茵陳顆粒治療濕熱型新生兒病理性黃疸的臨床觀察

陶黎梅，龔潔秋，錢(qián)建青，周劍峰

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疽為特征。因與胎稟因素有關(guān)，故稱(chēng)“胎黃”或“胎疸”。新生兒黃疸是較常見(jiàn)的新生兒臨床癥狀，尤其早產(chǎn)兒多見(jiàn)，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展為核黃疸，直接影響新生兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很大毒性，可危及生命。因此需積極治療，本文單選茵陳研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服單味中藥茵陳顆粒輔助治療，以了解其治療濕熱型新生兒病理性黃疸的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-08/2013-07常熟市中醫(yī)院兒科收治住院的新生兒病理性黃疸患兒40例，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中男9例，女11例；日齡2～19 d，平均(4.60±3.60)d；圍產(chǎn)因素引起的6例，ABO溶血病6例，母乳性黃疸8例；對(duì)照組中男12例，女8例；日齡2～13 d，平均(4.45±2.59)d；圍產(chǎn)因素引起的5例，ABO溶血病6例，母乳性黃疸9例。兩組患兒在性別、年齡、病因方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中胎黃的濕熱郁蒸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒病理性黃疸和濕熱郁蒸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<20 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)Crigler-Najjar綜合征；(2)新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖等引起的高結(jié)合膽紅素血癥；(3)混合性高膽紅素血癥；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情針對(duì)原發(fā)病治療，符合光療指征[1]的給予藍(lán)光退黃及口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，未應(yīng)用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服茵陳配方顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司)，每次0.7 g，每日3次，奶前沖服。療程6 d。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療前及治療3、6 d后分別采集外周靜脈血，檢測(cè)血清總膽紅素，采用OLYMPUSAU2700型全自動(dòng)生化分析儀，用釩酸法測(cè)定；稱(chēng)重每日24 h糞便有形成分總量，取其中5 g糞便予40 mL生理鹽水稀釋攪拌均勻后取4 mL溶液，3 500 r/min離心3 min，取上清液1 mL，行血生化儀測(cè)定總膽紅素濃度，計(jì)算每日糞便中總膽紅素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后膽紅素水平下降值比較 觀察組在治療3、6 d后血清總膽紅素下降值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后膽紅素水平下降值比較±s，n=20，μmol/L)

2.2 兩組患兒每日糞便中總膽紅素含量比較 見(jiàn)表2。觀察組每日糞便有形成分總量與對(duì)照組相當(dāng)。

表2 兩組患兒每日糞便中總膽紅素含量比較±s，n=20，μmol/L)

表2結(jié)果表明，觀察組每日糞便中總膽紅素含量均較對(duì)照組有明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸屬中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，多由孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，此即《諸病源侯論·胎疸侯》所言：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃?！被蛞蛱ギa(chǎn)之時(shí)、出生之后外邪侵入，濕熱蘊(yùn)結(jié)，移于肝膽，使肝失疏泄，膽汁外溢發(fā)為黃疸。茵陳苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，苦燥下泄除濕，性寒清熱，辛散肝膽之郁，故茵陳善清肝膽濕熱而利小便，使?jié)駸嶂坝尚”愣?。?duì)于茵陳性能的理解，可從歷代醫(yī)家論述中窺其一斑，《本草經(jīng)疏》曰：茵陳“除濕散熱結(jié)之要藥也?！薄侗静菡x》引“為利濕清熱專(zhuān)品，乃濕熱發(fā)黃之主藥?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》“善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，熱消郁開(kāi)，膽汁入小腸之路毫無(wú)阻隔也?！?/p>

藥理研究證實(shí)，茵陳蒿煎劑、熱水提取物、水浸劑等均能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，松弛膽道擴(kuò)約肌，有顯著的利膽作用[3]。目前在茵陳蒿中已經(jīng)分離和鑒定的利膽成分已多達(dá)十幾種，報(bào)道較多的為6，7-二甲基香豆素、對(duì)羥基苯乙酮和綠原酸，其中茵陳色原酮是強(qiáng)利膽成分，主要是其能抑制β2葡萄糖醛酸酶的活性，從而使葡萄糖醛酸不被分解，加強(qiáng)肝臟解毒作用[4]。有研究認(rèn)為茵陳水煎劑利膽、退黃作用與小鼠肝藥酶誘導(dǎo)作用有關(guān)[5]，因?yàn)楦嗡幟赋齾⑴c藥物代謝外，還參與膽汁酸、膽紅素、類(lèi)酯和某些有毒物質(zhì)的代謝。茵陳含有茵陳酮、葉酸、B-蒎烯等，除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉(zhuǎn)移；大鼠實(shí)驗(yàn)還有輕度促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用[6]。

本組資料中采用單味中藥茵陳顆粒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組在治療3、6 d后血清總膽紅素下降值明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組每日糞便總量無(wú)明顯增加，但總膽紅素較對(duì)照組有明顯增多，表明觀察組膽紅素排出體外明顯多于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)茵陳顆粒能減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素，顯著減輕黃疸的程度，減輕患兒的癥狀，證實(shí)了茵陳善清肝膽濕熱而退黃的中醫(yī)病機(jī)。其價(jià)格經(jīng)濟(jì)，服用方便，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可作為治療新生兒病理性黃疸的輔助藥物。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：185-187.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：50-55.

[3] 謝田，牛孝亮，劉占濱.茵陳的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2004,46(4)：50-52.

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[5] 李艷玲，張強(qiáng)，王淑敏.中藥歸經(jīng)理論的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)想[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(5)：35-36.

[6] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：461-462.

(收稿日期：2014-05-30)