中國生育男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀和研究進(jìn)展

謝 偉，張海英(綜述)，謝丹尼(審校)

(廣西人口和計(jì)劃生育研究中心，南寧 5030021)

隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活環(huán)境和方式發(fā)生了巨大的變化，作為生育方面的重要因素生育男性精液質(zhì)量也可能發(fā)生了改變，國內(nèi)有一些報(bào)道認(rèn)為生育男性的精液質(zhì)量已經(jīng)開始下降[1]，而有一些學(xué)者認(rèn)為證據(jù)尚不充分[2]，不能就此下結(jié)論認(rèn)為生育男性精液質(zhì)量下降，反而有學(xué)者認(rèn)為部分生育男性精液質(zhì)量有輕度增加[3]。國外結(jié)論不明確，該文就1980年以來中國生育男性精液質(zhì)量的狀況及研究進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)分析。

1 中國生育男性精液質(zhì)量及影響因素的文獻(xiàn)分析總結(jié)

1.1部分城市或地區(qū)人群精液質(zhì)量分析 中國地域廣闊，大范圍隨機(jī)調(diào)查難度大，局部調(diào)查相對可行，所有來自調(diào)查地區(qū)非隨機(jī)研究的分析數(shù)據(jù)較多見，其中以城市居多，如北京、上海、廣東等，也有部分農(nóng)村地區(qū)的資料(表1)。

表1 中國部分地區(qū)成年男性精液平均參數(shù)分析文獻(xiàn)總結(jié)

以上大部分文獻(xiàn)認(rèn)為目前國內(nèi)成年生育男性精液指標(biāo)，如平均精液體積約為3 mL，pH值為7.4左右，但精子密度和精子活力變化較大，且均高于WHO第五版《人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊》參考低限。陳振文[4]同時(shí)發(fā)現(xiàn)在20～50歲期間，生精功能是相對穩(wěn)定的。精子密度逐月有較明顯波動，1月和8月均低，6月較高，11月最高。黃莉萍等[12]也有相似報(bào)道。童傳良等[5]認(rèn)為，2008年上海地區(qū)孕前生育男性精液質(zhì)量和1981年的生育男性精液質(zhì)量比較，在精子密度和活率有明顯下降。李玉山等[6]分析河南省4052例生育男性精液質(zhì)量認(rèn)為吸煙、飲酒及高溫洗浴可影響精子質(zhì)量。吳偉雄等[7]分析廣東某農(nóng)村地區(qū)的生育男性精液質(zhì)量認(rèn)為精子活率比精子數(shù)量更重要，對生育能力更有影響作用。徐志鵬等[13]認(rèn)為，男性精液質(zhì)量隨著年齡的增大各項(xiàng)指標(biāo)有下降趨勢，但不同年齡階段的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，精液質(zhì)量最好階段在“30歲組”。少數(shù)分析如上海Gao等[14]分析了1191例健康男性，認(rèn)為中國健康男性的精液參數(shù)均低于WHO第五版人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊參考低限，特別是精子活率和精子前向運(yùn)動精子數(shù)。

來自國內(nèi)醫(yī)院不孕不育門診不育患者的精液資料調(diào)查文獻(xiàn)相對較多，但精液分析結(jié)果顯示完全正常的人數(shù)波動大，比例從3.5%～54.96%不等(表2)。

金保方等[15]認(rèn)為南京地區(qū)弱精子癥患者升高迅速。劉蘭花[16]認(rèn)為精液質(zhì)量異常者占受檢總數(shù)的31.1%(859/2762)，需要積極治療。劉春玲等[17]手工分析湖州地區(qū)2810例精液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)完全正常精液比例偏低(約10.2%)。李嘉等[18]認(rèn)為精液液化不良對生育影響較大。少數(shù)認(rèn)為檢查精液正常人群比例較大，如左陽花等[19]分析2007～2010年間淮安地區(qū)的醫(yī)院就診4598例不育癥患者，完全正常精液人群比例為54.96%。葉錦俊[20]認(rèn)為，精子動態(tài)指標(biāo)結(jié)合精液常規(guī)結(jié)果可以更好地判斷精子的受精能力。

表2 中國部分地區(qū)醫(yī)院不育成年男性精液構(gòu)成比分析文獻(xiàn)總結(jié)

