路優(yōu)泰治療120例心血管疾病伴有抑郁、焦慮狀態(tài)患者的臨床觀察

常立萍 王義強(qiáng) 尹金珠

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

路優(yōu)泰治療120例心血管疾病伴有抑郁、焦慮狀態(tài)患者的臨床觀察

常立萍 王義強(qiáng) 尹金珠

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察路優(yōu)泰對(duì)心血管疾病同時(shí)伴有抑郁、焦慮狀態(tài)的臨床療效，初步探索雙心疾病的治療方法。方法 入選120例患者，測(cè)量宗氏抑郁自評(píng)量表和宗氏焦慮自評(píng)量表，得分≥40分，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，對(duì)照組55例，治療組在常規(guī)心血管病治療基礎(chǔ)上加用路優(yōu)泰，每次300～600 mg，每天3次口服；對(duì)照組單純應(yīng)用常規(guī)心血管病治療，觀察兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況以及中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果 觀察12周，治療組抑郁總有效率89.74%，焦慮總有效率75.55%；對(duì)照組抑郁總有效率35.89%，焦慮總有效率24.24%；兩組患者中醫(yī)癥狀比較（P=0.013），有顯著性差異。結(jié)論 服用路優(yōu)泰4周左右患者癥狀開始有所改善，服藥8周時(shí)能夠有較為明顯的效果，服藥12周效果更加顯著，同時(shí)兩組患者中醫(yī)癥狀方面統(tǒng)計(jì)有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治療組患者焦慮、抑郁狀態(tài)有效率及中醫(yī)癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

路優(yōu)泰；心血管疾?。唤箲]狀態(tài)；抑郁狀態(tài)

隨著人們生活水平的提高，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，高脂、高鹽、高熱量飲食的攝入，使得心血管疾病發(fā)生率很高，目前已成為威脅人類健康的第二大病癥，其病死率僅次于癌癥，加之吸煙，飲酒，生活節(jié)奏的加快，生活壓力增大等因素的影響，使得心腦血管疾病呈逐年上升趨勢(shì)，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段已很發(fā)達(dá)，使得這些疾病能夠得到及時(shí)的救治，但隨之而來(lái)，也給患者心理上及經(jīng)濟(jì)上造成很大的負(fù)擔(dān)，某些疾病如高血壓病、糖尿病、心血管病介入治療后均需要終身服藥，長(zhǎng)此以往給患者心理上造成很大影響，臨床上有很多心血管病患者伴隨焦慮、抑郁、煩躁、失眠等癥狀，不僅影響心血管疾病的治療，而且嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。本人使用路優(yōu)泰治療心血管疾病伴有抑郁、焦慮狀態(tài)120例，臨床療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者來(lái)源：120例患者均來(lái)自2011年1月至2013年6月本院心病科門診或療區(qū)住院患者，且根據(jù)宗氏抑郁自評(píng)量表、宗氏焦慮自評(píng)量表，得分≥40分，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 患者基本情況：年齡最大77歲，最小28歲，病程2周～3年；其中女性82例，男性38例；合并冠心病40例，高血壓病28例，心臟神經(jīng)官能癥52例；按隨機(jī)數(shù)字法給患者編號(hào)，奇數(shù)組入治療組，偶數(shù)組入對(duì)照組，奇數(shù)組65例，偶數(shù)組55例，其中對(duì)照組中單純焦慮狀態(tài)為16例，單獨(dú)抑郁狀態(tài)22例，抑郁合并焦慮為17例，治療組中單純焦慮狀態(tài)為26例，單獨(dú)抑郁狀態(tài)20例，抑郁合并焦慮為19例。兩組患者在年齡、性別、病情、合并疾病、中醫(yī)癥狀積分方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法：合并高血壓病、冠心病的患者給予常規(guī)降壓、擴(kuò)冠、改善循環(huán)等對(duì)癥治療的同時(shí)服用路優(yōu)泰，單純心臟神經(jīng)官能癥患者未服用其他輔助治療藥物，僅服用路優(yōu)泰治療，所有患者均未合用其他抗焦慮、抗抑郁以及其他鎮(zhèn)靜安神類藥物。服藥療程為12周，根據(jù)入組時(shí)宗氏焦慮/抑郁自評(píng)量表得分情況用藥劑量為300～600毫克/次，每天3次口服，每天最大劑量不超過1800 mg。

1.4 療效觀察

1.4.1 抑郁、焦慮療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，自評(píng)量表得分＜40分。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，自評(píng)量表得分較入組時(shí)減少≥8分，或臨床癥狀評(píng)分下降1級(jí)。未愈：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，自評(píng)量表得分無(wú)下降或較入組時(shí)增加。

1.4.2 中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在70%～30%。無(wú)效：治療后積分減少不足30%。加重：治療后積分超過治療前積分。

2 結(jié) 果

按照上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，服用路優(yōu)泰4周左右患者癥狀開始有所改善，到8周時(shí)能夠有較為明顯的效果，12周時(shí)效果更加顯著。具體情況見表1～5。

3 小 結(jié)

