改良式乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會

趙 暉 李隨陽

（靜寧縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 靜寧 743400）

改良式乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會

趙 暉 李隨陽

（靜寧縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 靜寧 743400）

目的 探討改良式乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死和皮下積液的發(fā)生原因及防治措施。方法 選擇我院在2011年2月至2013年8月之間收治的需行乳腺癌改良手術(shù)的患者80例作為研究對象，將其劃分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用改良式乳腺癌根治術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，對兩組皮瓣壞死及皮下積液情況進行觀察和分析。結(jié)果 觀察組皮瓣壞死及皮下積液發(fā)生率方面與對照組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用改良式乳腺癌根治術(shù)進行治療，通過進行合理的切口設(shè)計、適當(dāng)加壓包扎及術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流等綜合措施，能夠有效減少術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的發(fā)生率。

改良式乳腺癌根治術(shù)；皮瓣壞死；皮下積液

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2013年8月之間收治的乳腺癌患者80例。本組80例患者均為女性，年齡22～46歲，平均年齡34歲，其中44例左乳、36例右乳；28例位于內(nèi)下象限，24例位于內(nèi)上象限，15例位于外下象限，13例位于外上象限?；颊唠S機劃分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例患者采用改良式乳腺癌手術(shù)進行治療，術(shù)中采用橫梭形切口、術(shù)后適當(dāng)加壓包扎、采用多根引流管進行引流；對照組采用常規(guī)手術(shù)方法治療。所有80例患者均為單側(cè)初發(fā)，經(jīng)術(shù)后病理證實，排除嚴(yán)重并發(fā)基礎(chǔ)疾病患者、心肺腎重要器官疾病患者，兩組患者在一般資料方面的對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者給予相同的術(shù)前準(zhǔn)備、抗炎治療、營養(yǎng)支持、酸堿及水電解質(zhì)平衡維持等基礎(chǔ)治療及?？谱o理。觀察組采用改良式乳腺癌根治術(shù)進行治療，具體操作方法：①牽拉皮瓣對其進行分離，操作過程中應(yīng)避免用力過度導(dǎo)致真皮下毛細(xì)血管斷裂受損；②術(shù)中進行皮瓣處理，進腫瘤端厚度為3.0 mm左右，遠腫瘤端應(yīng)適當(dāng)增加至5.0 mm左右；腫瘤四周5.0 cm皮瓣保留真皮層，取出皮下脂肪；采用橫梭形切口進行手術(shù)；皮下脂肪溢出之后，將鹽水紗布推向胸壁側(cè)，推開后既可有效暴露后方Cooper筋膜，可見真皮與皮下脂肪之間的間隙；③電刀的功率控制要適中，保證在切斷Cooper筋膜時不會導(dǎo)致脂肪液化和結(jié)痂，盡量減小功率；④術(shù)后進行皮瓣縫合時，首先在受損最嚴(yán)重處開始縫針，將皮瓣牽引拉高，與胸壁距離1～1.5 cm，再進場后續(xù)縫針，必要時需進行減張?zhí)幚?，減張?zhí)幚硪灶A(yù)防皮瓣張力過高；⑤術(shù)中留置引流管，在腋下放置直徑為5 mm左右，長度為50 cm左右的硅膠管，共放置4～6根，放射狀排列，并做好縫合固定；術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，在術(shù)后3 d解除，將引流管連接到負(fù)壓吸引裝置上[1]。兩組患者均在術(shù)后7 d觀察皮瓣壞死及皮下積液發(fā)生情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣壞死：皮瓣邊緣呈現(xiàn)出烏白色，伴有水泡，皮膚出現(xiàn)暗黑色不完全壞死甚至紫黑色完全壞死，壞死范圍＜2 cm為輕度壞死，2～5 cm為中度壞死，＞5 cm為重度壞死[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用t進行檢驗，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后皮瓣壞死情況對比：觀察組表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者皮瓣壞死情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者皮下積液情況對比：對照組無積液40例，占75.0%，觀察組無積液35例，占87.5%，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)雖然可以保留乳房，滿足患者的外形美觀需求，但仍然由于手術(shù)創(chuàng)面較大，皮下內(nèi)容物切除較多，術(shù)中滲液、滲血、皮下毛細(xì)血管外壓降低以及淋巴滲漏等因素，導(dǎo)致乳腺癌改良根治術(shù)后極易并發(fā)皮瓣壞死及皮下積液，影響了整體的治療效果[3]。有相關(guān)研究報道，乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死的概率為50%～70%，皮下積液的發(fā)生率為10%～60%，發(fā)生率均較高。

表2 兩組患者皮下積液情況對比[n（%）]

本文通過本次研究體會到：術(shù)前根據(jù)患者情況進行血壓、血糖的控制，進行適當(dāng)?shù)倪\動，能夠防止術(shù)后皮瓣壞死；術(shù)中盡量不選擇電刀，游離皮瓣要徹底；根據(jù)患者腫瘤大小及位置選擇合適的切口，可以有效降低術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的發(fā)生率，本組研究中，觀察組患者采用橫梭形切口進行手術(shù)，術(shù)中認(rèn)真操作，術(shù)后切口愈合良好，并發(fā)癥顯著降低；皮瓣供血不足是導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死的主要原因，因此術(shù)中應(yīng)盡量增厚游離皮瓣，保證其血供充足，可減少壞死；對手術(shù)創(chuàng)面進行有效清潔，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，放置引流管，術(shù)后3 d及時去除包扎并進行引流，促進皮膚血液循環(huán)，預(yù)防皮下積液[4]。

本組研究中，觀察組采用以上措施后，皮瓣壞死及皮下積液發(fā)生率較對照組均顯著降低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，取得滿意效果，值得應(yīng)用推廣。

[1] 趙明誠.肋間臂神經(jīng)的保留在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,6(6):59-59.

[2] 孫少甫.乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的防治策略探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,5(1):42-43.

[3] 韓德榮.乳腺癌改良根治術(shù)對皮瓣壞死的預(yù)防效果分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,43(2):133-134.

[4] 羅雪,黃曉蓉.5例乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣延遲愈合治療體會和思考[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5):886-887.

R737.9

：B

1671-8194（2014）33-0109-02乳腺癌是多發(fā)的惡性腫瘤疾病，在40～60歲的女性人群中具有較高的發(fā)病率，且近年呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，對女性健康造成嚴(yán)重的威脅。改良式乳腺癌根治術(shù)可以有效保留乳房，術(shù)后外觀效果好，減輕患者心理壓力，臨床效果顯著。但同時存在術(shù)后容易并發(fā)皮瓣壞死及皮下積液等并發(fā)癥，導(dǎo)致切口愈合延期，影響整體效果。本文選擇我院收治的80例乳腺癌患者作為對象，對改良式乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液的防治措施進行了探討，報道如下。