正常分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)母體和胎兒臨床安全的影響研究

蘇貞文，楊 恒，劉曉瑛，姜艷華

(深圳市羅湖婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

分娩是人類孕育后代的一種方式，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人們開始選擇剖宮產(chǎn)作為分娩的主要方式，使得我國的自然分娩率逐步下降，起初剖宮產(chǎn)是作為一種自然分娩出現(xiàn)難度的解決方式，然而現(xiàn)在無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)開始頻繁的出現(xiàn)。有研究報(bào)道說，自然分娩是人類正常的分娩方式，具有自然、常見、安全的特點(diǎn)，產(chǎn)后的發(fā)病率比較低，同時(shí)也有人反映剖宮產(chǎn)可以更好的縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)婦的痛苦增加胎兒的安全娩出率[1]。為了保證我國人口的出生質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)兩種不同的分娩方式進(jìn)行研究，探討兩者之間的優(yōu)勢(shì)所在。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～3月在深圳市羅湖婦幼保健院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共768例，對(duì)病案進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦根據(jù)剖宮產(chǎn)和自然分娩的診斷以及分娩過程的具體情況，分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組。自然分娩組：454例產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，年齡23～30(25.8±2.1)歲，其中220例初產(chǎn)婦，234例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周35.7～43.9(37.8±3.5)周;剖宮產(chǎn)組：314例行剖宮產(chǎn)，年齡24～34(27.6±3.1)歲，其中200例初產(chǎn)婦，114例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周36.2～43.1(38.6±2.6)周。其中78例為子宮瘢痕，45例因產(chǎn)程停滯，38例出現(xiàn)胎監(jiān)異常，37例胎位不正，23例羊水過少，93例因其他原因而行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。兩組患者在年齡、孕周、初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2剖宮產(chǎn)指征 在排除產(chǎn)婦自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況下，如符合以下條件而不能進(jìn)行自然分娩的應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。①產(chǎn)婦有妊娠合并癥嚴(yán)重者，如妊娠期糖尿病、子癇前期；②出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、巨大兒、骨盆狹小、胎位不正等頭盆不相稱，經(jīng)陰道分娩困難者；③雙胎陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高。

1.3分娩方式 自然分娩組：采用自然分娩的方法，分娩時(shí)取截石位，并在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行生產(chǎn)；剖宮產(chǎn)組：采用剖宮產(chǎn)的方法，術(shù)前經(jīng)過常規(guī)的備血、進(jìn)行頭孢過敏試驗(yàn)和常規(guī)的留置導(dǎo)尿[3]。

1.4觀察指標(biāo) 在分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎兒的胎心，觀察新生兒變化及產(chǎn)后母體體溫的變化、白細(xì)胞的增高、產(chǎn)褥病率及產(chǎn)婦分泌乳汁的時(shí)間[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPAS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1剖宮產(chǎn)原因分析 剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，主要因?yàn)轳：圩訉m而選擇的最多，占總剖宮產(chǎn)人數(shù)的31.21%，應(yīng)該與產(chǎn)婦前次分娩因各種原因行剖宮產(chǎn)有關(guān)。而胎監(jiān)異常、產(chǎn)程停滯、胎位不正所占比例大體一致，均符合剖宮產(chǎn)指征的，少數(shù)為社會(huì)因素或家庭強(qiáng)烈要求采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩(表1)。

表1 剖宮產(chǎn)原因分析

2.2分娩后新生兒情況比較 對(duì)分娩后的新生兒身體狀態(tài)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)自然分娩出生的新生兒共454例，發(fā)生新生兒肺炎23例，占5.07%，而剖宮產(chǎn)新生兒共314例，發(fā)生肺炎36例，占11.46%，自然分娩組新生兒肺炎的患病率顯著少于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.91，P<0.05)。

2.3不同分娩方式的產(chǎn)婦比較 不同的分娩方式對(duì)母體的影響也不同，自然分娩組產(chǎn)后體溫、白細(xì)胞數(shù)均較剖宮產(chǎn)分娩組低，產(chǎn)婦泌乳時(shí)間也較早，產(chǎn)褥病也較少，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 不同分娩方式的母體情況比較

