甲溝炎患者手術治療的方法比較及護理措施

胡漢玲

（江蘇響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

甲溝炎患者手術治療的方法比較及護理措施

胡漢玲

（江蘇響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

目的 總結甲溝炎患者手術治療方法效果比較，并采取相應的降低復發(fā)率護理措施，為臨床防治提供依據(jù)。方法 選擇來我院門診手術室、換藥室治療的甲溝炎患者中，選取手術治療164例，隨機分為實驗組和對照組，每組82例。對照組采用單純拔甲術，實驗組采用拔甲加甲床部分切除術，兩組患者手術前、后治療及護理措施，沒有差異性。結果 手術后2年，164例患者中，復發(fā)11例，復發(fā)率6.7%，對照組復發(fā)9例，復發(fā)率11%，實驗組復發(fā)2例，復發(fā)率2.5%，將2組資料進行統(tǒng)計學分析，復發(fā)率有明顯差異，P值＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 采用拔甲加甲床部分切除術，配合健康教育等護理措施，能降低甲溝炎的復發(fā)率，醫(yī)護人員、患者及家屬更容易接受。

甲溝炎；手術治療；護理措施

指甲根部與皮膚連接緊密，皮膚沿指甲兩側形成甲溝，甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染，常因微小創(chuàng)傷引起[1]。甲溝炎由于其發(fā)生部位特殊且反復發(fā)作導致疼痛，影響正常行走功能，給患者生活、工作、學習帶來很大不便，甚至產生心理壓力，如不及時治療去除病灶，則不能根治，復發(fā)率可達60%～80%[2]。因此醫(yī)護人員應為患者選擇最佳的治療方案，配合健康教育等護理措施，降低甲溝炎的復發(fā)率。根據(jù)多年來治療甲溝炎經驗總結，在手術前、后治療及護理措施相同的條件下，采用單純拔甲術，術后復發(fā)率較高。因此，選擇2007年1月至2013年12月來我院門診手術室、換藥室就診的甲溝炎患者中，選取164例手術治療的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組82例。對照組采用單純拔甲術，實驗組采用拔甲加甲床部分切除術，手術后2年通過電話隨訪，了解治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：164例患者中，男90例、女74例，年齡16～35歲、平均20歲，左手拇指3例，右手拇指3例，左側足趾拇指72例、右側足趾拇指80例、雙側足趾拇指6例，初中高中生90例，大專以上49例，其他25例，發(fā)病情況，炎癥感染108例，剪甲損傷50例，跌傷或踢傷6例，局部情況：紅、腫、痛伴肉芽組織形成140例，嵌甲97例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：一種是單純拔甲術，準備用物，常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因患指、趾根局部阻滯麻醉，待局部痛覺消失，患指、趾根部幫扎無菌橡皮筋，減少手術中出血，用直血管鉗從指、趾末端中間輕輕分離指、趾甲和甲床，在將指、趾甲向翻起，拔除指、趾甲，然后局部用碘伏棉球再次消毒，并稍加壓至少2 min，換酒精紗布濕敷，外用干無菌紗布包扎，松緊適宜，去除橡皮筋，囑患者或家屬用手握住患指、趾20～30 min，并告之是術后局部止血的主要方法，回家途中更要注意，因為，拔甲術是不采用縫合的。另一種是拔甲加甲床部分切除術，準備用物、消毒方法、麻醉方法，同單純拔甲術，操作方法，在單純拔甲術的基礎上，拔甲后，在進行甲床部分切除，以減少和避免術后復發(fā)。

1.2.2 護理措施。手術前護理：手術是創(chuàng)傷性治療，無論手術其大小，都會給患者的身心帶來不同程度的影響，恐懼和焦慮是手術前患者普遍存在的心里問題，害怕手術引起疼痛，擔心手術的安全性、并發(fā)癥及術后康復問題等[3]。因此，護理人員應加強手術前護理及健康教育工作，在接待患者的過程中，做到關心、體貼、理解患者，向他們介紹術前、術中、術后治療及護理方案、手術必要性、手術效果及術后可能出現(xiàn)的不適和疼痛[4]，拔甲后，不必擔心缺甲，過一段時間后又會長出新的指甲，告之局部麻醉手術時患指、趾有感覺但無疼痛，取得患者的理解與配合，以最佳心里狀態(tài)接受手術治療，順利度過手術關。手術后護理：手術結束，根據(jù)患者情況安排休息時間，暫時選穿寬松柔軟拖鞋，交待手術后注意事項，觀察切口有無滲血滲液及血液循環(huán)情況，保持敷料清潔、干燥，要堅持定期換藥，通常術后初期每天換藥一次，如紗布潮濕，隨時更換，囑患者注意休息，減少運動，抬高患肢，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于消腫及炎癥吸收，注意個人衛(wèi)生，不可過早沐浴，避免切口處沾水，影響愈合，飲食應避免吃辛辣刺激性的食物，保持心情愉快，遵醫(yī)囑用藥，如有異常情況及時聯(lián)系，并與患者互換電話號碼，以便聯(lián)系。

