顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血治療過程中的應(yīng)用價(jià)值

李連發(fā)

（吉林市第二人民醫(yī)院腦外科，吉林 吉林 132002）

顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血治療過程中的應(yīng)用價(jià)值

李連發(fā)

（吉林市第二人民醫(yī)院腦外科，吉林 吉林 132002）

目的 為了證明顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)對高血壓性腦出血患者具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，完善院內(nèi)高壓性腦出血的治療方法。方法 選擇我院2011年7月到2013年7月間收治的137例高血壓性腦出血患者，將其隨機(jī)均分到治療組和對比組中，其中治療組采用顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對比組則采用常規(guī)性顱內(nèi)血腫治療手段，對比兩組患者顱內(nèi)血腫清除情況、神經(jīng)功能受損情況、手中血壓控制情況、術(shù)后血壓變化情況以及并發(fā)癥等內(nèi)容。結(jié)果 治療組：患者治愈率為27.94%，顯效率為41.18%，有效率為17.65%，無效率為13.24%，治療總有效率為86.76%。對照組：患者治愈率為11.59%，顯效率為23.19%，有效率為33.33%，無效率為31.88%，治療總有效率為68.12%。對比兩組患者治療結(jié)果治療組情況均優(yōu)于對比組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。另外，對比組不良反應(yīng)發(fā)生概率為40%，治療組為9%；術(shù)中以及術(shù)后兩組患者血壓控制情況，治療組均優(yōu)于對比組，兩組患者對比結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對輕、中、重、極重度高血壓性腦出血患者具有顯著的治療意義，其治療效果要優(yōu)于常規(guī)性治療方法或是藥物治療，且不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生概率小，患者預(yù)后較為理想，可作為臨床常規(guī)性治療方式進(jìn)行推廣。

顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)；普外手術(shù)；高血壓性腦出血；治療價(jià)值

高血壓性腦出血是由于高血壓所引發(fā)的病變反應(yīng)中較為嚴(yán)重的一種，發(fā)病原因多樣，一般由損傷、壞死、病變的腦血管在劇烈高壓下破裂而形成，該病發(fā)病較急，患者致死、致殘率較高[1-3]。本文重點(diǎn)闡述微創(chuàng)腦血腫清除術(shù)對高血壓性腦出血疾病具有正面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究所涉及到的資料均來自我院2011年7月至2013年7月間收治的高血壓性腦出血患者，以其臨床治療資料為研究對象，共137例。全部患者采用隨機(jī)均分的方式分配到治療組與對比組中，其中治療組68例，含男性49例，女性19例；最小年齡者51歲，最大年齡者77歲，患者平均年齡（63.1±2.4）歲；根據(jù)CT影像檢查結(jié)果其中腦基底節(jié)區(qū)域出血者30例，腦葉出血者11例，腦室出血者27例；出血量在25～35 mL者44例，36～50 mL者17例，＞50 mL者6例。根據(jù)全國第四屆腦血管研究大會所擬定的評分體系，患者評分值在30～42分，屬中重度患者群。對比組69例，含男性45例，女性24例；最小年齡者52歲，最大年齡者75歲，患者平均年齡（65.3±1.7）歲；根據(jù)CT影像檢查結(jié)果其中腦基底節(jié)區(qū)域出血者26例，腦葉出血者13例，腦室出血者30例；出血量在25～35 mL者47例，36～50 mL者15例，＞50 mL者7例。根據(jù)全國第四屆腦血管研究大會所擬定的評分體系，患者評分值在31～42分，屬中重度患者群。對比兩組患者基本資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，可作為對比實(shí)驗(yàn)組。