抑郁狀態(tài)是指患者自身感覺處于低落狀態(tài)，其心境抑郁、悲觀厭世及憂心忡忡，不與人交往；對(duì)自我才智能力估計(jì)過低，對(duì)周圍環(huán)境困難估計(jì)過高。輕度的患者興趣索然、無(wú)心治事，無(wú)精打采，進(jìn)而愁容滿面，雙目含淚，自覺生不如死、愧不如人。嚴(yán)重的患者有憂愁的暴發(fā)。即患者由于找不到擺脫難以忍受的憂愁的出路，開始輾轉(zhuǎn)不安，自覺一切絕望，并可突然出現(xiàn)自然意念及行為。而這些都給心血管疾病的治療帶來(lái)一定影響。目前關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，可能是多種因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)在一些專家學(xué)者認(rèn)為其主要是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路遭到破壞，使神經(jīng)遞質(zhì)合成低下而引起抑郁，另外由于身體疾病以及家庭、社會(huì)等多種因素的影響，導(dǎo)致后天生理、心理失衡所致[1]。

目前，對(duì)于抑郁狀態(tài)的治療，首先為心理治療，這也是一項(xiàng)非常重要的治療手段。心理治療包括支持、個(gè)別、集體、認(rèn)知療法及家庭治療等。其次物理治療，即電休克治療和經(jīng)顱微電流刺激療法，但此種方法使得患者及家屬容易產(chǎn)生恐懼心理，另外目前大量應(yīng)用的阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥物具有口干、便秘、視力模糊、嗜睡等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]，不適合于老年人及合并器質(zhì)性心臟病的患者。因此選擇一種不良反應(yīng)少、療效可靠的抗抑郁藥物對(duì)于心血管疾病的輔助治療尤為重要。

表1 治療組的抑郁改善情況（n=39例）

表2 治療組的焦慮改善情況（n=45例）

表3 對(duì)照組的抑郁改善情況（n=39例）

表4 對(duì)照組焦慮改善情況（n=33例）

表5 兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況

有大量資料研究表明，路優(yōu)泰對(duì)腦細(xì)胞的5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再攝取均有明顯的抑制作用，并且對(duì)此3個(gè)系統(tǒng)的再攝取抑制作用維持平衡，其活性成分hyperforin對(duì)腦內(nèi)的γ-氨基丁酸（GABA）和L-谷氨酸的再攝取也有抑制作用，對(duì)后者的作用更強(qiáng)，還可以提高大腦皮層的5-HT2受體的密度[3]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活性增高，皮質(zhì)醇分泌過多，而路優(yōu)泰能抑制應(yīng)激所致的皮質(zhì)醇升高，并能增強(qiáng)抑郁癥患者NE的功能，同時(shí)能提高夜間褪黑素的水平，調(diào)整晝夜節(jié)律改善睡眠，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦有激活松弛作用，可改善抑郁癥患者的情緒[4]。

焦慮狀態(tài)是介于焦慮情緒和焦慮癥之間的一種狀態(tài)，比焦慮情緒重而較焦慮癥輕，焦慮狀態(tài)有明顯的焦慮情緒，煩躁，易怒，易激惹，緊張，坐立不安，伴隨睡眠障礙以及一些植物神經(jīng)紊亂的癥狀，如心慌、心悸、胸悶、乏力、出冷汗，但這些癥狀一般時(shí)間較短，可有一定誘因，且是時(shí)好時(shí)壞，可以通過自我調(diào)節(jié)緩解。

通過本次臨床觀察證實(shí)，路優(yōu)泰能夠明顯改善心血管疾病患者的抑郁及焦慮狀態(tài)，服藥4周起效，服藥8周效果顯著，連續(xù)服用12周，大多數(shù)患者抑郁和焦慮的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，總有效率可分別達(dá)到89.74%和86.67%；同時(shí)患者中醫(yī)癥狀亦能明顯緩解，睡眠改善，心情好轉(zhuǎn)，且該藥為植物圣約翰草的提取物，不良反應(yīng)少，臨床療效穩(wěn)定，值得臨床醫(yī)師推廣使用；對(duì)照組由于心血管癥狀的好轉(zhuǎn)，抑郁和焦慮癥狀也有一定程度的改善，亦可達(dá)到35.90%和33.33%的有效率，但整體改善水平低于路優(yōu)泰治療組。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們更加強(qiáng)調(diào)人與自然與社會(huì)的關(guān)系，而單純強(qiáng)調(diào)“疾病”的生物醫(yī)學(xué)模式已不符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要，現(xiàn)在我們更應(yīng)強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，人與自然與社會(huì)密不可分，因此在臨床中，我們?cè)谥委熒眢w疾病的同時(shí)，應(yīng)更加注意患者的心理因素對(duì)疾病的影響，只有二者同時(shí)治療，才能取得更好的療效。

[1] 暢美季,徐忠信.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及路優(yōu)泰干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(4):378-379.

[2] 張金生,王同聚.圣約翰草提取物治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J].臨床薈萃,2003,18(7):187.

[3] 趙少輝,潘建英.路優(yōu)泰治療急性冠脈綜合征并發(fā)抑郁癥的療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(4):510-511.

[4] 李啟斌.路優(yōu)泰與阿米替林治療阿爾茨海默病所致抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3436-3437.

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1671-8194（2014）33-0276-02