1.2.3 健康教育：護理人員利用患者候診時間，采用口頭、圖片、黑板報、電視錄像、發(fā)放宣傳小冊等多樣形式，進行甲溝炎的健康教育，通過健康教育，讓他們自覺采取行動，防治甲溝炎。手指甲溝炎的預防：愛護指甲周圍的皮膚，平時注意手部、指甲的衛(wèi)生，正確修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜過短，要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥，清潔，避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷，盡量少涂指甲油和美甲，防止劣質指甲油中的化學物質及美甲器具消毒不嚴，發(fā)生甲溝感染。足趾甲溝炎的預防：選擇寬松鞋襪，穿鞋過緊會使腳趾發(fā)脹，長期受擠壓，造成甲緣壓迫甚至穿透甲溝旁組織，細菌入侵傷口而引起甲溝感染，甲床組織在甲溝內異常增生，逐步形成肉芽腫而持久不愈，導致甲溝炎發(fā)生。平時要注意保持鞋內清潔、干燥及足部皮膚干爽，及時更換潮濕的鞋子和襪子，對長時間行走或跑步運動后最好用溫水泡腳，改善足部血液循環(huán)，預防足部充血，減少甲溝炎的發(fā)生，正確修剪趾甲，切勿剪成弧形，不隨便剪甲溝，消滅甲角，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝發(fā)生感染。正確處置足趾外傷，在醫(yī)護人員的指導下進行消毒處理，用無菌紗布包扎，不可擅自自己在家處理、亂涂藥物，以免發(fā)生感染。日常生活中注意手指及足趾的養(yǎng)護，特別是青少年要注意運動時防止手、足外傷，年輕女性朋友盡量少穿高跟尖鞋，減少和避免甲溝損傷，增強甲溝周圍皮膚的抗病能力，防止甲溝炎的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，應及早就醫(yī)，及早處理，以免耽誤最佳治療時機、提高治愈率。

1.3 統(tǒng)計方法：將2組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，P值＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組和對照組患者手術前、后治療及護理措施沒有差異的條件下，手術后2年，2組復發(fā)率不同，對照組復發(fā)率11%，實驗組復發(fā)率2.5%。經統(tǒng)計，患者復發(fā)率有明顯差異，P值＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 結 論

甲溝炎是一種常見病，多發(fā)病，好發(fā)于青少年和年輕女性，多發(fā)于手指甲或腳趾甲，許多人認為甲溝炎是小問題，患病后沒有引起重視，最后導致不能正常行走，趾甲缺如，影響形象，嚴重者可引起骨髓炎[5]，增加患者的身心痛苦和經濟負擔。因此，醫(yī)護人員應做好甲溝炎患者健康宣教工作，同時選擇最佳的治療和護理方法，防治甲溝炎，提高健康水平。根據(jù)多年來的經驗總結，甲溝炎治療采用拔甲加甲床部分切除術，優(yōu)于其他治療方法，效果最好，術后復發(fā)率低，醫(yī)護人員和患者及家屬更容易接受，值得推廣應用。

表1 兩種治療方法效果比較

[1] 吳在德,吳肇漢,鄭樹.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 166-167.

[2] 成本強.甲溝重建術與拔甲術治療慢性甲溝炎比較[J].國際醫(yī)學衛(wèi)生導報,2002,1(4):51-52.

[3] 耿潔.護理禮儀[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:99-100.

[4] 祁洪霞,姜惠美,尚仁香.外科手術患者焦慮情緒的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(24):46-47.

[5] 林玲.復發(fā)性甲溝炎30例治療體會[J].湖南醫(yī)學,1998,15(4):253.

R473.6

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1671-8194（2014）33-0296-02