硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果

曹文君

（九江縣婦幼保健院，江西 九江 332100）

硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床效果

曹文君

（九江縣婦幼保健院，江西 九江 332100）

目的 研究硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期臨床療效。方法 選擇我院收治的早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦共68例，隨機分為實驗組34例（使用硫酸鎂+酚妥拉明+LMWH治療）及對照組34例（使用硫酸鎂治療），對比兩組治療前后生化指標(biāo)及妊娠結(jié)局。結(jié)果 實驗組治療后MAP及24 h PRO、HCT、D-二聚體、UA均較對照組降低更明顯（P＜0.05）；且實驗組自覺癥狀改善率、平均延長孕周、胎兒平均體質(zhì)量均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明、低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期是一種安全、有效的方案。

低分子肝素鈣；酚妥拉明；子癇前期

早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）是妊娠期高血壓疾病的一種特殊類型，其具有發(fā)病隱匿、病程進展快，多器官功能損害等特點，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高的首要因素之一。如何有效控制孕婦血壓，平衡處理母嬰間的利弊，選擇合理的治療方案顯得非常關(guān)鍵?；诖?，本研究采用硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及低分子肝素鈣（LMWH）治療子癇前期疾病，旨在為EOSP的臨床治療提供新方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2013年11月收治的EOSP孕婦68例，隨機分為實驗組34例（使用硫酸鎂+酚妥拉明+LMWH聯(lián)合治療）及對照組34例（使用硫酸鎂治療）。其中實驗組平均年齡（26.3±2.2）歲，平均孕周為（34.1±1.7）周；對照組平均年齡（27.2±2.3）歲，平均孕周為（34.2±1.4）周；兩組均排除原發(fā)性高血壓、糖尿病等，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組給予25%硫酸鎂40 mL、酚妥拉明20 mg分別加入500mL 5%葡萄糖液內(nèi)靜滴，另外再給予4100 U的低分子肝素鈣皮下注射，1次/天。對照組只給予25%硫酸鎂60 mL加入500 mL 5%葡萄糖液內(nèi)靜滴。兩組硫酸鎂日總劑量＜20 g，酚妥拉明每天總劑量＜60 mg。兩組患者治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組孕婦入院時評估自覺癥狀（頭痛頭暈、眼花、胸悶、惡心嘔吐）并記錄，療程結(jié)束后有一種癥狀較入院前有緩解，則認為自覺癥狀改善。同時監(jiān)測MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA。治療1個療程后重新評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)由SPSS18.0軟件統(tǒng)計包進行處理，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MAP、24 h PRO及生化指標(biāo)比較：兩組治療前MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后均明顯降低（P＜0.05）；且實驗組降低的更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后妊娠結(jié)局：實驗組自覺癥狀改善65例（95.6%），平均延長孕周（1.5±0.9）周，胎兒平均體質(zhì)量（1623.8±352.7）g；對照組自覺癥狀改善52例（76.5%），平均延長孕周（1.0±0.5）周，胎兒平均體質(zhì)量（1423.4±362.3）g，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組發(fā)生胎盤早剝各1例，實驗組剖宮產(chǎn)30例，對照組32例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

EOSP的病因至今尚未明確，基本病理改變是全身小動脈痙攣，使各系統(tǒng)灌流量減少，內(nèi)皮細胞受損后間隙增大且功能紊亂，釋放血管收縮因子而導(dǎo)致血壓升高，微血管通透性增加導(dǎo)致組織水腫。硫酸鎂作為防治子癇的基本用藥已經(jīng)有80多年，多數(shù)研究證明[1]，硫酸鎂可阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，解除血管痙攣，增加子宮胎盤血流量，可減少子癇及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰病死率。但是，它也存在一定風(fēng)險和明確的藥物不良反應(yīng)。由于硫酸鎂擴張血管平滑肌的作用，約80%的孕婦用時發(fā)面色潮紅、心慌、心率加快、氣促等不良反應(yīng)，部分孕婦由于不良反應(yīng)而無法堅持用藥，且中毒劑量和治療劑量的硫酸鎂濃度十分接近，易發(fā)生鎂中毒[2]。因此，尋求一種安全、有效的治療方案十分重要。

酚妥拉明為α受體阻滯劑，可較好的阻斷α受體并增強B受體的作用，能將末梢血管及腎小動脈擴張，降低外周阻力，使子宮與胎盤血流動力增加。LMWH是凝血酶抑制劑，可持久抗血栓形成，在防治血栓栓塞性疾病中起著重要的作用，曾有學(xué)者研究表明[3-4]，低分子肝素鈣有保護內(nèi)皮細胞，但不通過胎盤，對胎兒無影響，用量大于治療量2倍的情況下仍未發(fā)生毒性反應(yīng)，其還能保護腎功能，降低尿蛋白。本次研究中采用硫酸鎂+酚妥拉明+LMWH治療EOSP，結(jié)果顯示：兩組MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA均有所下降，且明顯較單用硫酸鎂組下降更為明顯（P＜0.05）。與張娜娜等[5]報道的結(jié)果基本一致，此結(jié)果充分說明聯(lián)合用藥從多環(huán)節(jié)解除小動脈痙攣，糾正低排高阻，減輕心臟負荷，促進血液循環(huán)，改善重要臟器的功能，有效控制血壓，從而提高母嬰的安全。同時，也減少硫酸鎂的使用劑量，有效防止鎂中毒。兩組在治療后自覺癥狀得到改善，分析原因可能是其三者之間協(xié)同作用，改善微循環(huán)及通氣功能，但實驗組自覺癥狀改善更明顯，因此提高孕婦繼續(xù)用藥的依從性，使治療能順利進行。另外，實驗組延長了妊娠孕周，雖然沒延長至足月，但較對照組的治療效果明顯更好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后MAP、24 h PRO及生化指標(biāo)比較

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明、LMWH聯(lián)合用藥有助于降低血壓，延長孕周，改善母嬰結(jié)局，有望成為EOSP最佳治療方案。

[1] 吳星燕.硫酸鎂酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36)131.

[2] 郝梅榮.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):34-35.

[3] 于燕,任利容,張銳,等.低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,26(5):663-664.

[4] 李霞,劉明霞,閆芳.低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期患者臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(23):4083-4084.

[5] 張娜娜,呂英璞,郭清,等.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明、低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28 (25):4118-4119.

R714.24+5

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1671-8194（2014）33-0088-02