定時(shí)排便訓(xùn)練配合腹部按摩對(duì)老年腦卒中患者便秘的影響

張建榮

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

定時(shí)排便訓(xùn)練配合腹部按摩對(duì)老年腦卒中患者便秘的影響

張建榮

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討定時(shí)排便訓(xùn)練配合腹部按摩對(duì)老年腦卒中患者便秘的影響。方法 收集急性腦卒中患者56例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用定時(shí)排便訓(xùn)練和腹部按摩。觀察兩組患者在干預(yù)前后排便評(píng)分、大便性質(zhì)分型及便秘發(fā)生情況。結(jié)果 但干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組排便積分明顯低于對(duì)照組，且大便性狀分型Ⅳ、Ⅴ型比例高于對(duì)照組，便秘發(fā)生率有效降低，低于對(duì)照組。結(jié)論 定時(shí)排便訓(xùn)練與腹部按摩具有協(xié)同促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，從而有效減輕和降低便秘的發(fā)生，值得臨床推廣。

定時(shí)排便訓(xùn)練；腹部按摩；腦卒中；便秘

大量的研究表明，腦卒中后患者易發(fā)生便秘，且多在發(fā)病后7 d內(nèi)發(fā)生，11 d內(nèi)約有50%患者發(fā)生便秘。便秘時(shí)，排便用力過(guò)度會(huì)增加顱內(nèi)壓，加重腦卒中，從而影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[1]。有研究指出，便秘會(huì)加劇腦卒中患者腦組織的損害，降低日常生活能力?？梢?，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，降低卒中后便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后，提高其日常生活能力有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2013年12月在我院住院治療的急性腦卒中患者56例，診斷參考全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者均伴有便秘癥狀，發(fā)病前排便均正常。排除器質(zhì)性疾病引起的便秘者和習(xí)慣性便秘者。

隨機(jī)將上述符合條件的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例。對(duì)照組男19例，女9例；年齡61～82歲，平均（64.2±4.5）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓19例，高血脂癥2例；Barthel生活指數(shù)（BI）為（60.6±10.4）分；改良的Rankin量表（MRS）評(píng)分：（2.3±0.6）分。實(shí)驗(yàn)組男20例，女8例；年齡60～84歲，平均（64.5±4.3）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓17例，高血脂癥3例；BI：（61.3±8.5）分；MRS評(píng)分：（2.3±0.7）分。兩組患者在性別、年齡、卒中類型、基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足可比性要求。所有患者了解本研究目的，并簽署知情同意書。

表1 兩組干預(yù)前排便積分、大便性狀分型分布及便秘發(fā)生情況比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如飲食指導(dǎo)、早期功能鍛煉、心理護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練及腹部按摩。定時(shí)排便訓(xùn)練：每天清晨醒后起床前進(jìn)行排便訓(xùn)練10～15 min，集中意念，深呼吸后緩慢呼氣，吸氣同時(shí)有意識(shí)的收縮肛門，持續(xù)5 s，呼氣時(shí)放松。每天晨起先飲水100～150 mL，再刷牙、洗臉、吃早飯、排便。并且為患者準(zhǔn)備好排便時(shí)的隱蔽性環(huán)境，囑患者不能抑制便意，排便時(shí)選擇合適體位。腹部按摩在餐前1 h進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練后的護(hù)士完成，按摩前向患者解釋按摩的方法及作用，協(xié)助其排空小便后，取平臥位，放松腹部肌肉，溫度過(guò)低時(shí)，注意保暖。取一塊消毒過(guò)的白色絲綢方巾墊在患者腹部，操作者將左手放在右手背上，按摩自右下腹開始，按摩方向?yàn)榻Y(jié)腸走行方向，順時(shí)針、逆時(shí)針各按摩5次；再?gòu)膭ν恢本€向下按摩5次，按摩時(shí)右手大拇指指腹緊貼腹部皮膚，開始?jí)毫^輕，隨后逐漸增加壓力，使腹部下陷約2 cm，按摩速度宜緩慢，約1 min完成1次循環(huán)，右下腹開始下一個(gè)循環(huán)，持續(xù)按摩15 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后的排便積分情況，及Bristol大便性狀分型情況。

