磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合肝臟容積超快速三維成像技術(shù)對肝癌分期的臨床價(jià)值

王曉玲，趙梓君，陳 亮，許煥才，王長杰，金龍?jiān)?/p>

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江157011； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽外科，黑龍江 牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院膽內(nèi)科，黑龍江 牡丹江157011； 4.黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院，黑龍江 牡丹江157000)

磁共振是較為常用的肝癌檢查手段[1-2]，磁共振彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging,DMI)是新的磁共振成像技術(shù)，以往DMI主要在神經(jīng)放射的領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，其顯示出的臨床價(jià)值得到了業(yè)內(nèi)人士的肯定。小肝癌是指癌腫直徑<3 cm的肝癌，相比于直徑>3 cm的肝癌，小肝癌的影像學(xué)檢查一直是一個(gè)難題[3]。本研究在對肝癌患者進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用DMI及肝臟容積超快速三維成像(liver acquisition with volume aueleration,LAVA)技術(shù)，不僅能夠提高小肝癌的檢出率，還能對肝癌的淋巴分期及局部血管浸潤情況提供了影像學(xué)上的診斷支持。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2010年9月至2011年12月在牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的肝癌患者177例作為研究對象。177例肝癌患者中，男90例、女87例，年齡28～76(49.8±3.2)歲，直徑<3 cm的小肝癌患者79例(癌腫數(shù)目121個(gè))，直徑>3 cm的肝癌患者98例。使用DWI序列的患者52例，使用LAVA序列的患者56例，使用DWI+LAVA技術(shù)序列的患者69例。77例患者最后均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為肝癌，所有患者甲胎蛋白的檢驗(yàn)均為陽性。

1.2方法

1.2.1掃描方法 磁共振成像掃描儀器是美國GE公司(美國通用電氣公司)生產(chǎn)的，DWI掃描使用體部的表面線圈，采用SE-EP1(自旋回波-EP1)序列的掃描參數(shù)和序列：表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)為0.800 mm2/s，重復(fù)時(shí)間為1500 ms，回波時(shí)間為47 ms，每隔1 mm采集圖像一次，采集的圖像厚度為7 mm。肝的DWI數(shù)據(jù)及每一次的掃描要在24 s(最長的屏氣時(shí)間)內(nèi)完成，整個(gè)肝臟可以分4～6次完成所有的掃描任務(wù)。T2加權(quán)成像應(yīng)用回波時(shí)間85 ms、重復(fù)時(shí)間7 000 ms的迅速自旋回波序列(呼吸觸發(fā)脂肪抑制)，T1加權(quán)成像采用的回波為屏氣時(shí)的擾相梯度雙回波(重復(fù)時(shí)間180 ms,回波時(shí)間2.2 ms；重復(fù)時(shí)間160 ms,回波時(shí)間4.5 ms)。采用LAVA(GE公司 Signa Hde 1.5T)序列進(jìn)行多期動態(tài)增強(qiáng)掃描，軸位及冠狀位分別進(jìn)行掃描，320×192的矩陣，2 mm的層厚，共掃描150層，重復(fù)時(shí)間4.5 ms、回波時(shí)間2.2 ms，應(yīng)用12°的翻轉(zhuǎn)角度，屏氣時(shí)間為12～15 s。釓雙胺注射液(阿莫仙醫(yī)藥公司、國藥準(zhǔn)字J20050029)(按照0.1 mmol/kg配比)的注射速度為3 mL/s，注射器是磁共振專用的高壓注射器，然后再注射生理鹽水15 mL以保證釓雙胺注射液已經(jīng)全部注入第一次掃描(動脈期)，在注射后的15～20 s內(nèi)進(jìn)行，重復(fù)進(jìn)行3次掃描(門脈期)，然后在5～6 min后采用LAVA序列進(jìn)行延時(shí)掃描。

1.2.2數(shù)據(jù)處理、圖像分析方法 診斷肝癌的影像學(xué)依據(jù)是在T1加權(quán)成像呈現(xiàn)低信號，在T2加權(quán)成像呈高信號，DWI也呈高信號，動脈期在LAVA動態(tài)增強(qiáng)時(shí)有顯著強(qiáng)化，延時(shí)期及門脈期強(qiáng)化消退，表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化表現(xiàn)。采集到的圖片由高年資的兩位醫(yī)師進(jìn)行閱片，如果閱片結(jié)果出現(xiàn)分歧，再請全院影像學(xué)醫(yī)師或者外院醫(yī)師共同會診后得出診斷結(jié)果。ADC的圖像在經(jīng)過影像工作站處理DWI圖像后自動擬合形成，利用數(shù)據(jù)測量軟件包直接在ADC圖像上測量ADC的數(shù)據(jù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別比較三種檢查方式對小肝癌檢出率、血管瘤栓的檢出率及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率，檢出率越高，則對肝癌分期的輔助診斷價(jià)值就越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用配對χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同序列小細(xì)胞肝癌的檢出情況比較 比較三種序列對小細(xì)胞肝癌的檢出情況，結(jié)果LAVA序列、DWI序列聯(lián)合應(yīng)用的小細(xì)胞肝癌檢出顯著高于DWI序列和LAVA序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩種序列單獨(dú)使用與聯(lián)合使用檢查小肝癌細(xì)胞檢出的比較 (個(gè))

