早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床體會

吉 楊

（四川省什邡市人民醫(yī)院急診科，四川 什邡 618400）

早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床體會

吉 楊

（四川省什邡市人民醫(yī)院急診科，四川 什邡 618400）

目的 探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年3月至2014年3月期間收治的32例早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者的臨床病例資料，觀察組患者臨床治療效果及通氣前后各生命體征的變化情況。結(jié)果 32例患者在給予早期機(jī)械通氣治療后，28例患者好轉(zhuǎn)痊愈出院，比例為87.5%，3例患者由于家庭因素均選取自動出院，1例患者發(fā)生死亡；與通氣治療前相比，患者在通氣治療后的呼吸頻率、血壓、心率以及血氣變化等指標(biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期機(jī)械通氣對于急性中毒致呼吸衰竭患者臨床救治效果明顯，能有效地提高救治成功率以及減少患者病死率。

早期機(jī)械通氣；急性中毒；呼吸衰竭；臨床效果

急性中毒致死原因中呼吸衰竭是一種重要的致死原因，而呼吸衰竭包括外周型和中樞型呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭通常是指神經(jīng)肌肉阻滯劑引起呼吸機(jī)麻痹而引起呼吸衰竭，中樞型呼吸衰竭是指藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的呼吸衰竭[1]。目前，早期、及時的采取機(jī)械通氣是救治急性中毒致呼吸衰竭患者的重要方法，該種方法能有效地防止因呼吸驟然停止而引起的心臟波動停止和避免長時間處于低血氧癥而引起呼吸衰竭[2]。本文對我院2013年3月至2014年3月期間收治的32例早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年3月至2014年3月期間收治的32例早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男性14例，女性18例，年齡20～75歲，平均年齡48.5歲。所有患者均有確切的接觸毒物史，呼吸衰竭臨床表現(xiàn)明顯，如呼吸淺快、呼吸困難、呼吸停頓、點頭樣呼吸、潮式呼吸等，急性中毒原因包括13例有機(jī)磷中毒、2例殺鼠藥中毒、3例百草枯中毒、5例阿維菌素中毒、3例急性酒精中毒、2例鎮(zhèn)靜藥物中毒、4例混合藥物中毒。其中1例患者合并有慢性阻塞性肺病。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行洗胃、解毒藥物以及大量補液等常規(guī)基礎(chǔ)治療，其中9例患者采用血液凈化治療。對具有下列表現(xiàn)的患者采取呼吸機(jī)輔助通氣治療：①臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難或加重、意識模糊、煩躁不安、口唇發(fā)紺、端坐呼吸、大汗、咳白色泡沫痰、兩肺部聞及濕啰音；②動脈血氣分析符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)，包括I型呼吸衰竭（PaO2在60 mm Hg以下）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2在50 mm Hg以上）；③給予解痙平喘、正性肌力以及利尿藥物及高濃度面罩或常規(guī)吸氧后其臨床癥狀未見改善，其末梢血氧飽和度依舊＜85%。機(jī)械通氣方法包括：25例患者給予呼吸末正壓通氣聯(lián)合同步間歇指令通氣，氣管插管方式連接呼吸機(jī)，其參數(shù)設(shè)置為潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率為13～15次/分鐘、呼吸比為1∶2，呼氣末正壓通氣為6～8 cm H2O，氧濃度為60%～95%；5例患者則采取鼻面罩雙水氣道正壓通氣，參數(shù)設(shè)置為呼氣壓力位3～5 cm H2O、吸氣壓力為13～15 cm H2O，呼吸頻率為15～18次/分鐘、吸氣時間為1.5 s、氧氣流量為5～7 L/min。通氣過程中應(yīng)根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)及血氣分析數(shù)據(jù)對呼吸機(jī)的有關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定，且其臨床癥狀明顯改善，心率每分鐘在100次以下，呼吸頻率每分鐘為15～20次，吸氧濃度下降至30%～40%時其SaO2和PaO2仍維持在90%和60%以上，則可考慮逐步脫機(jī)；而氣管插管則在呼吸機(jī)停止后數(shù)小時患者生命體征平穩(wěn)后就可進(jìn)行拔管。

表1 通氣治療后患者呼吸頻率、血壓、心率以及血氣變化等指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察患者通氣前后臨床癥狀、呼吸頻率、血壓、心率以及血氣變化等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例患者在給予早期機(jī)械通氣后，28例患者好轉(zhuǎn)痊愈出院，比例為87.5%，3例患者由于家庭因素均選取自動出院，1例患者發(fā)生死亡；與通氣治療前相比，患者在通氣治療后的呼吸頻率、血壓、心率以及血氣變化等指標(biāo)均明顯改善，差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性中毒引起的呼吸衰竭是造成患者死亡的一種主要原因。呼吸衰竭主要分為外周型和中樞型兩種呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭常會阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的傳導(dǎo)，導(dǎo)致呼吸肌發(fā)生麻痹，同時外周膽堿能興奮也會引起平滑肌痙攣、肺水腫以及氣道狹窄，使得分泌物增加，導(dǎo)致?lián)Q氣和通氣功能發(fā)生障礙，致使呼吸衰竭進(jìn)一步加重[3]。中樞型呼吸衰竭主要因藥物間接或直接作用于呼吸中樞，抑制中樞神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，引起肋間肌和膈肌不斷收縮，從而引發(fā)呼吸衰竭。急性中毒患者，特別是膽堿能危象患者，常合并中樞型和外周型兩種呼吸衰竭。早期若不能及時糾正急性中毒患者的呼吸衰竭，將會造成患者多功能臟器發(fā)生衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

對于急性中毒致呼吸衰竭患者，不僅要積極地采取洗胃、補液和營養(yǎng)支持治療，早期給予機(jī)械通氣是也臨床治療急性中毒致呼吸衰竭患者的一項關(guān)鍵措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期采取機(jī)械通氣治療不僅能有效地的減少因呼吸衰竭引起的心臟驟停，還能有效地的防止因長期處于低氧血狀態(tài)而引起的腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷。

本文通過探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例患者在給予早期機(jī)械通氣后，28例患者均好轉(zhuǎn)痊愈出院，比例為87.5%，3例患者由于家庭因素均選取自動出院，1例患者發(fā)生死亡；與通氣治療前相比，患者在通氣治療后的呼吸頻率、血壓、心率以及血氣變化等指標(biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期機(jī)械通氣對于急性中毒致呼吸衰竭患者臨床效果明顯，能有效地提高救治成功率以及減少患者病死率。

[1] 胡倩.早期機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴急性呼吸衰竭臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):158-159.

[2] 楊振華,李奕龍.早期機(jī)械通氣治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(6):43-44.

[3] 王麗霞,吳景錄.早期機(jī)械通氣治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征體會[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,25(5):301.

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