目前針對全國范圍跨年度的生育男性精液質(zhì)量調(diào)查分析文獻(xiàn)仍然較少，如張樹成等[21]經(jīng)過將1981～1996年公開發(fā)表的116篇文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，全國精子數(shù)量和活率均成逐年下降趨勢。黃春研等[22]通過研究1985～2008年間74篇涉及正常男性精液質(zhì)量的文章，認(rèn)為在1985～1994年間精液的密度和數(shù)量沒有顯著變化，但從1995～2008年精液密度和數(shù)量呈下降趨勢，可能與環(huán)境污染有關(guān)系。梁小薇等[23]分析1985～2005年間全國有生育力男性精液質(zhì)量，認(rèn)為過去25年間，精液參數(shù)中精子密度和精子總數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢,但自1996年后的10年沒有明顯降低;精子活動率不存在與時(shí)間相關(guān)的變化。以上文獻(xiàn)分析都認(rèn)為中國正常男性精液質(zhì)量有下降趨勢。

1.2生育男性精液質(zhì)量變化的可能原因

1.2.1環(huán)境的變化 目前環(huán)境變化已經(jīng)超過了過去幾千年變化的總和，如氣溫升高、森林破壞、大氣污染和水資源缺乏等。這種加速的變化可能影響人類生育功能，如精液質(zhì)量。主要分為以下方面，工作環(huán)境影響：高溫[24]，電磁輻射[25]等；化學(xué)物質(zhì)影響：如錳，汞[26]等；疾?。弘[睪[27]等。人們不良的生活習(xí)慣對精液質(zhì)量的負(fù)面影響，目前可以發(fā)現(xiàn)越來越多的因素對人類精液質(zhì)量的影響，所以未來人類成人精液質(zhì)量不容樂觀。

1.2.2精液分析檢查方法的不統(tǒng)一 精液的檢查經(jīng)歷了手工計(jì)算和計(jì)算機(jī)分析階段，各有優(yōu)缺點(diǎn)[28]，剛開始國內(nèi)中心較多是使用手工分析精液，而后來大都使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行精液分析，提高了分析效率，降低了檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度。國內(nèi)較早地使用計(jì)算機(jī)精液分析系統(tǒng)有CryoResources公司設(shè)計(jì)的產(chǎn)品cellsoft，西班牙的自動精子分析儀[29],國產(chǎn)的有WLJY-9000型彩色精子質(zhì)量分析系統(tǒng)。每個(gè)計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)又各有各自的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)，不同的計(jì)算機(jī)使用可能使得檢查結(jié)果出現(xiàn)一定的波動。手工分析計(jì)數(shù)對人員的要求很高，不同的人員不同的培訓(xùn)也會使得精液分析結(jié)果出現(xiàn)波動。

1.3中國正常生育男性精液質(zhì)量分析存在的問題

1.3.1基礎(chǔ)建設(shè)不足 目前國內(nèi)對中國正常生育男性精液質(zhì)量尚缺乏長期統(tǒng)一的管理，缺乏建立統(tǒng)一和完整的數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)的檢查方法。所以不同地域，不同實(shí)驗(yàn)人員和不同的檢查設(shè)備各自為政[30]，均可造成分析結(jié)果的較大差異。

1.3.2缺乏中國自己的精液分析方法和標(biāo)準(zhǔn) 精液分析本身是一項(xiàng)看似簡單，實(shí)際復(fù)雜和變化多端的分析技術(shù)，而目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)各家醫(yī)院主要是根據(jù)《WHO人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊》進(jìn)行檢查，但從第1版到現(xiàn)在的第5版，均未曾包括中國人的精液質(zhì)量分析，這就可能降低檢查的可信度，以它為標(biāo)準(zhǔn)而獲得的數(shù)據(jù)可比性也就大大下降了。還有部分精液檢查使用單位自身標(biāo)準(zhǔn)。

精液檢驗(yàn)技術(shù)不統(tǒng)一，精液分析也從開始的手工顯微鏡分析到現(xiàn)在的計(jì)算機(jī)自動化分析。而兩種方法目前也各有優(yōu)缺點(diǎn)[31]，如手工分析密度較為準(zhǔn)確，但精子活力分析受檢驗(yàn)人員影響較大，檢驗(yàn)速度也較計(jì)算機(jī)分析低，計(jì)算機(jī)分析速度快，可回放圖片，可動態(tài)保存，但受到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)本身、樣本制作技術(shù)及精液本身狀態(tài)等因素的影響。不同檢查單位的檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)混亂，不利于精液質(zhì)量分析，同時(shí)也帶來了精液分析標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制的難題[32]。

