慢性淚囊炎淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的臨床研究

譚 姣

（成都市愛(ài)爾眼科醫(yī)院，四川 成都 640041）

慢性淚囊炎淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的臨床研究

譚 姣

（成都市愛(ài)爾眼科醫(yī)院，四川 成都 640041）

目的 研究和探討鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)和淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 以我院2012年7月至2013年8月收治的64例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)，對(duì)照組采用鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 采用淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)的研究組手術(shù)用時(shí)明顯低于采用鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)的對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療效果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 作為一種成熟術(shù)式鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)臨床應(yīng)用較廣泛，療效確切。而淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)在手術(shù)用時(shí)較鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)短，出血量較鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)少，療效與鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)無(wú)顯著差異，值得進(jìn)行臨床推廣。

慢性淚囊炎；淚囊鼻腔造孔術(shù)；臨床

慢性淚囊炎是一種較常見(jiàn)的臨床疾病，多由鼻淚管阻塞所致，在治療上可采用解除原有淚道的阻塞和淚道改道兩種方式[1]。鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)1989年實(shí)施成功后，以其操作簡(jiǎn)便、成功率高的優(yōu)勢(shì)，在臨床得到了迅速推廣[2]。本研究以我院2012年7月至2013年8月收治的確診慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2013年8月收治確診慢性淚囊炎患者64例，患者年齡23～68歲，患者平均年齡（47.43±11.08)歲；男性患者17例，女性患者47例；病程在6個(gè)月～12年；對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組采取不同術(shù)式進(jìn)行淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。研究組32例，采用淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)，患者年齡25～68歲，患者平均年齡（48.25±10.90)歲，男性患者8例，女性患者24例，病程在6個(gè)月～10年。對(duì)照組32例，采用鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)，患者年齡23～67歲，患者平均年齡 （47.85±11.54)歲，男性患者9例，女性患者23例，病程在6個(gè)月～12年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前所有患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：①研究組采用淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)，采用經(jīng)口腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前采用1%丁卡因加0.1%腎上腺素對(duì)患者患側(cè)鼻腔進(jìn)行表面麻醉，采用2%利多卡因?qū)嵤┙?rùn)麻醉。對(duì)淚小點(diǎn)采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器實(shí)施擴(kuò)張，將光纖引導(dǎo)器探入患者淚囊，由光纖引導(dǎo)器導(dǎo)入激光光纖，在鼻內(nèi)鏡輔助下，將YAG調(diào)整為350毫焦，全層打穿患者鼻腔外壁于淚囊對(duì)應(yīng)處，并進(jìn)行造孔反復(fù)擴(kuò)大，造孔直徑擴(kuò)大至1 cm以上后，將光纖撤出，并通過(guò)行淚道沖洗進(jìn)行造孔通暢測(cè)試，術(shù)后3 d開(kāi)始實(shí)施持續(xù)4周，每周2次的淚道清洗，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。②對(duì)照組采用鼻腔入路鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，在局部麻醉下手術(shù)，采用0.1%腎上腺素對(duì)患者鼻腔進(jìn)行收縮，采用鐮狀刀制作做約1.5 cm直徑“U”形黏膜瓣，將患者鼻腔局部黏膜實(shí)施分離，露出淚骨前部和頜骨額突。采用咬骨鉗咬除患者上頜骨額突骨質(zhì)，形成1 cm左右骨窗，充分暴露淚囊，用探針對(duì)淚囊實(shí)施撐起及固定，沿患者淚囊前緣切開(kāi)并形成略呈弧形的黏膜瓣，涂抹金霉素軟膏后擴(kuò)張并固定鼻腔黏膜瓣[4]。術(shù)后3 d開(kāi)始實(shí)施持續(xù)4周，每周2次的淚道清洗，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定：采用應(yīng)用Muuk等制定的溢淚程度標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施療效判定。0級(jí)為術(shù)后無(wú)溢淚；1級(jí)為術(shù)后有偶然性溢淚，每日拭淚在2次以下；2級(jí)為術(shù)后每日拭淚＜5次；3級(jí)為術(shù)后每日拭淚在10～5次；4級(jí)為術(shù)后每日拭淚＞10次；5級(jí)為術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性溢淚。0～2級(jí)療效判定為顯效；3～4級(jí)療效判定為有效；5級(jí)療效判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩種術(shù)式治療有效率比較，見(jiàn)表2。

采用淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)的研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療效果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況比較

表2 兩組臨床有效率情況比較

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床較常見(jiàn)的眼部疾病，發(fā)病的主要誘因?yàn)楸菧I管阻塞或狹窄，淚囊中淚液出現(xiàn)潴留并引發(fā)感染所致[5]，慢性淚囊炎對(duì)患者眼內(nèi)容物具有較大的潛在威脅。如治療不夠及時(shí)可導(dǎo)致失明。

在臨床治療上，鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)是較成熟的手書(shū)方法，具有成功率高，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。本研究中，采用鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)的對(duì)照組臨床有效率達(dá)到96.88%，進(jìn)一步證明了該術(shù)式的臨床效果。淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)是近年的一項(xiàng)科技創(chuàng)新成果，是內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔的一種優(yōu)化改良方式，該術(shù)式將激光與鼻內(nèi)鏡進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，本研究采用該術(shù)式的研究組患者術(shù)中出血量?jī)H為（2.04±0.43）mL，手術(shù)用時(shí)僅為（21.78±5.18）min，明顯低于采用鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)的對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，作為一種成熟術(shù)式鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)臨床應(yīng)用較廣泛，療效確切。而淚小點(diǎn)進(jìn)路YAG激光輔助下淚囊鼻腔造孔術(shù)在手術(shù)用時(shí)較鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)短，出血量較鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)少，療效與鼻腔進(jìn)路鼻腔淚囊造孔術(shù)無(wú)顯著差異，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 劉先寧,蘭雅嫻,楊華,等.慢性淚囊炎患者優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥性分析[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(2):400-401.

[2] 尹宛峽.98例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(4):308-309.

[3] 程金章,王宗貴,許承弼,等.淚小點(diǎn)進(jìn)路鼻內(nèi)鏡輔助下 YAG 激光淚鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5): 300-302.

[4] 蔣能,曹志,蔣偉鵬,等.透明質(zhì)酸黏膜貼敷對(duì)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)創(chuàng)面愈合及其療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2009,27(11):1264-1268.

[5] 劉濤,楊林聲.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚囊22例臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6(8):34-35.

R777.2+3

：B

1671-8194（2014）33-0098-02