某院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上報處方數(shù)據(jù)分析

陳 龍* 官真水

（雙流縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200）

某院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上報處方數(shù)據(jù)分析

陳 龍* 官真水

（雙流縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200）

目的 了解我院門診處方用藥情況，為進一步提高合理用藥水平提供參考。方法 統(tǒng)計我院2012年5月至2013年12月上報至抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的2千張?zhí)幏剑肳PS表格進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 2千張?zhí)幏狡骄盟?.82種，抗菌藥物使用率13.85%，注射劑使用率9.5%，國家基本藥物使用率31.64%，藥品通用名使用率100%，處方平均金額81.5元，處方合格率95.33%。結(jié)論 我院門診處方各項指標情況明顯優(yōu)于前期情況，但合理用藥水平還需進一步提高。

監(jiān)測網(wǎng)；處方分析；合理用藥

根據(jù)衛(wèi)生部“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”情況和要求，以及“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”的相關(guān)規(guī)定，我院按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)（簡稱：監(jiān)測網(wǎng)）的要求，在2012年5月加入了監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)上報工作。在保證實時準確的為各級衛(wèi)生行政部門提供所在地區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況信息的同時，還能進一步加強和規(guī)范我院抗菌藥物臨床應(yīng)用行為和管理，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進臨床合理使用抗菌藥物。現(xiàn)將我院2012年5月至2013年12月上報至監(jiān)測網(wǎng)的處方進行統(tǒng)計分析，并通過與已報道的相關(guān)指標進行比較，進一步提高我院合理用藥水平。

1 資料與方法

我院2012年5月至2013年12月上報至監(jiān)測網(wǎng)的處方共2千張。方法：每月16日從當日門診普通成人處方（年齡≥16歲，不含急診、中藥及精、麻處方）中抽取100張?zhí)幏健３闃娱g隔數(shù)：以當日門診普通成人處方總數(shù)除以所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。首個樣本處方：采用隨機檢索的方式確定首個抽樣處方在當日處方排列中的位置，即首個樣本的順序號。以《處方管理辦法》[1]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[2]、《國家基本藥物目錄》2012年版[3]、《新編藥物學》第16版、《熱病：桑福德抗微生物治療指南》新譯第41版、《國家抗微生物治療指南》、藥品說明書等為依據(jù)由我院臨床藥師對抽樣處方進行點評，分別統(tǒng)計各項處方基本指標數(shù)據(jù)，采用WPS表格軟件進行數(shù)據(jù)處理，對比我院前期7千張門診處方點評及用藥合理性分析[4]數(shù)據(jù)進行回顧性評價分析。

2 結(jié) 果

處方基本指標情況：見表1，其中“-”表示文獻中未做相關(guān)項目的統(tǒng)計。

3 討 論

3.1 處方平均用藥種數(shù)：我院此次統(tǒng)計的處方平均用藥種數(shù)為1.82，較前期的1.81無明顯變化，且符合WHO通過專家論證法對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標準，處方平均用藥種數(shù)為1.6～2.8種[6]。表明我院醫(yī)師合理用藥意識較好，甚至優(yōu)于國內(nèi)部分城市平均水平[5]。這與我院定期對全體醫(yī)師進行《處方管理辦法》培訓，開展合理用藥講座及懲罰分明的嚴格要求有關(guān)。報道稱[7]，合并用藥品種數(shù)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。據(jù)統(tǒng)計，當聯(lián)合使用5種以下的藥物時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)用20種以上的藥物時，發(fā)生率可上升為45%[8]。因此在臨床用藥中，應(yīng)盡可能優(yōu)化治療方案，減少不必要合并用藥，不僅可以提高患者用藥的依從性，還可降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者的痛苦及醫(yī)療資源的浪費。

3.2 抗菌藥物使用率：WHO通過專家論證法對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標準中，抗菌藥物使用率為20%～26.8%，歐美發(fā)達國家門診抗菌藥物的使用率占所有藥品的10%左右，在已有的調(diào)查中發(fā)展中國家抗菌藥物使用率27%～63%[6]。而我院此次統(tǒng)計的抗菌藥物使用率為13.85%，較前期的18.81%明顯下降，充分體現(xiàn)了我院在抗菌藥物專項整治活動中取得了顯著成效。

