期間，我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者120例，其中，男71例，女49例；年齡在22～65歲，平均為（37.9± 2.6）歲。均為單側(cè)手術(shù)。患者按照隨機(jī)分為局部麻醉組與脊椎麻醉組，兩組患者的一般情況無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

局部麻醉組：本組患者于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入麻醉混合液60 mL（0.1%的腎上腺素注射液0.1 mL+2%的利多卡因40 mL+生理鹽水40 mL），余下的溶液用于局部浸潤(rùn)麻醉手術(shù)切口。在用藥10 min以后，如無異常則實(shí)施手術(shù)，患兒術(shù)中不予以止血帶，以免造成患兒不適。

脊椎麻醉組：本組患兒予以0.75%的布比卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，以針刺法測(cè)定患兒的痛覺消失平面，確認(rèn)平面完全固定以后，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。為確保術(shù)野清晰，術(shù)中可適當(dāng)予以患兒止血帶。

兩組患兒均密切觀察脈氧、心率及血壓等，術(shù)中均予以灌注（3000 mL生理鹽水+1 mL 0.1%的腎上腺素注射液）。結(jié)束手術(shù)后常規(guī)退出關(guān)節(jié)鏡套筒，并于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入混合藥液（嗎啡5 mL+羅哌卡因4 mL+復(fù)方倍他米松注射液1 mL）。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后30 min、2 h以及6 h以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無痛，10分為嫉妒疼痛。調(diào)查患者的麻醉滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)。并注意觀察患兒的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較

局部麻醉組的手術(shù)時(shí)間平均為（24.3±2.3）min，脊椎麻醉組的手術(shù)麻醉時(shí)間為（26.1±2.5）min，兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，P＞0.05。局部麻醉組術(shù)后均未留置導(dǎo)尿管，手術(shù)首次小便時(shí)間為（91.3±4.5）min；脊椎麻醉組術(shù)后12例（20.0%）需要留置導(dǎo)尿管，首次小便的時(shí)間為（176.6±4.8）min，局部麻醉組的導(dǎo)尿管留置率顯著低于脊椎麻醉組，且首次小便時(shí)間較脊椎麻醉組明顯提前，P＜0.05。術(shù)后30 min及術(shù)后2 h，兩組VAS無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6 h，局部麻醉組的VAS顯著低于脊椎麻醉組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較

2.2 兩組滿意度比較

局部麻醉組有33例患者非常滿意，24例滿意，滿意度為95.0%，另外3例不滿意主要是由于術(shù)后有疼痛感；脊椎麻醉組有31例患者非常滿意，23例滿意，滿意度為90.0%，另外6例不滿意者中，有3例對(duì)于麻醉護(hù)理不滿意，3例術(shù)中有明顯疼痛。兩組患者滿意度無顯著差異。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

局部麻醉組共有3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，其中1例表現(xiàn)為頭痛，另外2例有惡心及嘔吐癥狀，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；脊椎麻醉組有14例并發(fā)癥，發(fā)生率為23.3%，其中5例發(fā)生尿潴留，4例發(fā)生頭痛，3例發(fā)生惡心嘔吐，1例患者存在短暫性神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。局部麻醉組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于脊椎麻醉組，P＜0.05。

3 討 論

脊柱麻醉是目前臨床膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中最常應(yīng)用的麻醉方式，麻醉效果較好，但容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如術(shù)中血壓降低、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、術(shù)后頭痛以及短暫性神經(jīng)綜合征等[4]，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。

臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，局部麻醉法用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有較好的麻醉效果，且其感覺組織性較好，不良反應(yīng)少，已逐步應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究顯示，局部麻醉方式較其他麻醉方式的麻醉效果以及安全性更好，多數(shù)手術(shù)均可順利地完成，且患者對(duì)于麻醉的滿意度較高。有學(xué)者認(rèn)為，局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉可提供更好的手術(shù)環(huán)境，且不影響患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，局部麻醉組患者對(duì)于麻醉的滿意度達(dá)95%，與脊椎麻醉組無明顯差異。但從術(shù)后疼痛評(píng)分來看，術(shù)后30 min及2 h，兩組的VAS評(píng)分無顯著差異，但術(shù)后6 h，局部麻醉組患者的VAS評(píng)分顯著低于脊椎麻醉組，且局部麻醉組未發(fā)生術(shù)中疼痛，而脊椎麻醉組有3例患者術(shù)中存在明顯疼痛，提示局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果較脊椎麻醉更佳。此外，研究結(jié)果顯示，局部麻醉組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且導(dǎo)尿管留置率顯著低于脊椎麻醉組，首次小便時(shí)間較脊椎麻醉組明顯提前，提示局部麻醉較脊椎麻醉更加安全可靠，不會(huì)影響患者的康復(fù)。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中實(shí)施局部麻醉，操作簡(jiǎn)便，麻醉效果顯著，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著，相比于脊椎麻醉而言，術(shù)后疼痛更輕，相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，患者的滿意度顯著提高，是一種更為安全有效的麻醉方式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 姜麗.局部麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡腘窩囊腫切除手術(shù)配合體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3114.

[2] 張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果及不良反應(yīng)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(22):126.

[3] 武長(zhǎng)君,錢鵬,宋仕欽.不同麻醉方法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27):29-30.

[4] 陳萍.對(duì)比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(34):90.

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：1671-8194（2014）07-0079-02