托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭72例療效分析

黃利娟

(鞍山市第四醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114034)

慢性心力衰竭是指心臟泵功能損害、導(dǎo)致機體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致[1]。心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療或基礎(chǔ)治療就是指利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用[2]。利尿劑在慢性心力衰竭藥物治療中占有不可忽視的地位。托拉塞米是新型髓襻類利尿藥，融合了速尿和螺內(nèi)酯的藥理作用，具有起效快、利尿作用強、持續(xù)時間長、使用劑量小、安全性高等特點，目前臨床應(yīng)用較廣泛。本科應(yīng)用托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)我國2007年版慢性心力衰竭診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇鞍山市第四醫(yī)院2011年1月至2013年1月住院的慢性心力衰竭患者72例，按隨機數(shù)字表法隨機分成兩組。托拉塞米組36例，男20例、女16例，年齡59～75(66.1±4.7)歲；其中冠心病18例、高血壓8例、擴張型心肌病6例、瓣膜病4例。呋塞米組36例，男20例、女16例，年齡59～75(67±3.9)歲；其中冠心病16例、高血壓8例、擴張型心肌病8例、瓣膜病4例。兩組患者年齡、性別、疾病種類方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，將選取的72例患者按心功能分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，同時伴輕度到重度水腫。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 除外腎衰竭無尿患者，低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者，嚴(yán)重排尿困難者等。

1.3治療方法 托拉塞米組：靜脈注射托拉塞米(注射用托拉塞米，商品名為澤通，10 mg/支，由中國南京海辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051940)，每次20 mg，每日1次。呋塞米組：靜脈注射呋塞米(注射用呋塞米，商品名為速尿，20 mg/支，由山西晉城雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022391)，每次20 mg，每日2次。兩組療程均為5 d，之后改為口服利尿劑維持。

1.4觀察指標(biāo) 記錄用藥前和用藥期間每日輸液量、24 h尿量及體質(zhì)量，同時記錄用藥期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采用全自動生化分析儀(廠家：深圳庫貝爾生物科技有限公司,型號：庫貝爾540型全自動生化分析儀)，在治療前及治療5 d后測定各組空腹血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸、血鈉、血氯、血鉀水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后療效比較 治療前兩組患者24 h尿量、體質(zhì)量、血鉀三項臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療5 d后，托拉塞米組較呋塞米組，尿量排出更多，體質(zhì)量減輕更明顯，血鉀下降更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)(表1)。兩組治療前及治療后心功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=1.526,1.697,P>0.05),同一組中治療后比治療前心功能明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=2.512,2.544,P<0.05)(表2)。

組別例數(shù)24 h尿量(mL)治療前治療后tP體質(zhì)量(kg)治療前治療后tP血鉀(mmol/L)治療前治療后tP托拉塞米組36809.3±229.52028.5±213.73.352<0.0567.2±13.660.5±8.22.068<0.054.4±0.84.2±0.71.971<0.05呋塞米組 36811.5±197.81514.2±199.83.116<0.0565.6±13.162.1±7.92.010<0.054.5±0.33.6±0.81.969<0.05t1.3973.9731.2072.1251.2891.962P>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能分級的比較

2.2兩組治療前后生化指標(biāo)變化 短期應(yīng)用，兩組治療前后空腹血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后血鈉、血氯均下降，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 托拉塞米組不良反應(yīng)較少，未見眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，托拉塞米組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于呋塞米組(χ2=6.82，P<0.05)(表4)。

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生化指標(biāo)的變化

表4 兩組慢性心力衰竭患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭作為一種進展性臨床綜合征，已成為21世紀(jì)最重要的心血管疾病和心臟病治療的最后戰(zhàn)場[5]。流行病學(xué)資料顯示，目前全球心力衰竭患者數(shù)已高達2250萬，并以每年200萬例的速度遞增，5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)[6]。慢性心力衰竭治療的步驟，第一步是利尿劑，第二步用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑，第三步是將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑合用。充分合理的利尿治療能為安全的耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑治療提供保障[7]。

目前臨床上有兩大類作用機制不同的藥物可用于心力衰竭，一類是袢利尿劑，另一類是作用于遠端腎小管的利尿劑，袢利尿劑可以使濾過鈉增加20%～25%的分泌，增加自由水清除率，噻嗪類利尿劑僅使濾過鈉增加5%～10%，減少自由水清除率，因此襻利尿劑適用于大多數(shù)心力衰竭患者[8]。托拉塞米是一種作用于襻的強效利尿劑，有抑制醛固酮分泌，抑制腎小管細胞質(zhì)中醛固酮與受體結(jié)合，降低醛固酮活性的作用，兼有速尿和螺內(nèi)酯的作用[9]。所以，它有強大的利尿作用，卻很少發(fā)生利尿劑抵抗，這對于心力衰竭的治療非常有益[10]。

通過對托拉塞米組及呋塞米組治療慢性心力衰竭療效及安全性的比較，可以從觀察結(jié)果得知，托拉塞米組較呋塞米組，尿量排出更多，體質(zhì)量減輕更明顯，血鉀下降更少，由此可以得出結(jié)論，托拉塞米具有獨特、強效、安全的優(yōu)勢，短期治療利尿效果顯著，低血鉀不良反應(yīng)少，是速尿理想的替代品，更適合臨床應(yīng)用。

[1] 秦曉毅，盧新政.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀[J].心血管病學(xué)進展，2011，32(4)：490-492.

[2] 黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012：現(xiàn)狀和同步[J].心血管病學(xué)進展，2012，33(1)：1-5.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：168-170.

[5] Ramani GV,Uber PA,Mehra MR.Chronic heart failure:contemporary diagnosis and management[J].Mayo Clin Proc,2010,85(2)：180-195.

[6] 古億，盧新政.2011年澳大利亞與新西蘭慢性心力衰竭防治指南更新的簡介[J].心血管病學(xué)進展，2011，32(6)：770-772.

[7] 劉琪，郭藝芳.英國更新慢性心力衰竭診療指南[J].心血管病學(xué)進展，2011，32(1)：43-45.

[8] 陳灝珠.實用心臟病學(xué)[M].4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：715-717.

[9] Veeraveedu PT,Watanabe K,Ma M-Torasemide,a long-acting loop diuretie,reduces the progression of myocarditis to dilated cardiomyopathy[J].Eur J Pharmacd,2008,581(1/2)：121-131.

[10] 潘蓉蓉，彭妍鈺，李占全.托拉塞米治療充血性心力衰竭的療效及安全性的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(7)：64-65.