1.2 治療方法：①對比組：對全部患者使用常規(guī)性治療方式，包括：顱內(nèi)降壓，顱內(nèi)血腫清除術(shù)，增加腦細(xì)胞營養(yǎng)，使用降壓藥物、血管修復(fù)藥物，治療過程中對并發(fā)癥以及不良反應(yīng)作積極有效的應(yīng)對措施，完善護(hù)理內(nèi)容。②治療組：對全部患者使用顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，配合術(shù)后降壓措施，完善護(hù)理以及并發(fā)癥防控內(nèi)容。具體操作如：主治醫(yī)師向患者及其家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及常規(guī)內(nèi)容，在獲取其同意的情況下簽署自愿書，留檔。根據(jù)CT影像檢查結(jié)果確定病患區(qū)域，制定手術(shù)計(jì)劃，進(jìn)行手術(shù)。使用YL-1型粉碎穿刺針以“就近原則”（以距離血腫區(qū)域最近的顱骨點(diǎn)作為刺入點(diǎn)）穿入顱骨，最大可能地避開健康腦區(qū)，刺入血腫區(qū)。將刺針連接到電鉆上，延血腫方向刺入，當(dāng)刺針貫通顱骨，致血腫處，插入引流導(dǎo)管，少量倒出顱腦血，避免由于一次性、短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)引血過多而導(dǎo)致的顱內(nèi)低壓，使病情反復(fù)。導(dǎo)流完成后，留導(dǎo)流管于顱內(nèi)，保持每5 h小量導(dǎo)流一次的速度，使用CT影像檢查顱內(nèi)血腫消退情況。每次導(dǎo)流后續(xù)使用8000 U肝素混合生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗，每次導(dǎo)流以血腫導(dǎo)吸出為準(zhǔn)，后延導(dǎo)流管注入15000 U尿激酶。治療時(shí)間最長為2周，CT下無血腫或無血腫發(fā)展時(shí)可取出導(dǎo)管，做好護(hù)理和并發(fā)癥防治手段。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)。治愈型：患者癥狀完全或基本消失。顯效型：患者顱內(nèi)無血腫或顱內(nèi)出血情況得到控制。有效型：患者顱內(nèi)血腫情況較治療前有所改善。無效型：治療前后患者顱內(nèi)血腫無改善或是改善不明顯，治療持續(xù)5 d無改善者可認(rèn)定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)結(jié)果使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS 13.0進(jìn)行計(jì)算，使用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，以P＜0.05作為判定對比結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

根據(jù)治療結(jié)果將兩組患者治療情況匯總見表1。

表1 患者治療情況統(tǒng)計(jì)表

另外，對比組中有11例由于治療藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療組中共有7例死亡，對比組中22例，腦血腫量為36～50 mL患者中，治療組死亡0例，對比組死亡14例，差異性最為顯著；51～60 mL患者中，治療組死亡4例，對比組死亡6例；超過60 mL患者，兩組患者差異性不顯著。

3 討 論

根據(jù)本次研究結(jié)果表現(xiàn)顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)較傳統(tǒng)治療方法治療高血壓性腦出血更為有效，且不良反應(yīng)與病死率均較低，患者預(yù)后佳，顱內(nèi)血腫情況好控制。其原因在于較大切口手術(shù)，微創(chuàng)術(shù)傷口小，感染與意外發(fā)生概率低，而且刺針導(dǎo)血可直接將顱內(nèi)血腫導(dǎo)出，并且在治療過程中治療手段的整體配合度較高，將藥物治療、CT診斷、微創(chuàng)手術(shù)等治療內(nèi)容合并使用，不僅能夠在短時(shí)間外排血腫、降低血壓，更可以有效控制病情的發(fā)展，將多種治療方法的優(yōu)勢集中起來。根據(jù)一般資料顯示高血壓性腦出血好發(fā)于高齡男性患者，多于春冬發(fā)病[4-5]，但隨著近些年來的調(diào)查資料顯示，該疾病有年輕化、復(fù)雜化、突發(fā)化發(fā)展趨勢，所以制定有效的治療計(jì)劃可以提高防治結(jié)果。尤其是血腫量在36～50 mL的輕中度患者中，微創(chuàng)術(shù)的治療效果和死亡控制效果要好于常規(guī)藥物治療，且無不良反應(yīng)。微創(chuàng)術(shù)患者治療后續(xù)需注意護(hù)理內(nèi)容的配合，使用有效的降壓藥物和抗生素，傷口感染是治療過程中最大的隱患，嚴(yán)格監(jiān)控顱內(nèi)壓，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)調(diào)整滯留導(dǎo)管。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,29(16):381-383.

[2] 程光,章翔,張劍寧.介紹一種簡易顱內(nèi)占位病變頭皮投影立體定位架[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,15(11):254-255.

[3] 吳逢波,占美,吳斌.依達(dá)拉奉治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J].中國藥業(yè),2012,21(11):118-119.

[4] 張耀升,曹子成,張德峰.腦血寧聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血270例[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(11):380-381.

[5] 杜宏瑞.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,23(3):118-119.

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1671-8194（2014）33-0218-02