*：為χ2，余為t值

3 討 論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 隨著剖宮產(chǎn)的應(yīng)用，越來越多的產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以代替自然分娩，但實(shí)際上剖宮產(chǎn)是一種給人體帶來創(chuàng)傷手術(shù)方式，研究證明，剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身體健康，并且剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的概率也是相當(dāng)高的，無形當(dāng)中增加了產(chǎn)婦及其家庭的負(fù)擔(dān)，即使如此，不具備剖宮產(chǎn)指征的眾多家庭仍然選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[6]。母乳喂養(yǎng)是對(duì)新生兒最好的一種喂養(yǎng)方式，因?yàn)槟溉橹泻谐渥愕酿B(yǎng)分和免疫物質(zhì)。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后絕大多數(shù)會(huì)因?yàn)樾g(shù)后的疼痛而影響到自己的情緒，進(jìn)而影響了對(duì)飲食、睡眠等的正常進(jìn)行，使得母乳的質(zhì)量降低，干預(yù)了新生兒的營養(yǎng)攝取。自然分娩的產(chǎn)婦會(huì)因機(jī)體受到刺激而分泌催乳素，促進(jìn)乳汁的分泌，而剖宮產(chǎn)則是人為干預(yù)的結(jié)果，其體內(nèi)產(chǎn)生催乳素的水平要比自然分娩低的多，有研究發(fā)現(xiàn)，兩種方式的泌乳時(shí)間相隔10 h左右，這對(duì)胎兒和母體都是一種不良的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，子宮瘢痕者的總剖宮產(chǎn)率多余其他原因的產(chǎn)婦，其中包括前次分娩因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)，這也說明了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)增加了瘢痕子宮從而提高了整體社會(huì)的剖宮產(chǎn)率。

3.2分娩方式不同對(duì)母體及新生兒的后續(xù)影響 剖宮產(chǎn)對(duì)母體及新生兒都會(huì)產(chǎn)生后續(xù)的影響，經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦體溫較高，白細(xì)胞數(shù)目升高，體內(nèi)存在一定程度的炎性反應(yīng)，并且延長了產(chǎn)后的泌乳時(shí)間；而經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生肺炎的概率較高，其他產(chǎn)傷、新生兒窒息和濕肺的現(xiàn)象也較多。相關(guān)研究也證明[7](自然分娩方式中有6%(15/250)的產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，而剖宮產(chǎn)中有11%(22/200)的產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)褥熱，產(chǎn)褥熱的發(fā)生率提高了將近2倍。因此,剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)母體和新生兒產(chǎn)生后續(xù)的不良影響。

本研究表明，人為地對(duì)分娩進(jìn)行干預(yù)無論對(duì)母體還是圍生期兒都是不利的。剖宮產(chǎn)只可能是作為針對(duì)自然分娩困難的一種解決方式，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥較高，嚴(yán)重影響了人口的出生質(zhì)量。所以要支持自然分娩，選用最科學(xué)的分娩方式，為母體和胎兒負(fù)責(zé)[8]。

[1] 金淑君.不同分娩方式對(duì)母體及胎兒的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(22):2887-2889.

[2] Catling·Paul C,Johnston R,Ryan C,etal.Non.clinical interventions that increase the uptake and SUCCESS of vaginal birth after caesarean section：a systematic review[J].Adv Num,2011,67(8):1662-1676.

[3] Catling-Paul C,Johnson R，Ryan C,etal.Clinical interventions that increase the uptake and Success of venal birth after caesaIeall section：a systematic review[J].Adv Nurs,2011,67(8):1646-1661.

[4] 馬建婷,邵華江,陸杏仁.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,10(4):254-257.

[5] 盧琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠4例的體會(huì)研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(3):71-72.

[6] 盧學(xué)蓮.剖宮產(chǎn)率增高的因素及降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施探討[J].中國婦幼保健,2012,27(12):25-26.

[7] 趙夏歡.剖宮產(chǎn)術(shù)后各種不同的妊娠結(jié)局分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(12):94-95.

[8] 林麗愛.不同分娩方式對(duì)母嬰健康影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(30)：886-887.