淺談腦卒中伴肢體功能障礙患者的家庭護理

劉銳敏 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

腦卒中是指顱內(nèi)血管由于血栓或者破裂導致的梗死或者出血的急性腦血管事件，是神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具有較高的肢體偏癱率［1］。由于該疾病再發(fā)率高，肢體偏癱恢復慢，給家庭以及社會造成較重的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)有的醫(yī)療資源不可能讓患者長時間在醫(yī)院康復治療，家庭是患者的主要恢復場所，往往由于患者家屬重視程度不夠或者照顧方法不當，患者出現(xiàn)摔傷意外事件以及各種嚴重并發(fā)癥，如摔傷、褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、營養(yǎng)衰竭等。因此完善、合理的家庭護理顯得尤為重要。

家庭護理是患者家屬在自己家庭中為患者提供的護理服務，是臨床護理學的延伸。包括日常生活照顧，服藥指導以及康復等各方面。腦卒中患者恢復期長，來院復診少，絕大多數(shù)患者缺乏長期的跟蹤醫(yī)療服務。經(jīng)濟條件限制、家屬重視程度不夠等原因造成了目前該類患者重治療，輕護理的現(xiàn)象普遍存在，導致患者生活質(zhì)量低下，并發(fā)癥頻出而需要多次住院診治。因此出院后的家庭護理好壞關(guān)系到患者生存質(zhì)量的高低，患者住院期間應反復詳細向家屬交代清楚，具體措施應做到以下幾方面。

1 做好出院宣教

與疾病相關(guān)專業(yè)知識及注意事項在患者住院期間都應反復交代，出院時醫(yī)生護士也要詳細告知，比如用藥指導，復診時間等。

2 減少日常危險因素

腦卒中伴肢體功能障礙患者，出現(xiàn)摔傷事件多，一般患者能夠自主活動但較正常要差時，行走跌倒以及床邊取物摔傷多見。因此患者下床行走時，家屬要在旁邊陪同保護，家里地面要保持干燥，防止摔跤；常用衣物應置于床頭便于取拿，床鋪要有床欄加以保護，防止病人墜床。

3 加強家庭關(guān)懷

卒中患者因肢體功能缺失，不能正常融入社會，均有不同程度的焦慮或者抑郁，家屬應注意患者的心情變化，不能表現(xiàn)出厭煩的情緒，加重患者心理負擔。為減輕患者的心理壓力，家屬應注意在情感上與患者多溝通，多關(guān)心、支持鼓勵患者，多抽時間陪同，防止被孤立感。

4 確保用藥安全

因腦卒中患者記憶力一般較差，且多伴有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，需要口服數(shù)種藥物，甚至皮下注射胰島素等，往往容易混淆藥物名稱以及用量，因過量注射胰島素導致昏迷入院的患者人數(shù)不少。因此家屬應盡量做到每餐發(fā)藥，不漏服一次藥物。若患者伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等，并且服有相關(guān)藥物，應做到藥物口服到位，避免積攢相關(guān)藥物出現(xiàn)患者自殺。若為腦梗死患者，在二級預防中服用阿司匹林，應注意觀察有無出血傾向如皮膚瘀斑，牙齦出血以及黑便等。

5 重視飲食生活護理

卒中患者伴有不同程度的吞咽困難，飲水嗆咳，應選擇高蛋白、高維生素、半流質(zhì)糊狀飲食，減少嗆咳誤吸風險。做到少食多餐，避免進食過快加重誤吸，進食結(jié)束后應清除口腔食物殘渣。若帶硅膠胃管回家的患者，應注意鼻飼管護理，每餐進食200～300ml流質(zhì)食物，每一個月到醫(yī)院更換胃管。進食后不要立即平臥，應保持坐立位30～60min，防止食物反流。若有嘔吐，應使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。日常生活中應保持患者身體、衣物、床單干凈無異味。偏癱臥床者應每2h翻身叩背，防壓瘡及墜積性肺炎［2］。有偏身感覺障礙患者應避免使用熱水袋，防止燙傷。尿便障礙患者應定期指導其大小便，便秘患者應2～3d大便1次，可以口服麻仁丸、果導片或者番瀉葉軟化大便，必要時予以開塞露通便治療。不能行走者應定期輪椅推出室外活動，改變環(huán)境，調(diào)節(jié)心情，冬天應注意保暖。

6 堅持患肢功能訓練

調(diào)查研究表明經(jīng)濟條件發(fā)達地區(qū)，患者接受神經(jīng)功能康復治療的概率較高，從中獲益較大。而部分偏癱患者并未給予康復治療，主要與觀念不重視以及經(jīng)濟條件制約相關(guān)。無條件住院康復者，在家里可以給予患肢被動訓練，一天數(shù)次，每次5～10min，可以減輕患者癱瘓程度，減少深靜脈血栓發(fā)生。

7 警惕卒中再發(fā)

腦卒中患者卒中再發(fā)率高，家屬在護理過程中應注意有無言語不利，吞咽困難以及偏身麻木加重或者新發(fā)等情況，若合并有房顫可出現(xiàn)中樞之外的血栓事件，如腸系膜血栓導致的腹痛，深靜脈血栓導致的患肢腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常應盡快送醫(yī)院就診。

總之，卒中偏癱患者生活質(zhì)量高低甚至存活時間長短與家庭護理密切相關(guān)，家庭護理作為臨床護理工作的延續(xù)，應做好相關(guān)細節(jié)工作，努力提高患者生存質(zhì)量。

［1］邵欣，李崢 .腦卒中一級預防護理干預的研究進展 ［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：544－546.

［2］趙敏 .腦卒中后并發(fā)吸入性肺炎的原因分析及護理 ［J］.實用神經(jīng)疾病雜志，2005.8（3）：112.