完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

鐘瑞云 （新余市新鋼中心醫(yī)院普外一科，江西 新余 338001）

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因子下引發(fā)的惡性病變［1］，高發(fā)年齡段為40～50歲。該年齡段人群屬于青壯年，除了會對患者本人產(chǎn)生身心影響，同時(shí)還會對患者的家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響。結(jié)腸癌治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)基本只能起到緩解病情的效果，術(shù)后吻合口漏率與殘端腫瘤殘余率較高，同時(shí)復(fù)發(fā)率居高不下［2］。近幾年，我院采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2010年12月至2013年1月接診的結(jié)腸癌患者80例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床表現(xiàn)；初次手術(shù)；簽署知情同意書愿意配合本次研究。同時(shí)排除合并其他疾病或證候的患者，嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變患者，已接受相關(guān)治療而對觀察指標(biāo)有影響的患者，特殊人群（孕婦、未成年人、嬰幼兒、高齡、精神病等），以及不便于隨訪的患者。隨機(jī)將80例患者均分為研究組與對照組，各自40例。對照組：男23例，女17例；年齡50～77歲，平均年齡 （61.5±4.9）歲；病程11d～6年，平均病程 （21.4±6.6）月。研究組：男22例、女18例；年齡50～78歲，平均年齡（61.9±4.7）歲；病程15d～6年，平均病程 （21.8±6.5）月。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)治療，而研究組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，具體操作如下：患者取仰臥位，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，先探查有無腫瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移或明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將探查到的可疑轉(zhuǎn)移組織冰凍并進(jìn)行病理檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行觀察記錄及分析；之后有效分離兩邊結(jié)腸系膜，同時(shí)分離腸系膜以下的血管，將血管根部淋巴結(jié)清除干凈；最后將患者腸系膜下血管夾斷，同時(shí)結(jié)合患者的具體病情采取斷端吻合術(shù)與結(jié)腸切除術(shù)處理。

兩組患者皆給予超過1年隨訪，對比分析兩組患者臨床治療效果及隨訪復(fù)發(fā)率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后吻合口漏率為2.50% （1／40），殘端腫瘤殘余率為2.50% （1／40），隨訪復(fù)發(fā)率為7.50% （3／40），明顯優(yōu)于對照組的12.50% （5／40）、15.00% （6／40）、25.00% （10／40），組間各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。

3 討論

結(jié)腸癌屬于臨床常見惡性病變，一般好發(fā)于40～50歲人群，但從近幾年我院接診的情況來看，老年患者也占了很大比例，必須引起高度重視。相關(guān)研究表明，全世界每年新發(fā)結(jié)腸癌患者大約在1200萬人左右，并且并發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥患者較多。若老年患者發(fā)生結(jié)腸癌，處理不當(dāng)極易對患者的生命健康造成威脅，為此一旦確診為結(jié)腸癌，則要盡早手術(shù)治療。

本次研究針對接診的結(jié)腸癌80例患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)均分為研究組與對照組，其中對照組患者采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)治療，而研究組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者在吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率及隨訪復(fù)發(fā)率等方面皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌可取得比較良好的效果。此次研究結(jié)果與同類研究結(jié)果相似，如黃濤［4］將90例結(jié)腸癌患者按照入院順序編號、抽取后將奇數(shù)作為對照組，偶數(shù)則為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)治療，而觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組在術(shù)后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率及隨訪復(fù)發(fā)率上皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)首次提出時(shí)間為2008年，提出者為德國科學(xué)家Hohenberger，該手術(shù)屬于治療結(jié)腸癌的全新術(shù)式與理念。該手術(shù)方式以人類胚胎發(fā)育過程為解剖基礎(chǔ)，沿著先天胚胎發(fā)育層面行鈍性分離，使得結(jié)腸系膜完整性得到很好的保持，避免結(jié)腸系膜在術(shù)中破裂而引發(fā)癌細(xì)胞播散［5］。此外，整個手術(shù)操作和術(shù)中無瘤操作要求基本符合，故而可以達(dá)到根治的效果。從大量的樣本研究中可以看出，相較于傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)治療而言，采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可以降低復(fù)發(fā)率，并且能提高患者的存活率，為他們繼續(xù)生活帶來了全新的希望。而傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)則需要對結(jié)腸進(jìn)行鈍性游離與切除，使得局部復(fù)發(fā)率一直居高不下，故而逐漸被完整結(jié)腸系膜切除術(shù)取代。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可以最大化保護(hù)直腸，同時(shí)降低吻合口漏率與殘端腫瘤殘余率及復(fù)發(fā)率，值得借鑒。

［1］高志冬，葉穎江，王杉，等 .完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究 ［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19－23.

［2］劉奕武，沈雄飛，程勇，等 .結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：585－587.

［3］單龍成，楊煜 .結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除的臨床療效分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6520－6521.

［4］黃濤 .完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：55－56.

［5］梁建剛 .結(jié)腸癌手術(shù)治療進(jìn)展 ［J］.西南軍醫(yī)，2013，13（3）：268－270.