1.3.3多中心合作及前瞻性研究偏少 精液質(zhì)量下降的原因?yàn)槎嘁蛩?，而目前研究以回顧性分析及單一中心偏多，其混雜因素多，可信度偏低。以后應(yīng)考慮適當(dāng)增加前瞻研究和多中心合作，也有一些做得相對比較好，如上海計(jì)劃生育研究中心的梁翠玲等[31]對中國七省的年輕精液質(zhì)量的研究，對比了上海、河北、山西等七個(gè)省的精液質(zhì)量，認(rèn)為山西和上海成人精液質(zhì)量為優(yōu)秀。但其原因沒有太多講述。周妮婭等[33]對三峽庫區(qū)成年精液質(zhì)量及遺傳損害的研究，發(fā)現(xiàn)三峽庫區(qū)精液質(zhì)量略好于國內(nèi)其他地方，多環(huán)芳烴類物質(zhì)可能損害精液質(zhì)量。盧慧等[34]對上海成人的精液質(zhì)量水平的初步探討也值得學(xué)習(xí)。國家計(jì)劃生育研究所對全國范圍的精液分析已經(jīng)有部分成果[35]，期待有更多更好的結(jié)果。

目前國內(nèi)對中國生育成人精液質(zhì)量的分析觀點(diǎn)多，部分文獻(xiàn)表明，中國1980年以來生育男性的精液質(zhì)量成下降或階段性下降趨勢[23]；也有認(rèn)為精液質(zhì)量存在地區(qū)差異性，不能籠統(tǒng)描述[35]。但目前有大樣本橫斷分析歐洲的成人精液質(zhì)量，提示精液密度和精子數(shù)量有輕度升高[36]。

綜合上述觀點(diǎn)，目前國內(nèi)對中國生育成人精液質(zhì)量的分析仍有爭議。

2 生育男性精液研究的進(jìn)展

雖然國內(nèi)成人精液質(zhì)量的研究遇到許多問題，但近年來隨著人們關(guān)注度的增加，越來越多的醫(yī)學(xué)科研工作者的辛勤努力，國內(nèi)成人精液的研究取得了可喜成績，歸納如下。

2.1努力建立標(biāo)準(zhǔn)化的精液常規(guī)檢查方法 1980年前后精液檢查如同男性學(xué)科一樣在醫(yī)院得不到重視，但在2000年以后，國內(nèi)對精液分析的認(rèn)識在逐漸加強(qiáng)。在中國成人精液質(zhì)量檢查手冊出版之前，大家都開始認(rèn)為WHO的《人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊》是目前國內(nèi)人精液質(zhì)量檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，而WHO的人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊版本也在不斷更新，目前最新的版本是2010年的第五版，以后有可能再版中加入中國人群的精液質(zhì)量數(shù)據(jù)[32]，這將有利于中國成人精液質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)的同一性和可比性，才有利于發(fā)現(xiàn)長期的正常生育男性精液質(zhì)量變化。而針對該手冊開展的國內(nèi)培訓(xùn)和推廣也正在進(jìn)行[37]。同時(shí)1990年以來，由于國內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，已經(jīng)將以前單純的精液檢查和功能分析同輔助生殖技術(shù)緊密地聯(lián)系在一起，精液檢查也更貼近臨床實(shí)際需求，大家對如何發(fā)現(xiàn)精子中的高質(zhì)量精液及檢測精子DNA遺傳物質(zhì)的完整性，保證子代的遺傳物質(zhì)穩(wěn)定做了大量的工作[27]。

2.2加強(qiáng)對精液質(zhì)量檢查方法的質(zhì)量控制 由于日常對精液分析進(jìn)行質(zhì)量控制是重要的，針對精子數(shù)量大、活率波動大的質(zhì)控難點(diǎn)，許多科研工作者做了大量的工作。比如使用精子運(yùn)動視頻對精子活力進(jìn)行質(zhì)量控制[38]，定期開展室內(nèi)及室間質(zhì)量控制[39]，成立男科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中心、定期分發(fā)質(zhì)控品[40]，開展多中心和多學(xué)科的前瞻性研究[41]等。

3 結(jié) 語

國內(nèi)的生育男性精液質(zhì)量目前仍然說法不一，部分學(xué)者認(rèn)為是下降，部分認(rèn)為變化不大，還有部分認(rèn)為有區(qū)域差異，不能一概而論。而精液分析也存在較多的問題，但隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作的不斷努力，未來對中國成人精液質(zhì)量會有更好的認(rèn)識。隨著國內(nèi)加強(qiáng)各個(gè)省市地方、各個(gè)醫(yī)療中心、各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合研究，加強(qiáng)分工，統(tǒng)一精液數(shù)據(jù)庫管理和數(shù)據(jù)分享，中國生育男性的精液質(zhì)量一定會有更明確的結(jié)果。

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