DMI：彌散加權(quán)成像；LAVA：DMI及肝臟容積超快速三維成像

2.2不同序列血管瘤栓的檢出情況比較 比較三種序列對血管瘤栓的檢出情況，結(jié)果LAVA序列、DWI序列聯(lián)合應(yīng)用的血管瘤栓檢出顯著高于DWI序列和LAVA序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3不同序列轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出情況比較 比較三種序列對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出情況，結(jié)果LAVA序列、DWI序列聯(lián)合應(yīng)用的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出顯著高于DWI序列和LAVA序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表2 兩種序列單獨(dú)使用與聯(lián)合使用檢查血管瘤栓檢出情況比較 (個(gè))

DMI：彌散加權(quán)成像；LAVA：DMI及肝臟容積超快速三維成像

表3 兩種序列單獨(dú)使用與聯(lián)合使用檢查轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出比較 (個(gè))

DMI：彌散加權(quán)成像；LAVA：DMI及肝臟容積超快速三維成像

3 討 論

肝癌在肝臟占位性疾病中比較常見，臨床上，如果能夠早期對肝癌診斷同時(shí)進(jìn)行及時(shí)的治療，則能夠顯著提高患者的5年存活率，如果能夠在手術(shù)前對肝癌進(jìn)行有效分期，也有利于提高手術(shù)的成功率及減少術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率。常規(guī)的磁共振檢查只是對病變部位進(jìn)行平掃或者行二維的增強(qiáng)掃描，不僅掃描的速度比較慢、掃描的層距比較寬同時(shí)還有信噪比低、屏氣的時(shí)間較長等很多缺點(diǎn)[4]。LAVA掃描序列是一種新型的掃描序列，能夠迅速的對肝臟占位性的病變進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)還運(yùn)用了脂肪抑制成像技術(shù)(三維容積T1加權(quán))，能夠?qū)用}在各個(gè)時(shí)期(早期、晚期、門靜脈期、延遲期)的強(qiáng)化演變特點(diǎn)進(jìn)行完美的捕捉[5]。由于其掃描的時(shí)間短同時(shí)掃描的層厚薄(約2 mm)，能夠在血管的解剖上提供更多的圖像信息。DWI能夠反映出活體內(nèi)水分子在組織中的運(yùn)動或擴(kuò)散的狀態(tài)，能夠?qū)⒔M織代謝方面的信息在分子的水平反映出來，同時(shí)還能通過計(jì)算ADC的具體值來分析肝臟占位性病變的性質(zhì)，提高了磁共振成像對肝癌診斷的能力[6-8]。對LAVA及DMI在肝癌分期上的研究也是近年來的熱門研究。有研究顯示，DMI能夠準(zhǔn)確地對肝癌的浸潤情況進(jìn)行評價(jià)，不僅能夠準(zhǔn)確的判斷原發(fā)的癌腫，還能比較準(zhǔn)確地判斷門靜脈血栓、瘤栓，從而對肝癌的T分期有重要的指導(dǎo)意義。DWI在對肝癌淋巴轉(zhuǎn)移的評價(jià)上也有著獨(dú)特的優(yōu)勢，因?yàn)榱馨鸵话憔恢窘M織包裹，常規(guī)的T2加權(quán)成像對淋巴的觀察受到了限制，DWI能夠從分子水平上顯示組織的信息，因此DMI的優(yōu)勢就顯示出來。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，癌腫在2 cm以下的小細(xì)胞肝癌中，>90%的患者門靜脈供血有顯著減少或消失。經(jīng)過LAVA技術(shù)，能夠使肝門靜脈及肝動脈的走形清晰地顯示出來，同時(shí)還能夠顯示癌腫內(nèi)部及周邊的異常供血血管，能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓、增粗及迂曲的動脈等征象，從而為病變定性、臨床手術(shù)或者介入手術(shù)提供更多解剖上的信息。本實(shí)驗(yàn)將LAVA與DMI聯(lián)用對小細(xì)胞肝癌、瘤栓、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)與單純一種檢查方式進(jìn)行比較，結(jié)果兩種方法聯(lián)用能夠顯著提高檢出率。癌栓及轉(zhuǎn)移淋巴是肝癌分期中比較重要的參考項(xiàng)目，所以，DWI聯(lián)合LAVA技術(shù)對肝癌分期有著重要的輔助指導(dǎo)意義，可以在臨床推廣。

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