78例ICU內(nèi)顱腦損傷者鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染的監(jiān)控探究

程 巍 魏曉紅

(東莞市虎門醫(yī)院樹田分院腦外科，廣東 東莞 523929)

78例ICU內(nèi)顱腦損傷者鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染的監(jiān)控探究

程 巍 魏曉紅

(東莞市虎門醫(yī)院樹田分院腦外科，廣東 東莞 523929)

目的 分析研究ICU內(nèi)顱腦損傷患者鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素和藥敏結(jié)果。方法 選擇2010年6月至2013年6月我院ICU內(nèi)顱腦損傷發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者78例、同期無感染的患者78例為臨床研究對(duì)象，對(duì)比觀察兩組患者的危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)感染組患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察藥敏結(jié)果。結(jié)果 兩組患者的氣管切開率、深靜脈置管率、激素使用率、呼吸機(jī)使用天數(shù)、年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。藥敏試驗(yàn)中，亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟的敏感性較高，P＜0.05。結(jié)論 ICU內(nèi)顱腦損傷患者鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染危險(xiǎn)因素較多，對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星等藥物的敏感性較好。

ICU；顱腦損傷；鮑曼不動(dòng)桿菌；下呼吸道感染；藥敏試驗(yàn)

鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床較為常見的一種革蘭陰性菌中的條件致病菌，其感染率正呈逐年上升的趨勢(shì)。鮑曼不動(dòng)桿菌的生命力強(qiáng)，在人的呼吸道、皮膚、泌尿生殖道等均有存在，在醫(yī)院內(nèi)可以通過多種渠道感染，如手傳播、器械污染、吸痰管等[1]。在嚴(yán)重的患者中會(huì)形成致死性感染。為了降低鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率，提高臨床對(duì)此類感染患者的治療效果，我院進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年6月我院ICU內(nèi)顱腦損傷發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染患者78例、同期無感染的患者78例為臨床研究對(duì)象。感染患者均經(jīng)過臨床確診，入住ICU 48 h以上患者的病原菌培養(yǎng)陽性。且兩組患者資料完整可靠。

1.2 方法

準(zhǔn)確記錄兩組患者的一般情況，包括年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。同時(shí)對(duì)比兩組患者ICU滯留時(shí)間，機(jī)械通氣率、氣管切開率、抗生素使用情況、深靜脈置管率、激素使用率、呼吸機(jī)使用時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較感染組患者、未感染組患者的資料，以分析感染組患者的鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)感染組患者的鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，觀察檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的氣管切開率、深靜脈置管率、激素使用率、呼吸機(jī)使用天數(shù)、年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。藥敏試驗(yàn)中，亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟的敏感性較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 感染和感染組患者的鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素

3 討 論

控制多重耐藥革蘭陰性菌是院內(nèi)感染的重要問題，且隨著抗生素的廣泛使用，可以有效地減少腸桿菌科院內(nèi)感染的發(fā)生，但是卻導(dǎo)致銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等發(fā)生率增加[2]。尤其在ICU內(nèi)顱腦損傷的患者，發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染已經(jīng)逐年增高。

本次實(shí)驗(yàn)分兩部分。第一部分我們分析了ICU顱腦損傷患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素。從研究結(jié)果看，年齡、氣管切開、深靜脈置管、激素使用和呼吸機(jī)使用時(shí)間等為主要危險(xiǎn)因素。年齡方面，年齡越高的患者，其機(jī)體功能衰退嚴(yán)重，患者機(jī)體的各個(gè)功能較差，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，容易引起病菌入侵[3]。氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間、深靜脈置管等也是導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素，此類患者的正常呼吸道自然屏障被破壞，且氣道黏膜受到損傷，氣道的正常通氣壓力、生理血流動(dòng)力學(xué)改變，肺部感染機(jī)會(huì)增加。且機(jī)械通氣的時(shí)間還反應(yīng)了患者的機(jī)體免疫能力，此類患者的激素使用率較高，導(dǎo)致細(xì)菌時(shí)間的制約關(guān)系受到影響，進(jìn)而引起鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)性生長(zhǎng)[4,5]。且使用呼吸機(jī)等患者，受到霧化器、濕化器等影響也較高，也容易導(dǎo)致下呼吸道感染高發(fā)。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n=78）

第二部分我們對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，從結(jié)果看藥敏結(jié)果主要以亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟的敏感性較高，我們分析這主要是由于鮑曼不動(dòng)桿菌多攜帶有多種耐藥基因，且可以與其他細(xì)菌的耐藥基因產(chǎn)生多重耐藥及交叉耐藥等。同時(shí)，鮑曼不動(dòng)桿菌會(huì)產(chǎn)生碳青霉烯酶、Amp C酶、ESBL酶等[6]，導(dǎo)致抗生素耐藥性增加。我們認(rèn)為在臨床工作中，為了更好地對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌患者進(jìn)行治療，需要我們加強(qiáng)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果的重視程度，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來前，可以聯(lián)合使用抗菌藥物。

綜上所述，ICU內(nèi)顱腦損傷患者鮑曼不動(dòng)桿菌下呼吸道感染危險(xiǎn)因素較多，與患者的年齡、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間、激素使用等均有關(guān)系。而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星等藥物的敏感性較好，而對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星等則耐藥性較高，因此在臨床工作中需要我們對(duì)患者加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)。

[1] 孫昀,羅曉明,紀(jì)宗淑,等.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2010,35(3):223-227.

[2] 王梅芬,明亮,張傅山,等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染非發(fā)酵菌菌群的分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(9):13-15.

[3] 陳志宏,胡麗珍,鄭意梅,等.肺結(jié)核并重癥肺炎行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(11):1888-1890.

[4] 秦媛怡,陳雪梅,魏立平,等.下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的分布特點(diǎn)和耐藥性及多重耐藥菌的易感因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33 (18):2812-2815.

[5] 王萬海,徐岷,張傅山,等.ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥性分析[J/OL].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2013,7(3):365-369.

[6] 周心怡,黃暉蓉,萬毅新,等.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1777-1779.

78 Cases Traumatic Brain Injury in the ICU Acinetobacter Baumannii in Lower Respiratory Tract Infection Surveillance Explore

CHENG Wei, WEI Xiao-hong
(Department of Brain Surgery, Shutian Branch Hospital, Dongguan Humen Hospital, Dongguan 523929, China)

Objective Analysis of brain injury patients in ICU Acinetobacter baumannii lowers respiratory tract infection risk factors and susceptibility results. Methods From June 2010 to June 2013 in the ICU of our hospital 78 cases of traumatic brain injury Acinetobacter baumannii lower respiratory tract infection, compared with 78 patients without infection clinical study, comparing the two groups were observed risk factors, while the group of patients infected with drug susceptibility testing, observation drug susceptibility results. Results The two groups of patients with tracheotomy rate, the rate of deep venous catheter, hormone usage, ventilator days, the age difference was statistically significant comparison, P＜0.05. Susceptibility testing, the sensitivity of imipenem, ciprofloxacin, cefepime higher, P＜0.05. Conclusion Patients with traumatic brain injury ICU Acinetobacter baumannii in lower respiratory tract infection risk factors are more sensitive to imipenem, ciprofloxacin and other drugs better.

ICU; Traumatic brain injury; Acinetobacter baumannii; Lower respiratory tract infections; Susceptibility testing

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）07-0040-02