64例不穩(wěn)定型心絞痛患者的急救護(hù)理分析

秦 暢

（岳陽市一人民醫(yī)院急診科，湖南 岳陽 414000）

64例不穩(wěn)定型心絞痛患者的急救護(hù)理分析

秦 暢

（岳陽市一人民醫(yī)院急診科，湖南 岳陽 414000）

目的 觀察并分析不穩(wěn)定型心絞痛患者的急救護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2011年3月至2013年3月在我院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者150例，其中64例為急診收治的，采用急救護(hù)理方法，記為觀察組，與其余86例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者形成對(duì)照，記為對(duì)照組，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組顯效42例，有效20例，護(hù)理有效率為96.9%；對(duì)照組顯效25例，有效36例，護(hù)理有效率為70.9%，兩組護(hù)理有效率比較觀察組明顯大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施急救護(hù)理措施能夠大大提高護(hù)理有效率高，有利于臨床治療效果的提高，并起到及時(shí)預(yù)防病情惡化的作用。

不穩(wěn)定型心絞痛；急救護(hù)理；護(hù)理有效率

不穩(wěn)定型心絞痛是一種心肌缺血狀態(tài)，是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死死之間的中間狀態(tài)[1]，具有病情發(fā)展快，發(fā)病率高的特點(diǎn)，很容易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者可能會(huì)猝死，因此在救治過程中實(shí)施急救護(hù)理對(duì)患者病情的改善很有幫助。本研究對(duì)所選的64例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用急救護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理有效率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月在我院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者150例，其中急診治療64例，非急診86例，分別記為觀察組和對(duì)照組，所有患者就診前均表現(xiàn)為不同程度的胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等。觀察組男34例，女30例，年齡43～78歲，平均（63.4±14.2）歲，其中28例首發(fā)勞力性心絞痛，20例惡化勞力性心絞痛，16例自發(fā)性心絞痛；對(duì)照組男45例，女41例，年齡45～80歲，平均（61.6±13.4）歲，其中首發(fā)性心絞痛42例，惡化性心絞痛26例，自發(fā)性心絞痛18例。比較兩組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組治療方法一致，均采用常規(guī)治療，包括吸氧、血壓、血糖控制、維持體內(nèi)酸堿平衡、心肌營養(yǎng)治療和藥物治療（硝酸脂制劑）。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加了急救護(hù)理的相關(guān)措施，具體如下：

1.3.1 實(shí)施急救護(hù)理：①患者進(jìn)入急診室后先松解衣帶，讓患者盡快采取臥位休息，這是由于不穩(wěn)定型心絞痛容易發(fā)生心肌梗死，并有可能在較短時(shí)間內(nèi)演變?yōu)榧毙孕墓?，患者往往?huì)因心律失常過度而猝死，因此在發(fā)病早期臥床休息是必須的。②吸氧，給予患者及時(shí)吸氧可以使其保持較高的血氧飽和度，為心臟等重要器官提供充足的氧源，緩解心絞痛，此時(shí)患者吸氧濃度應(yīng)保持在30%～50%，以中流量吸入[2]，以此提高動(dòng)脈氧分壓。③保持充足的睡眠，這對(duì)患者的治療非常有利。

1.3.2 密切觀察患者病情：由于不穩(wěn)定型心絞痛在老齡群體中的發(fā)病率較高，而且病情發(fā)展變化較快，容易發(fā)展為急性心肌梗死，如果不加注意很有可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，因此在護(hù)理中必須要加強(qiáng)患者病情的觀察。①密切觀察患者血壓、呼吸、心率、心電圖等變化，并密切監(jiān)視是否出現(xiàn)心肌缺氧。如果出現(xiàn)血氧飽和度、血壓等明顯下降，可能與患者心功能受損有關(guān)[3]，需要護(hù)理人員與醫(yī)師取得及時(shí)聯(lián)系；如果某些相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的S-T出現(xiàn)進(jìn)行性升高，T波倒置，新增Q波時(shí)要特別注意，很有可能發(fā)展為心肌梗死。②觀察患者是否出現(xiàn)氣促、憋氣、心慌、咳嗽、心前區(qū)疼痛加重等自覺癥狀，對(duì)年邁患者要特別注意，由于其生理狀況特殊，病情變化不明顯，需更加密切觀察。③觀察并記錄患者心絞痛發(fā)生的次數(shù)、部位和持續(xù)時(shí)間，并在輸液過多、過快或患者情緒變化較突然時(shí)予以重視，有可能會(huì)因此而加重病情。

