從臨床醫(yī)生角度評價基本藥物制度政策在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實施效果

王法艷 （安徽醫(yī)學高等?？茖W校，安徽 合肥 230601；安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032）

丁宏 （安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥230032）

國家基本藥物制度是控制藥品費用、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基石［1］。為緩解病人 “看病貴”負擔，改善醫(yī)療機構(gòu)的不合理用藥，提高基本藥物的可及性，2010年，安徽省率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度試點和推廣，實行基本藥物零差率銷售政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的樞紐［2］。安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率銷售政策已3年多時間，政策執(zhí)行已進入穩(wěn)定時期。那么從臨床醫(yī)生的角度來看，實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)有何影響？為此，在衛(wèi)計委藥政司的資助下，課題組在安徽省選取3個典型現(xiàn)場進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年11月，課題組在安徽省馬鞍山、蕪湖及阜陽市等城市各選1個縣作為調(diào)研現(xiàn)場。分別在3個縣各隨機選取4所衛(wèi)生院作為調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查衛(wèi)生院所有臨床醫(yī)生 （休息、請假及出差人員等未調(diào)查）。實際調(diào)查12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)放問卷82份，獲取有效問卷69份，問卷回收率84.1%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的一般情況。②政策實施影響。③政策實施效果。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對象基本情況

被調(diào)查的69名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生中，男性59人 （85.5%），女性10人 （14.5%）；35歲及以下22人 （31.9%），35歲以上33人 （68.1%）；中專23人 （33.3%），大專36人 （52.2%）；初級職稱50人 （72.5%），中級職稱15人 （21.7%）；從事臨床10年以下15人 （21.7%），10～19年29人（42.0%），20年及以上25人 （36.2%）。

2.2 基本藥物熟悉程度

2.9% （2／69）的被調(diào)查對象表示熟悉全部基本藥物，53.6% （37／69）熟悉大部分基本藥物，4.3% （3／69）熟悉一半左右基本藥物，39.1% （27／69）表示熟悉較少基本藥物。

2.3 臨床診療服務(wù)影響

4.3% （3／69）的被調(diào)查對象認為實施基本藥物政策對臨床診療服務(wù)沒有影響；65.2% （45／69）認為基本藥物品種少，不能滿足臨床需要；24.6% （17／69）認為基本藥物療效不好，影響臨床效果；60.9% （42／69）認為基本藥物經(jīng)常缺藥，供應(yīng)不及時；36.2% （25／69）認為患者對基本藥物認識不足，經(jīng)常不接受。

2.4 實施效果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：65.2% （45／69）的被調(diào)查對象認為實施基本藥物政策對規(guī)范醫(yī)生合理用藥有幫助，13.1% （9／69）認為沒有幫助，21.7% （15／69）不確定其實施效果。同時，66.7% （46／69）的被調(diào)查對象認為實施基本藥物政策對降低患者醫(yī)藥費用有幫助，10.1% （7／69）認為沒有幫助，23.2%（16／69）不確定其實施效果。

3 討論

3.1 加強基本藥物知識教育和培訓

從本次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生整體上對基本藥物的熟悉程度不高，折射出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對基本藥物制度認識不夠，還需要一個熟悉過程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對基本藥物的熟悉程度，會對基本藥物的處方優(yōu)先使用以及可及性產(chǎn)生影響，所以有必要通過系統(tǒng)培訓、進修和邀請專家及學者講學、巡診、帶教指導與處方點評等方式，加強對基層醫(yī)務(wù)人員國家基本藥物制度相關(guān)知識的培訓和再教育，增強基層醫(yī)務(wù)人員處方基本藥物的臨床信心和能力［3，7］。

3.2 多途徑提高基本藥物的可及性、安全性和群眾知曉度

目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物品種、供應(yīng)、療效和宣傳等仍需完善和提高，否則會影響基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量?？赏ㄟ^因地制宜地調(diào)整基本藥品目錄，提高基本藥物在新農(nóng)合中的報銷比例，合理招標，加強管控和嚴格制定采購計劃等來提高基本藥物可及性和安全性。同時，可利用健康教育講座、義診、宣傳扉頁等方式加大基本藥物制度宣傳，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和患者能及時使用療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、安全放心、使用方便和價格合理的藥品，提高基本藥物的知曉度，使基本藥物制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員和廣大農(nóng)村居民了解和接受，這也能促進基本藥物臨床首選和合理使用［4－6］。

3.3 建立合理的補償激勵和考評機制，提高基本藥物制度實施效果

65%以上的臨床醫(yī)生認為基本藥物制度的實施對規(guī)范醫(yī)生合理用藥和降低患者醫(yī)藥費用有幫助，說明基本藥物制度對于改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生的用藥習慣，減輕基層群眾看病負擔是有幫助的，但仍有30%多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生對基本藥物政策實施效果認識不足?；舅幬锪悴盥输N售，切斷了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入的關(guān)系，一定程度上防止了片面追求經(jīng)濟利益的過度醫(yī)療服務(wù)行為［8］，但是打破了原來 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，影響了臨床醫(yī)生的經(jīng)濟利益，勢必影響基本藥物的實施效果，因此需要建立切實有效的補償、激勵和考評機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的認知度和執(zhí)行基本藥物制度的積極性，保證實施效果。

［1］Richard L，Brenda W，Andy G.25years of the WHO essential drug lists：progress and challenges［J］.Lancet，2003，361 （9370）：1723－1729.

［2］王洪波，萬志剛，單杰，等 .社區(qū)基本藥物制度的實踐探索 ［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（10）：26－28.

［3］閆抗抗，楊世民，方宇，等.377名基層醫(yī)師對國家基本藥物制度認知情況的KAP調(diào)查 ［J］.中國藥房，2010，21（44）：4209－4211.

［4］王明芳 .鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度影響分析 ［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（3）：250－252.

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［8］程斌，應(yīng)亞珍，陳凱 .農(nóng)村基層實施國家基本藥物制度試點的現(xiàn)狀分析 ［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（4）：340－342.