3.3 注射劑使用率：根據(jù)WHO制定的標準，發(fā)展中國家門診注射劑使用率應(yīng)為13.4%～24.1%[6]，我院此次統(tǒng)計的注射劑使用率為9.5%，較前期的20.15%大幅下降，與上海市調(diào)查結(jié)果[5]相仿，符合且明顯優(yōu)于WHO制定的標準，但參考其他發(fā)達國家，如瑞士門診患者幾乎不使用注射劑[6]。因此我院還應(yīng)逐步減少門診患者中注射劑的使用，滿足凡是能口服就不肌注，能肌注就不靜滴的治療原則。

表1 處方基本指標結(jié)果統(tǒng)計

3.4 國家基本藥物使用率：我院此次統(tǒng)計的國家基本藥物使用率31.64%，較前期的28.65%有所提高，但仍明顯低于國內(nèi)其他城市[5]，距WHO制定的發(fā)展中國家基本藥物使用率為86%～88%[9]的目標相差甚遠，由此可見我院基本藥物普及率較差?；舅幬锸菑奈覈壳芭R床應(yīng)用的各類藥物中經(jīng)過科學評價而遴選出來的，其特點是療效好、不良反應(yīng)小、價格合理、使用方便等[10]。目前我院國家基本藥物品占我院所有藥物的45%，我院在提高國家基本藥物品種數(shù)的同時，還應(yīng)采取一定措施如獎懲機制等，來保證臨床優(yōu)先選擇使用國家基本藥物，并提高國家基本藥物使用率。

3.5 藥品通用名使用率：藥品通用名使用率是藥物使用規(guī)范性的重要指標。為保證患者用藥安全，減少處方錯誤，WHO要求大力推廣藥品通用名的使用。醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱[1]。我院此次統(tǒng)計的藥品通名使用率100%，達到三級醫(yī)院評審對藥品通用名使用率的要求。

3.6 處方平均金額：我院此次統(tǒng)計的處方平均金額為81.5元，較前期的67.68元有所增加，接近上海市的調(diào)查結(jié)果[5]。該指標目前尚無具體參考標準，這與各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)師用藥習慣及就診病種有關(guān)，另外醫(yī)師開取電子處方前是否主動拆分處方，也會直接影響此項指標。因此還是建議采用人均藥品費用來了解相關(guān)情況，此項指標直接關(guān)系到患者是否看得起病、及時就醫(yī)等情況。在保證患者用藥安全、合理、有效的同時還應(yīng)注意控制并降低廣大患者的人均藥品費用，減少患者就醫(yī)負擔。3.7 處方合格率：此項指標直接反應(yīng)醫(yī)師診療技術(shù)水平。我院此次統(tǒng)計的處方合格率95.33%，較前期的93.7%略有提升。存在問題主要集中在不適宜處方如：某處方診斷為皰疹性咽峽炎，開取注射用頭孢唑肟，屬無指征使用抗菌藥物，水皰性咽炎通常病原體為病毒，無指征用抗菌藥物[11]；某處方患兒2歲，診斷為急性扁桃體炎，開取祖卡木顆粒，其藥品說明書中禁忌為尚不明確，但其成分中明確標示含有罌粟殼，兒童禁用。由上可知，我院部分醫(yī)師還存在專業(yè)知識不足，責任心不強等現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。應(yīng)加強培訓提高醫(yī)師合理用藥水平，充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)作用，通過合理用藥審核系統(tǒng)對不合理用藥及時提醒，多方位開展臨床藥學服務(wù)，加強處方點評工作，對不合理處方進行有效干預(yù)，進一步提升合理用藥水平。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號.

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.

[3] 衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄[S].衛(wèi)生部令第93號.

[4] 周孝桃,陳龍.7000張門診處方點評及用藥合理性分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012(5):21-22.

[5] 黃玉斌,李贊東.2010-2012年我院門診處方分析與建議[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11):91-92.

[6] 麻琳瑜.我院900例門診患者合理用藥國際指標調(diào)研及分析[J].中國藥房,2011,22(4):302-304.

[7] 孫定人,齊平.藥物不良反應(yīng)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 22-23.

[8] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 38.

[9] 農(nóng)勝日,覃玉英.我院2012年門診處方國家基本藥物使用情況分析[J].兒科藥學雜志,2014,20(1): 40-43.

[10] 王青,蘭奮.基本藥物的概念及其推廣[J].中國藥房,2000,11(3): 100-102.

[11] 桑福德.熱病:桑福德抗微生物治療指南[M].41版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2011:47.

R969.3

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1671-8194（2014）33-0083-02

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