排便積分[3]判斷。0分：排便不費(fèi)力；1分：排便輕微費(fèi)力；2分：排便較費(fèi)力；3分：排便需手法幫忙方可排出。

根據(jù)Bristol大便性狀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類[4]：Ⅰ型：一顆顆硬團(tuán)，很難排出；Ⅱ型：香腸狀，但表明凹凸；Ⅲ型：香腸狀，但表面有裂痕；Ⅳ型：柔軟的香腸狀，表面光滑；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊，容易排出；Ⅵ型：泥漿狀，糊狀大便；Ⅶ型：水樣便，完全液體。正常大便性狀為Ⅳ型和Ⅴ型，其余為異常。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前排便積分、大便性狀分型分布及便秘發(fā)生率無(wú)明顯差異，但干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組排便積分明顯低于對(duì)照組，且大便性狀分型Ⅳ、Ⅴ型比例高于對(duì)照組，便秘發(fā)生率有效降低，低于對(duì)照組，見表1。

3 討 論

腦卒中是中老年人群常見的腦血管疾病，患者由于全身功能退行性降低，胃腸功能減弱，極易產(chǎn)生虛性便秘。腦血管疾病患者的便秘發(fā)生率較高，尤其是腦卒中患者，卒中后便秘發(fā)生率更高。卒中患者由于偏癱、肢體乏力，多數(shù)患者僅僅能坐立或臥床休息，影響了腸道蠕動(dòng)功能，糞便難以排除而形成便秘[5]。急性腦卒中患者一旦發(fā)生便秘，則會(huì)使患者血壓增高，情緒波動(dòng)較大；用力排便會(huì)升高血壓，則可能會(huì)引起卒中復(fù)發(fā)，加重病情而威脅生命[6]?？梢姡３执蟊阃〞硨?duì)改善急性卒中患者預(yù)后有著重要意義。目前，常用的護(hù)理措施有生理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、腹部按摩、定時(shí)排便訓(xùn)練等均能促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究嘗試采用定時(shí)排便訓(xùn)練聯(lián)和腹部按摩對(duì)老年急性腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，以探討二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者便秘的影響。

排便訓(xùn)練可調(diào)整神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)，刺激肛門括約肌肌電改變，形成定時(shí)排便的良好習(xí)慣[7]。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練可增強(qiáng)高級(jí)中樞調(diào)節(jié)脊髓低級(jí)反射中樞，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[8]。許多研究表明，定時(shí)排便訓(xùn)練治療排便異常療效確切，且便秘類型有關(guān)，通過(guò)刺激、調(diào)節(jié)、控制肛門括約肌，對(duì)出口梗阻有著明顯的改善作用，但并不能改善腸道的潤(rùn)滑性和推動(dòng)力。定時(shí)排便訓(xùn)練要求患者有強(qiáng)的意志力及心理承受力，因此訓(xùn)練時(shí)注重患者的主觀感受，并進(jìn)行正確的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其在增加腹壓時(shí)同時(shí)放松外括約肌，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者逐漸由被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡到自覺(jué)完成。

便秘的病位在大腸，而腹部按摩可通過(guò)手指的作用于腸道，使胃腸管腔形態(tài)改變，促進(jìn)蠕動(dòng)，從而促進(jìn)內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)和變化，加快胃內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄[9]；腹部按摩還可經(jīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)反射，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而促進(jìn)糞便的排泄[10]；另外腹部按摩，能刺激周圍神經(jīng)，而抑制中樞神經(jīng)，此時(shí)副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)，腸道蠕動(dòng)增加，使肛門內(nèi)括約肌松弛，利于排便。

本研究結(jié)果顯示，定時(shí)排便訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩的患者在干預(yù)后排便積分明顯降低，大便性狀分型也得到了明顯改善，便秘發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明定時(shí)排便訓(xùn)練與腹部按摩具有協(xié)同促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，從而有效減輕和降低便秘的發(fā)生，值得臨床推廣。

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R743；R442.2

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1671-8194（2014）33-0100-02