1.3.3 用藥護(hù)理：患者在治療中使用了硝酸甘油，此過程中要注意觀察患者的顏面變化，如潮紅，有無心悸、頭痛等狀況，并定時(shí)測量血壓。硝酸甘油在靜滴的過程中必須要嚴(yán)格控制輸入速度，輸液速度不宜過快，以8～10 mg/min為宜，記錄24 h內(nèi)的出入量，及時(shí)調(diào)整輸液量，避免心臟功能的加重。輸液過程中患者必須臥床休息，對(duì)于輸液過程中需要大小便的患者最好在床上解決，以免出現(xiàn)體位性低血壓、心悸、頭暈等癥狀。治療過程中還應(yīng)用了抗凝藥物，護(hù)理中需要觀察并監(jiān)測患者的皮膚顏色、黏膜出血情況、出凝血時(shí)間、血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間等，并將情況及時(shí)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師。

1.3.4 心理指導(dǎo)與健康教育：給予患者密切的觀察和監(jiān)視，與患者保持良好的溝通，及時(shí)獲得其心理、情緒等的變化，進(jìn)行合理的指導(dǎo)。此類患者在患病后常常會(huì)因心理緊張、恐懼、煩躁、焦慮等因素的影響使病情進(jìn)一步加重，因此幫助患者疏通心理，穩(wěn)定情緒對(duì)其病情的改善大有裨益。此外，還要保證有充分的睡眠，排尿、排便通暢。

1.3.5 飲食護(hù)理：不穩(wěn)定型心絞痛患者在飲食上需以清淡、高維生素食物為主，避免高糖、高脂肪、高膽固醇食物，以少食多餐為宜，并在餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者胸悶、胸痛、氣短、發(fā)作次數(shù)、用藥次數(shù)等減少80%以上，或靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：胸悶、胸痛、氣短、發(fā)作次數(shù)等臨床癥狀和用藥次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖較為穩(wěn)定，變化不大。無效：胸悶、胸痛、氣短、發(fā)作次數(shù)等臨床癥狀和用藥次數(shù)減少低于50%，或靜息心電圖變化與有效標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不符[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)和均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療并加上合理的護(hù)理，效果明顯，觀察組護(hù)理有效率為96.9%；對(duì)照組護(hù)理有效率為70.9%，兩組護(hù)理有效率比較觀察組明顯大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

3 討 論

心絞痛的根源是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄而引起的，會(huì)因冠狀動(dòng)脈供血不足使心肌出現(xiàn)暫時(shí)缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心前區(qū)疼痛?；颊咴诔霈F(xiàn)心絞痛時(shí)往往伴有明顯的胸痛、呼吸痛、錐痛感等，這種現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間大約在3～15 min，病情嚴(yán)重者可能會(huì)持續(xù)半小時(shí)以上[5]。不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)因各種原因轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛，但前者的疼痛感更加強(qiáng)烈，而且發(fā)作后持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)展為心肌梗死的概率更高，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施合理的護(hù)理，有利于患者病情的緩解，提高治療效率。本研究中64例患者在治療中采用急救護(hù)理，取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，護(hù)理有效率為96.9%，與常規(guī)護(hù)理方法相比，大大提高了護(hù)理效果，這是不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理領(lǐng)域的又一新進(jìn)展。。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施急救護(hù)理能夠大大提高治療和護(hù)理的效果，減輕患者的痛苦，阻止了病情的進(jìn)一步惡化，從而將低病死率。

[1] 董翠霞.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理方法分析[J].中外醫(yī)療, 2011,30(7):155.

[2] 孟錫敏.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的影響[J].臨床合理用藥,2011,3(4):89.

[3] 陳永鳳,楊鐵君.人性化護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(2):239.

[4] 何士利.48例不穩(wěn)定型心絞痛患者急救護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2009,28(5):132.

[5] 李桂榮.50例不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(28):5938-5939.

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1671-8194（2014）33-0302-02